全麻双腔支气管下纤维支气管镜在支气管扩张大咯血介入治疗中的临床应用研究
发布时间：2021-04-09 点击：
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摘 要：目的：探讨全麻双腔支气管下纤维支气管镜在支气管扩张大咯血介入治疗中的临床应用。方法：2015年1月-2019年12月收治支气管扩张大咯血患者46例，随机分为两组，各23例。观察组接受全麻双腔支气管下纤维支气管镜介入治疗；对照组接受药物治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗后相关指标及血气分析指标水平均优于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对支气管扩张大咯血患者实施全麻双腔支气管下纤维支气管镜介入治疗，能有效提升治疗效果，帮助患者保持较好的麻醉状态和呼吸状态，使术者能顺利对其实施救治。
关键词：全麻双腔支气管 纤维支气管镜 支气管扩张大咯血 介入治疗
支气管扩张大咯血是一种由多种因素所致的急危重症，其主要的临床表现为一次性咯血量>100 mL，或是在24 h内咯血量>600 mL，患者易因血块堵塞呼吸道而出现窒息死亡等现象，危及患者生命安全，且因此病症病因较多，不易控制其病情的发展，因此此病症有较高的死亡率[1-2]。
利用全麻双腔支气管下纤维支气管镜介入治疗方式对支气管扩张大咯血患者进行救治，通过病情相对轻的一侧单肺通气方式，能保证患者在检查治疗过程中充分的氧供，有效提升患者整体的治疗效果，改善其咯血症状，提升患者的生存概率。本研究旨在分析全麻双腔支气管下纤维支气管镜在支气管扩张大咯血介入治疗中的临床应用，现报告如下。
纳入标准：(1)经CT检查诊断[3]，皆为支气管扩张大咯血；(2)患者有明显咯血等临床症状。
排除标准：(1)有凝血功能障碍；(2)有其他器质性疾病；(3)妊娠期、哺乳期；(4)患有肿瘤疾病；(5)患者无法正常同医生进行沟通交流；(6)有严重药物过敏史。
治疗方法：(1)对照组接受药物治疗：本研究中所选用的西医药物为垂体后叶注射液，1 mL:6 U，静脉滴注，6～12 U/次，1次/d，用氯化钠注射液稀释调配后可用，一般情况下，滴注速度在0.1U/(kg·h)。以5 d为1个疗程，患者需经1个疗程的治疗。(2)观察组接受全麻双腔支气管下纤维支气管镜介入治疗方式：本组先确定好支气管上的出血部位，再选用静脉注射咪达唑仑2～3 mg、芬太尼2～4μg/kg、注射用苯磺顺阿曲库胺1～2 mg/kg、异丙酚2 mg/kg，共同做麻醉诱导，采用双腔支气管插管，定位需在纤维支气管镜的引导下完成。静脉持续泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)、异丙酚6～10μg/(kg·min)、吸入七氟烷0.8%～1.5%维持麻醉，间断静脉推注维库溴铵0.4 mg以维持肌松。在纤维支气管镜直视和双肺听诊确认双腔支气管位置后，对病情相对轻的一侧进行单肺通气；将纤支镜经患侧支气管导管插入进行探查。纤维支气管镜直接导入患者出血部位，停滞1 min后吸出，重复吸出，并在此过程中加入血凝酶，局部应用，通过纤维支气管镜局部应用到出血位置，1.0～2.0 k U/次，以帮助患者快速止血。直至患者的出血症状近乎停止，才可停止纤维镜反复吸出治疗。
观察指标：比较两组患者经治疗后相关指标、血气分析指标水平、不良反应发生率及临床疗效；相关指标包括发病住院后所需的住院天数、发病住院后的出血总量，治疗后肺脉压、所需的停血时间；血气分析指标包括治疗中、治疗后1 h、治疗后1 d的PaO2、PaCO2水平等；治疗后不良反应发生率包括发热、胸部不适、咳嗽、胸部感染等。
疗效判定标准：本研究治疗效果分为有效、一般、无效。(1)有效：患者经治疗后其咯血等症状基本消失，且在开始治疗的1～3 d内患者的咯血症状得到有效改善，3 d内咯血总量<80 mL，在其出院后1个月内的追访中无咯血症状复发迹象；(2)一般：患者经治疗后其咯血等症状有明显改善，且在开始治疗的1～3 d内患者的咯血症状有明显缓解，3 d内咯血总量>80 mL，但<150 m L，在其出院后1个月内的追访中无咯血症状复发迹象；(3)无效：患者经治疗后其咯血等症状无明显改善，且在开始治疗的1～3 d内患者的咯血症状无有效改善，3 d内咯血总量>150 mL，或是在其出院后1个月内的追访中有咯血症状复发迹象。总有效率=(有效+一般)/总例数×100%。
统计学方法：采用SPSS 22.0统计学软件分析数据；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者治疗后相关指标水平比较
表2 两组患者血气分析指标水平比较
两组患者不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率(4.35%)低于对照组(17.93%)，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率(91.30%)高于对照组(78.26%)，差异有统计学意义(P<0.05)。
由于纤维支气管镜检查属于侵入性操作，在治疗过程中患者处于不舒适和痛苦的状态，易诱发严重并发症，且插入纤支镜会导致部分气道阻塞，容易导致患者出现支气管痉挛症状，使缺氧或肺气体交换功能衰竭进一步加重。同时面对此种治疗方式患者易高度紧张、无法配合，易诱发呼吸衰竭、窒息、心脏骤停等症状，对术者手术操作造成影响。因此可通过全麻双腔支气管插管下结合纤维支气管镜治疗方式，让患者处于麻醉状态，同时保证患者有足够的通气氧供，提升患者依从性，使术者在无干扰下从容地实施纤支镜检查、介入治疗操作。
综上所述，对支气管扩张大咯血患者实施全麻双腔支气管下纤维支气管镜介入治疗方式，能有效提升患者的治疗效果，帮助患者保持较好的麻醉状态和呼吸状态，使术者能顺利对其实施救治。
参考文献
[1]谢平,康涵威,李连弟.纤维支气管镜联合支气管动脉栓塞术救治/r支气管扩张大咯血1例分析[J].基层医学论坛,2019,23(10):1353-1454.
[2]郑淑雯,洪琼花.认知行为干预联合放松训练在纤维支气管镜灌药治疗支气管扩张症护理中的应用效果[J].药品评价,2019,14(12):43-44.
[3]高秀荣.介入治疗支气管扩张所致大咯血中护理干预的临床研究[J].中国继续医学教育,2018,10(12):180-181.
[4]钱敏芝.护理干预在介入治疗支气管扩张所致大咯血中的应用效果分析[J].基层医学论坛,2018,22(9):1179-1180.
[5]亢丽.支气管扩张大咯血介入治疗的护理干预效果分析[J].中国实用医药,2018,13(17):167-168.
关键词：全麻双腔支气管 纤维支气管镜 支气管扩张大咯血 介入治疗
支气管扩张大咯血是一种由多种因素所致的急危重症，其主要的临床表现为一次性咯血量>100 mL，或是在24 h内咯血量>600 mL，患者易因血块堵塞呼吸道而出现窒息死亡等现象，危及患者生命安全，且因此病症病因较多，不易控制其病情的发展，因此此病症有较高的死亡率[1-2]。
利用全麻双腔支气管下纤维支气管镜介入治疗方式对支气管扩张大咯血患者进行救治，通过病情相对轻的一侧单肺通气方式，能保证患者在检查治疗过程中充分的氧供，有效提升患者整体的治疗效果，改善其咯血症状，提升患者的生存概率。本研究旨在分析全麻双腔支气管下纤维支气管镜在支气管扩张大咯血介入治疗中的临床应用，现报告如下。
资料与方法
2015年1月-2019年12月收治支气管扩张大咯血患者46例，随机分为两组，各23例。观察组女10例，男13例；年龄20～57岁，平均(30.64±5.52)岁；一次性咯血量100～400 mL，平均(260.73±30.87)mL。对照组女9例，男14例；年龄19～58岁，平均(30.57±)5.46岁；一次性咯血量110～400 mL，平均(262.43±30.56)mL。所有患者均签署知情同意书；本研究经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)经CT检查诊断[3]，皆为支气管扩张大咯血；(2)患者有明显咯血等临床症状。
排除标准：(1)有凝血功能障碍；(2)有其他器质性疾病；(3)妊娠期、哺乳期；(4)患有肿瘤疾病；(5)患者无法正常同医生进行沟通交流；(6)有严重药物过敏史。
治疗方法：(1)对照组接受药物治疗：本研究中所选用的西医药物为垂体后叶注射液，1 mL:6 U，静脉滴注，6～12 U/次，1次/d，用氯化钠注射液稀释调配后可用，一般情况下，滴注速度在0.1U/(kg·h)。以5 d为1个疗程，患者需经1个疗程的治疗。(2)观察组接受全麻双腔支气管下纤维支气管镜介入治疗方式：本组先确定好支气管上的出血部位，再选用静脉注射咪达唑仑2～3 mg、芬太尼2～4μg/kg、注射用苯磺顺阿曲库胺1～2 mg/kg、异丙酚2 mg/kg，共同做麻醉诱导，采用双腔支气管插管，定位需在纤维支气管镜的引导下完成。静脉持续泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)、异丙酚6～10μg/(kg·min)、吸入七氟烷0.8%～1.5%维持麻醉，间断静脉推注维库溴铵0.4 mg以维持肌松。在纤维支气管镜直视和双肺听诊确认双腔支气管位置后，对病情相对轻的一侧进行单肺通气；将纤支镜经患侧支气管导管插入进行探查。纤维支气管镜直接导入患者出血部位，停滞1 min后吸出，重复吸出，并在此过程中加入血凝酶，局部应用，通过纤维支气管镜局部应用到出血位置，1.0～2.0 k U/次，以帮助患者快速止血。直至患者的出血症状近乎停止，才可停止纤维镜反复吸出治疗。
观察指标：比较两组患者经治疗后相关指标、血气分析指标水平、不良反应发生率及临床疗效；相关指标包括发病住院后所需的住院天数、发病住院后的出血总量，治疗后肺脉压、所需的停血时间；血气分析指标包括治疗中、治疗后1 h、治疗后1 d的PaO2、PaCO2水平等；治疗后不良反应发生率包括发热、胸部不适、咳嗽、胸部感染等。
疗效判定标准：本研究治疗效果分为有效、一般、无效。(1)有效：患者经治疗后其咯血等症状基本消失，且在开始治疗的1～3 d内患者的咯血症状得到有效改善，3 d内咯血总量<80 mL，在其出院后1个月内的追访中无咯血症状复发迹象；(2)一般：患者经治疗后其咯血等症状有明显改善，且在开始治疗的1～3 d内患者的咯血症状有明显缓解，3 d内咯血总量>80 mL，但<150 m L，在其出院后1个月内的追访中无咯血症状复发迹象；(3)无效：患者经治疗后其咯血等症状无明显改善，且在开始治疗的1～3 d内患者的咯血症状无有效改善，3 d内咯血总量>150 mL，或是在其出院后1个月内的追访中有咯血症状复发迹象。总有效率=(有效+一般)/总例数×100%。
统计学方法：采用SPSS 22.0统计学软件分析数据；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗后相关指标水平比较：观察组治疗后相关指标及血气分析指标水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1和表2。表1 两组患者治疗后相关指标水平比较
表2 两组患者血气分析指标水平比较
两组患者不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率(4.35%)低于对照组(17.93%)，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率(91.30%)高于对照组(78.26%)，差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
支气管扩张主要是指患者的气道因反复感染或炎症所致的支气管与细支气管不可逆扩张现象，其常见的临床症状为反复咯血、慢性咳嗽等，一般情况下以咯血为主要症状，病情不同咯血量有所不同，若为支气管扩张大咯血患者，则其一次性咯血量一般>100 mL，或是其24 h内咯血量>600 mL[4-5]。由于咯血过多，极易诱发其他并发症的发作，同时患者也极易因血块堵塞呼吸道而出现窒息死亡现象，危及患者生命安全。由于纤维支气管镜检查属于侵入性操作，在治疗过程中患者处于不舒适和痛苦的状态，易诱发严重并发症，且插入纤支镜会导致部分气道阻塞，容易导致患者出现支气管痉挛症状，使缺氧或肺气体交换功能衰竭进一步加重。同时面对此种治疗方式患者易高度紧张、无法配合，易诱发呼吸衰竭、窒息、心脏骤停等症状，对术者手术操作造成影响。因此可通过全麻双腔支气管插管下结合纤维支气管镜治疗方式，让患者处于麻醉状态，同时保证患者有足够的通气氧供，提升患者依从性，使术者在无干扰下从容地实施纤支镜检查、介入治疗操作。
综上所述，对支气管扩张大咯血患者实施全麻双腔支气管下纤维支气管镜介入治疗方式，能有效提升患者的治疗效果，帮助患者保持较好的麻醉状态和呼吸状态，使术者能顺利对其实施救治。
参考文献
[1]谢平,康涵威,李连弟.纤维支气管镜联合支气管动脉栓塞术救治/r支气管扩张大咯血1例分析[J].基层医学论坛,2019,23(10):1353-1454.
[2]郑淑雯,洪琼花.认知行为干预联合放松训练在纤维支气管镜灌药治疗支气管扩张症护理中的应用效果[J].药品评价,2019,14(12):43-44.
[3]高秀荣.介入治疗支气管扩张所致大咯血中护理干预的临床研究[J].中国继续医学教育,2018,10(12):180-181.
[4]钱敏芝.护理干预在介入治疗支气管扩张所致大咯血中的应用效果分析[J].基层医学论坛,2018,22(9):1179-1180.
[5]亢丽.支气管扩张大咯血介入治疗的护理干预效果分析[J].中国实用医药,2018,13(17):167-168.
