腹腔镜穿孔修补术治疗上消化道溃疡穿孔的效果分析
发布时间：2023-06-08 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：探讨腹腔镜穿孔修补术治疗上消化道溃疡穿孔的效果。方法：选取2020年1—12月北京市昌平区中医医院收治的90例上消化道溃疡穿孔患者作为研究对象，根据双盲法分为研究组与对照组，各45例。对照组给予开腹穿孔修补术，研究组给予腹腔镜穿孔修补术。比较两组治疗效果。结果：术后，研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。研究组术后各项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。研究组术中出血量、术后引流量少与对照组，手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.036)。结论：腹腔镜穿孔修补术治疗上消化道溃疡穿孔的效果显著，可改善患者免疫功能及生活质量，促进病情恢复，减少并发症。
关键词：腹腔镜穿孔修补术;上消化道溃疡穿孔;免疫功能;并发症;
上消化道溃疡穿孔是常见的急腹症，以骤发性剧烈腹痛、强迫体位为主要表现，具有疼痛重、起病急及变化快等特征[1]。目前临床对其病因无明确定论，幽门螺杆菌感染、滥用非甾体类抗炎药为常见诱因。若患者未及时接受治疗，疾病加重会导致内容物进入腹腔，增加腹膜炎患病风险，故及时实施手术治疗尤为重要。汤晟[2]研究证实，开放式穿孔修补术可稳定患者病情及生命体征，但该术式需开放腹腔，使腔内器官暴露，有一定的创伤性，影响术后恢复，应用受限。而腹腔镜手术无需开放腹腔，可清晰显示手术部位，具有微创、并发症少及恢复快等优势，被广泛用于临床[3]。本研究旨在探讨腹腔镜穿孔修补术治疗上消化道溃疡穿孔的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2020年1—12月北京市昌平区中医医院收治的90例上消化道溃疡穿孔患者作为研究对象，根据双盲法分为研究组与对照组，各45例。研究组男25例，女20例；年龄40～69岁，平均(54.23±4.36)岁；穿孔直径3～9 mm，平均(5.52±1.14)mm；穿孔部位：胃窦前壁26例，十二指球前壁19例。对照组男24例，女21例；年龄41～70岁，平均(54.39±4.41)岁；穿孔直径4～10 mm，平均(5.65±1.19)mm；穿孔部位：胃窦前壁27例，十二指球前壁18例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均签署知情同意书，本研究经院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：(1)经病理确诊为上消化道溃疡穿孔患者；(2)穿孔距手术时间<12 h;(3)年龄40～70岁；(4)患者积极配合；(5)患者临床资料完整。
排除标准：(1)有腹部手术史者；(2)有麻醉禁忌证者；(3)恶性溃疡穿孔者；(4)有手术禁忌证者；(5)精神障碍者；(6)中途转院者。
方法：对照组实施开腹穿孔修补术，给予气管插管全身麻醉，切口选在右上腹经腹直肌，长度为10～20 cm，依次将腹壁各层切开，进腹探查，穿孔灶区选在肝门处胃内容物聚集纤维素附着处，先取组织标本(穿孔灶边缘)，行病理检查，排除恶性肿瘤。全层间断缝合胃肠壁，关闭穿孔灶，并在穿孔灶表面覆盖、固定网膜。对腹腔进行彻底清洗，将硅胶引流管分别放置于小网膜囊、膀胱直肠陷窝，将腹壁切口逐层缝合，关闭腹腔。
研究组实施腹腔镜穿孔修补术，给予气管插管全身麻醉，建立气腹，维持压力在9～11 mm Hg，经脐部将镜头置入腹中，对腹腔进行探查，主操作孔为左侧腋前线肋缘下2 cm处，辅助操作孔为左锁骨中线平肚脐处。利用吸引器将肝门处的食物残渣、渗液清除干净，使病灶能清晰显示。在病灶处取组织标本，行常规病理检查，将穿孔灶用间断缝合方式全层缝合2～3针，在其上方覆盖网膜并固定，利用吸引器冲净全腹(重点对肝下、膈下间隙进行冲洗)，将腹腔引流管分别放置于小网膜孔、膀胱直肠陷窝。对腹壁戳卡穿刺处进行探查，明确是否有出血情况，腹腔充分放气减压后将戳卡拔出，结束手术。所有患者术后行胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡等治疗，遵医嘱给予抗生素、质子泵类药物等，待肛门正常排气后将胃管拔除，经口进食。
观察指标：(1)观察两组患者免疫功能指标，采集空腹静脉血2 m L，离心处理，采用流式细胞仪(生产厂家：苏州赛景生物科技有限公司；型号：XTG-1600S)检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。(2)观察两组患者生活质量，采用健康调查简表(SF-36)进行评估[4]，包括生理职能、社会职能、物质生活、总体健康4个维度，各维度总分100分，分数与生活质量呈正相关。(3)观察两组患者手术指标，包括手术时间、术中出血量、术后引流量、肛门排气时间、住院时间。(4)观察两组患者并发症发生情况，包括切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻。
统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组免疫功能指标比较：术前，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于术前，且研究组高于对照组；CD8+低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表1。
表1 两组免疫功能指标水平比较
两组生活质量评分比较：术前，两组生理职能、社会职能、物质生活、总体健康评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组生理职能、社会职能、物质生活、总体健康评分高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表2。
表2 两组生活质量评分比较
两组手术指标比较：研究组术中出血量、术后引流量少与对照组，手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表3。
表3 两组手术指标比较
两组并发症发生情况比较：研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.036)。见表4。
表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]
讨论
有文献报告，腹腔镜穿孔修补术用于上消化道溃疡穿孔的治疗中具有可行性[5]。其为新型术式，具有微创、并发症少、恢复快等优势，可避免反复探查、腹腔冲洗引起的并发症，且手术视野清晰，可明确是否伴有其他脏器病变；在直视下对腹腔进行冲洗，可预防腹腔脓肿，较开腹手术有明显优势。
本研究结果显示：(1)研究组术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，原因分析：身体感染免疫中，T淋巴细胞介导的细胞免疫有主导作用，免疫指标可反映身体免疫调节能力，说明腹腔镜手术能增强身体免疫，纠正酸碱平衡紊乱。(2)研究组生活质量评分高于对照组，原因分析：腹痛、强迫体位等症状影响患者日常生活，腹腔镜手术能减轻手术创伤、疼痛刺激性，从而提高生活质量。(3)研究组手术指标优于对照组，原因分析：开腹手术创伤性强，伤口暴露于空气中，会增加感染风险，影响术后恢复，腹腔镜手术可弥补上述缺点，促进病情恢复。(4)研究组并发症率低于对照组，与张丽新等[6]研究结果一致，说明腹腔镜手术的安全性较高。
综上所述，腹腔镜穿孔修补术治疗上消化道溃疡穿孔的效果显著，可改善患者免疫功能及生活质量，促进病情恢复，减少并发症。
参考文献
[1]王永光腹腔镜与开腹修补术治疗上消化道贵疡穿孔的临床疗效对比分析[J]现代诊断与治疗,2018,29(5):814-815.
[2]汤晟开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的疗效比较[J].上海医药,2018,39(23)-.79-82.
[3]刘双江，周建良，刘主才.不同急诊手术方式治疗老年急性上消化道溃疡穿孔修补术的疗效比较[J]疑难病杂志,2019,18(10):1002-1005.
[4]王杨，蒋力,张珂肝硬化并发上消化道溃疡穿孔患者手术治疗方式及疗效[J].中国肝脏病杂志,2020,12(2):15-19.
[5]倪志展，王松，朱俩辰消化性溃疡穿孔修补术的远期疗效[J].中华普通外科杂志2021,36(1):47-49.
[6]张丽新，武岳杨宏昕质子泵抑制剂持续与间断静脉滴注治疗消化道溃疡出血的效果及预后比较的系统评价[J].中国医院用药评价与分析2018,18(3):388-391.
