观察噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗慢阻肺患者的临床疗效
发布时间：2021-04-09 点击：
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摘 要：目的：探究慢阻肺患者接受噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗的效果。方法：收治慢阻肺患者100例，随机分为两组，各50例。对照组给予布地奈德福莫特罗治疗；试验组给予噻托溴铵与布地奈德福莫特罗联合治疗。比较两组临床疗效、肺功能及血气指标水平。结果：试验组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者治疗后氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC(FEV1%)FEV1及FEV1%等指标水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：噻托溴铵与布地奈德福莫特罗联合治疗慢阻肺患者可获得较好的效果，促进患者病情减轻。
关键词：噻托溴铵 布地奈德福莫特罗 慢阻肺
慢阻肺属于呼吸内科疾病，气流持续受限的情况存在于患者中，且疾病呈进行性发展[1]。该病病情易反复，发病后会不同程度地对患者全身多个系统造成影响，喘息、气短、胸闷、咳痰及呼吸困难等为主要的临床表现。慢阻肺的发生，严重降低了患者的身心健康水平，加强其有效治疗干预十分必要。研究显示，为慢阻肺患者实施支气管扩张剂、糖皮质激素、抗胆碱能药物治疗，可促进其运动耐量的提高，改善疾病症状[2]。本研究主要观察噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗对慢阻肺治疗的效果，现报告如下。
纳入标准：(1)确诊为慢阻肺；(2)神志清楚；(3)试验经本院医学伦理委员会批准。
排除标准：(1)合并免疫系统疾病、哮喘、尘肺、肺结核；(2)肝肾心等重要器官功能严重障碍；(3)存在相关药物过敏史；(4)难以对本研究积极配合。
方法：两组均实施常规治疗，如化痰、吸氧、止咳平喘、抗感染等。(1)对照组采用布地奈德福莫特罗治疗，2吸/次(320μg/9μg)，治疗2次/d。(2)试验组采用噻托溴铵与布地奈德福莫特罗联合治疗：即在布地奈德治疗的基础上，实施噻托溴铵治疗，1吸/次(18μg)，早晨吸入，1次/d。两组均治疗3个月。
观察指标：比较两组患者临床疗效、肺功能及血气指标水平。肺功能包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC(FEV1%)预计值等；血气指标主要包括氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)。
疗效判定标准：(1)显效：患者咳嗽、肺啰音、气喘等症状均消失或全部消失，FEV1值较治疗前提高10%以上；(2)有效：患者疾病症状改善明显，FEV1值较治疗前提高5%～10%;(3)无效：咳嗽、肺啰音、气喘等症状未改善，甚至加重。治疗总有效率=显效率+有效率。
统计学方法：本研究数据应用SPSS21.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
两组患者治疗前后Pa O2、Pa CO2、FVC、FEV1及FEV1%等指标水平比较：两组治疗后Pa CO2、Pa O2、FVC、FEV1、FEV1%等指标水平均优于治疗前，且试验组上述指标水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后Pa O2、Pa CO2、FVC、FEV1及FEV1%等指标水平比较
本研究结果显示，试验组治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的78.00%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗后FEV1、Pa CO2、Pa O2、FVC、FEV1%等指标水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后Pa O2、FVC、FEV1、FEV1%水平均高于治疗前，Pa CO2水平均低于治疗前。表明慢阻肺患者接受布地奈德福莫特罗与噻托溴铵联合治疗，效果较理想，能更好地改善患者肺功能及血气指标水平。布地奈德福莫特罗在慢阻肺治疗中的应用较为广泛，其中布地奈德有高效抗炎的作用，属于糖皮质激素，对炎性反应可起到显著抑制作用，可在炎性反应的各环节发挥作用，提高平滑肌细胞的相关稳定性[5]；福莫特罗是β2受体激动剂(长效)，能够促进支气管的扩张，改善患者的肺功能和疾病症状，在慢阻肺患者治疗中应用，可获得一定的效果[6]。此外该药物还能对中性粒细胞集聚与活化等过程起到有效控制作用，可抑制肥大细胞颗粒、嗜酸性粒细胞，使炎症介质的释放量减少，从而获得有效抗炎的效果。噻托溴铵是一种抗胆碱能药物，可特异性地作用于M1、M3受体，控制环磷鸟苷的合成量，防止患者环磷腺苷的降解，对细胞钙离子浓度控制，拮抗患者支气管平滑肌的收缩，可持久扩张支气管，改善气流受限的情况，以此缓解患者的疾病症状[7]。同时，噻托溴铵能够抑制慢阻肺患者气道分泌物的分泌量，将气道阻力降低[8]。噻托溴铵与布地奈德福莫特罗联合在慢阻肺患者治疗中，可起到协同的作用，更好地改善患者的病情。
综上所述，噻托溴铵与布地奈德福莫特罗联合应用于慢阻肺患者的治疗中，治疗价值较高，可获得较好的疗效，该治疗方法可促进患者肺功能及血气指标水平的改善，临床效果显著，值得推广。
参考文献
[1]刘志强,张敏,陈光喜,等.噻托溴铵辅助布地奈德和福莫特罗复方制剂对老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难评分、肺部通气功能及血气分析指标的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(10):2389-2391.
[2]周小果.Nrf2基因多态性与COPD的相关性及噻托溴铵粉雾剂联合布地奈德/福莫特罗的干预效果[J].实用医学杂志,2017,33(15):2448-2452.
[3]谭经福,叶永青,杨龙峰,等.噻托溴铵粉联合布地奈德福莫特罗吸入治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的短期疗效[J].临床荟萃,2016,31(8):886-888,892.
[4]林茂华,唐雨晴,王智辉,等.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效和安全性[J].中国现代药物用,2015,9(6):3-4.
[5]李崇文,陈俊琦,王锦鸿,等.噻托溴铵联合福莫特罗布地奈得吸入对COPD患者血清炎症因子及肺功能的影响[J].中国实验诊断学,2017,21(2):214-217.
[6]李洪晓,江兴玉,徐立新,等.噻托溴铵、布地奈德福莫特罗吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].当代医学,2018,24(14):159-160.
[7]李研,佟飞,米香,等.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合噻托溴铵粉吸入剂治疗ACOS的疗效及其对患者血清hs-CRP、EOS的影响[J].海南医学,2017,28(18):2997-3000.
[8]赵瑞芬,李霞,杨亚萍,等.噻托溴铵联合布地奈德/福莫特罗对慢性阻塞性肺疾病患者血管内皮功能及T淋巴细胞亚群的影响[J].心肺血管病杂志,2018,37(2):98-102.
关键词：噻托溴铵 布地奈德福莫特罗 慢阻肺
慢阻肺属于呼吸内科疾病，气流持续受限的情况存在于患者中，且疾病呈进行性发展[1]。该病病情易反复，发病后会不同程度地对患者全身多个系统造成影响，喘息、气短、胸闷、咳痰及呼吸困难等为主要的临床表现。慢阻肺的发生，严重降低了患者的身心健康水平，加强其有效治疗干预十分必要。研究显示，为慢阻肺患者实施支气管扩张剂、糖皮质激素、抗胆碱能药物治疗，可促进其运动耐量的提高，改善疾病症状[2]。本研究主要观察噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗对慢阻肺治疗的效果，现报告如下。
资料与方法
2018年1月-2019年6月收治慢阻肺患者100例，随机分为两组。对照组50例，女24例，男26例；年龄45～74岁，平均(59.69±4.64)岁；病程2～10年，平均(6.15±1.59)年。试验组50例，女22例，男28例；年龄46～74岁，平均(60.17±5.47)岁；病程2～11年，平均(5.78±1.38)年。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)确诊为慢阻肺；(2)神志清楚；(3)试验经本院医学伦理委员会批准。
排除标准：(1)合并免疫系统疾病、哮喘、尘肺、肺结核；(2)肝肾心等重要器官功能严重障碍；(3)存在相关药物过敏史；(4)难以对本研究积极配合。
方法：两组均实施常规治疗，如化痰、吸氧、止咳平喘、抗感染等。(1)对照组采用布地奈德福莫特罗治疗，2吸/次(320μg/9μg)，治疗2次/d。(2)试验组采用噻托溴铵与布地奈德福莫特罗联合治疗：即在布地奈德治疗的基础上，实施噻托溴铵治疗，1吸/次(18μg)，早晨吸入，1次/d。两组均治疗3个月。
观察指标：比较两组患者临床疗效、肺功能及血气指标水平。肺功能包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC(FEV1%)预计值等；血气指标主要包括氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)。
疗效判定标准：(1)显效：患者咳嗽、肺啰音、气喘等症状均消失或全部消失，FEV1值较治疗前提高10%以上；(2)有效：患者疾病症状改善明显，FEV1值较治疗前提高5%～10%;(3)无效：咳嗽、肺啰音、气喘等症状未改善，甚至加重。治疗总有效率=显效率+有效率。
统计学方法：本研究数据应用SPSS21.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者临床疗效比较：观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
两组患者治疗前后Pa O2、Pa CO2、FVC、FEV1及FEV1%等指标水平比较：两组治疗后Pa CO2、Pa O2、FVC、FEV1、FEV1%等指标水平均优于治疗前，且试验组上述指标水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后Pa O2、Pa CO2、FVC、FEV1及FEV1%等指标水平比较
讨论
慢阻肺的发生率呈逐渐升高的趋势，患者疾病发生后，若不能得以及时、有效的治疗干预，则可发展为肺心病、呼吸衰竭等的情况，残疾率、死亡率均较高[3]。慢阻肺患者治疗的关键是对其气流受限情况进行改善，并控制其气道炎症。目前，临床主要是采用健康教育、机械通气、药物治疗、康复锻炼、戒烟、氧疗等方式来改善患者的病情以及肺功能，促进其运动耐力以及生活质量的提高[4]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的78.00%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗后FEV1、Pa CO2、Pa O2、FVC、FEV1%等指标水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后Pa O2、FVC、FEV1、FEV1%水平均高于治疗前，Pa CO2水平均低于治疗前。表明慢阻肺患者接受布地奈德福莫特罗与噻托溴铵联合治疗，效果较理想，能更好地改善患者肺功能及血气指标水平。布地奈德福莫特罗在慢阻肺治疗中的应用较为广泛，其中布地奈德有高效抗炎的作用，属于糖皮质激素，对炎性反应可起到显著抑制作用，可在炎性反应的各环节发挥作用，提高平滑肌细胞的相关稳定性[5]；福莫特罗是β2受体激动剂(长效)，能够促进支气管的扩张，改善患者的肺功能和疾病症状，在慢阻肺患者治疗中应用，可获得一定的效果[6]。此外该药物还能对中性粒细胞集聚与活化等过程起到有效控制作用，可抑制肥大细胞颗粒、嗜酸性粒细胞，使炎症介质的释放量减少，从而获得有效抗炎的效果。噻托溴铵是一种抗胆碱能药物，可特异性地作用于M1、M3受体，控制环磷鸟苷的合成量，防止患者环磷腺苷的降解，对细胞钙离子浓度控制，拮抗患者支气管平滑肌的收缩，可持久扩张支气管，改善气流受限的情况，以此缓解患者的疾病症状[7]。同时，噻托溴铵能够抑制慢阻肺患者气道分泌物的分泌量，将气道阻力降低[8]。噻托溴铵与布地奈德福莫特罗联合在慢阻肺患者治疗中，可起到协同的作用，更好地改善患者的病情。
综上所述，噻托溴铵与布地奈德福莫特罗联合应用于慢阻肺患者的治疗中，治疗价值较高，可获得较好的疗效，该治疗方法可促进患者肺功能及血气指标水平的改善，临床效果显著，值得推广。
参考文献
[1]刘志强,张敏,陈光喜,等.噻托溴铵辅助布地奈德和福莫特罗复方制剂对老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难评分、肺部通气功能及血气分析指标的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(10):2389-2391.
[2]周小果.Nrf2基因多态性与COPD的相关性及噻托溴铵粉雾剂联合布地奈德/福莫特罗的干预效果[J].实用医学杂志,2017,33(15):2448-2452.
[3]谭经福,叶永青,杨龙峰,等.噻托溴铵粉联合布地奈德福莫特罗吸入治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的短期疗效[J].临床荟萃,2016,31(8):886-888,892.
[4]林茂华,唐雨晴,王智辉,等.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效和安全性[J].中国现代药物用,2015,9(6):3-4.
[5]李崇文,陈俊琦,王锦鸿,等.噻托溴铵联合福莫特罗布地奈得吸入对COPD患者血清炎症因子及肺功能的影响[J].中国实验诊断学,2017,21(2):214-217.
[6]李洪晓,江兴玉,徐立新,等.噻托溴铵、布地奈德福莫特罗吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].当代医学,2018,24(14):159-160.
[7]李研,佟飞,米香,等.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合噻托溴铵粉吸入剂治疗ACOS的疗效及其对患者血清hs-CRP、EOS的影响[J].海南医学,2017,28(18):2997-3000.
[8]赵瑞芬,李霞,杨亚萍,等.噻托溴铵联合布地奈德/福莫特罗对慢性阻塞性肺疾病患者血管内皮功能及T淋巴细胞亚群的影响[J].心肺血管病杂志,2018,37(2):98-102.
