布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作期患者的效果观察
发布时间：2023-07-21 点击：
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摘 要：目的：探讨布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的效果。方法：选取2020年1月—2022年2月巴东县大支坪镇卫生院收治的90例支气管哮喘急性发作期患者作为研究对象，根据双盲随机法分为对照组与观察组，各45例。对照组采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，观察组采用布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗。比较两组症状消失时间、肺功能指标、血清炎性因子水平、不良反应发生情况。结果：观察组喘息、哮鸣音、气促、咳嗽症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后，两组用力肺活量、第1秒用力呼气容积、峰值呼气流速水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组肿瘤坏死因子、白细胞介素-4、白细胞介素-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：支气管哮喘急性发作期患者采用布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，可在短时间内缓解其临床症状，降低炎性因子水平，使其肺功能得以改善，且药物安全有效，推广价值高。
关键词：布地奈德;复方异丙托溴铵;支气管哮喘;急性发作;
支气管哮喘以气道高反应为主要临床特征，是呼吸系统常见疾病，其发生与炎性因子有关，患者气道功能下降，大量炎性因子释放，常出现喘憋、气促及咳嗽等症状，急性发作时出现明显的呼吸困难、面色苍白及口唇发绀等症状，对患者心肺功能造成严重影响[1,2]。布地奈德作为糖皮质激素代表药物，是呼吸道炎症性疾病常用治疗药物，其抗炎效果显著，可改善身体炎性反应，但无法抑制白三烯类等炎性因子，因此无法控制疾病进展[3]。复方异丙托溴铵由异丙托溴铵和沙丁胺醇复合而成，是一种β2受体激动剂，常用于治疗呼吸道疾病[4]，但将其用于支气管哮喘并对其效果进行评价的研究较少。鉴于此，本研究探讨了布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2020年1月—2022年2月巴东县大支坪镇卫生院收治的90例支气管哮喘急性发作期患者作为研究对象，根据双盲随机法分为对照组与观察组，各45例。对照组男26例，女19例；年龄20～78岁，平均(42.27±3.45)岁；病程3个月～10年，平均(5.23±1.02)年。观察组男27例，女18例；年龄21～76岁，平均(41.30±3.48)岁；病程4个月～11年，平均(5.18±1.05)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均同意加入本研究，签署知情同意书；本研究经医院伦理委员会批准。
纳入标准：(1)患者符合支气管哮喘急性发作的诊断标准[5];(2)患者无严重器质性疾病；(3)患者精神、智力正常，无听力及语言障碍。
排除标准：(1)合并严重感染性疾病者；(2)对本研究所用药物过敏者；(3)依从性差，不愿配合研究者。
方法：患者入院后均接受低流量吸氧，化痰止咳、解痉等药物治疗，纠正水电解质紊乱。(1)对照组采用布地奈德混悬液(生产厂家：长风药业股份有限公司；批准文号：H20213357)治疗，将1 mg布地奈德与2 m L 0.9%氯化钠溶液充分混合后雾化吸入，2次/d,1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。(2)观察组采用布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液(生产厂家：仁合益康集团有限公司；批准文号：H20213362)治疗，将1 mg布地奈德、2.5 m L复方异丙托溴铵溶液与2 m L 0.9%氯化钠溶液充分混合后雾化吸入，2次/d,1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。
观察指标：(1)比较两组症状消失时间，包括喘息、咳嗽、气促及哮鸣音。(2)比较两组肺功能指标，治疗前后，由同一操作者使用德国Jaeger公司生产的肺功能检测仪(Master Sereen BKF Sys—tern型)测定患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及峰值呼气流速(PEF)。(3)比较两组血清炎性因子水平，治疗前后，采集患者晨起空腹静脉血3 m L,3 000 r/min离心处理10 min，取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-8(IL-8)水平，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供，严格按照试剂盒说明书操作。(4)比较两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、腹泻、皮疹。
统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组临床症状消失时间比较：观察组喘息、哮鸣音、气促、咳嗽症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。
表1 两组临床症状消失时间比较(±s,d)
两组肺功能指标比较：治疗前，两组FVC、FEV1、PEF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FVC、FEV1、PEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组肺功能指标比较(±s)
注：与本组治疗前比较，*P<0.05
两组血清炎性因子水平比较：治疗前，两组TNF-α、IL-4、IL-8水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组TNF-α、IL-4、IL-8水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组血清炎性因子水平比较(±s)
注：与本组治疗前比较，*P<0.05
两组不良反应发生情况比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表4 两组不良反应发生情况比较(n,%)
讨论
支气管哮喘为多种炎性细胞参与的气道非特异性炎性疾病，其发生与患者气道炎性反应存在关联，且炎性反应越明显，患者病情越严重，预后越差。因此，支气管哮喘的治疗在于减轻炎性反应，改善临床症状，减少发作次数。
布地奈德作为呼吸道疾病常用药物，局部抗炎效果显著，能抑制气道炎性反应，抑制过敏性递质的活性，抑制平滑肌收缩。通过雾化吸入，药物迅速分布到肺部，可改善肺功能，减少全身反应，使患者可耐受。布地奈德在临床使用广泛，但无法覆盖所有的炎性因子，因此单一用药效果不理想，故有学者推荐联合用药，实现药物间的优势互补，进而提高疗效[6]。复方异丙托溴铵雾化吸入后，可在病灶周围保持较高浓度，阻止平滑肌M受体，降低胆碱能神经功能，抑制气道炎性物质的分泌；其中沙丁胺醇可与β2受体结合，缓解气道平滑肌痉挛，减小气道阻力，进而达到通气、平喘的效果，尽快缓解患者症状[7]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组喘息、肺部哮鸣音、气促及咳嗽症状在更短时间内消失。
观察组治疗后的FVC、FEV1、PEF等肺功能指标显著高于对照组，可见联合用药能缓解患者肺部损伤，改善肺功能。主要是布地奈德能阻滞痉挛介质的释放，改善支气管扩张，减小呼气阻力，改善肺功能；而复方异丙托溴铵可直接作用于病变位置，减轻肺部炎性反应，抑制细胞内环一磷酸鸟苷酸的浓度，促使支气管扩张，减少黏液分泌，促进肺部通气。两种药物联合使用，使患者的肺功能改善效果更佳。TNF-α诱导内皮细胞黏附因子与炎性因子结合，刺激炎性细胞在气道大量聚集，加重病情，诱发哮喘；IL-4是淋巴细胞分泌的重要炎性因子，可诱导哮喘发作；IL-8由肥大细胞及嗜酸性粒细胞释放，介导炎性反应，分泌大量黏液，导致气道高反应。可见，支气管哮喘的发生与TNF-α、IL-4、IL-8水平存在密切关联，监测TNF-α、IL-4、IL-8水平对疾病治疗效果的评估及预后的判断具有重要价值。本次研究结果显示，观察组治疗后的TNF-α、IL-4、IL-8水平低于对照组，可见联合用药可降低炎性因子水平，起到调节免疫的作用。布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入，可使药物直接作用于呼吸道，提升局部抗炎能力，吸入后快速起效，使炎症指标得以控制，临床症状有效缓解。
综上所述，支气管哮喘急性发作期患者采用布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，可在短时间内缓解症状，降低炎性因子水平，改善肺功能，且安全性高，值得临床应用并予以推广。
参考文献
[1]陈衍秋,陈英俊异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗上呼吸道感染后慢性咳嗽的效果[J]中国临床保健杂志,2018,21(3)-335-337.
[2]朱元璐,黄琴,余忠红复方异丙托溴铵联合不同剂量布地亲德混悬液雾化吸入治疗儿童变异性哮喘的临床研究[J].解放军医药杂志，2019,31(1):59-62.
[3]张蓓杨召川，王增兰等.复方异丙托溴铵联合布地奈德对支气管哮喘患儿血管内皮生长因子与转化生长因子β1和单核细胞趋化蛋白4水平及肺功能的影响[J].中国医药,2021,16(4):521-524.
[4]吴屏评估吸入用复方异丙托溴铰溶液联合布地奈德粉吸入剂氧气驱动雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作的疗效[J].当代医学,2019.25(25):64-66 .
[5]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南(2016年版)[J]中华结核和呼吸杂志2016,39(9):675-697.
[6]林雄方,陈达崇陆丽燕等.氧气驱动雾化吸入复方异丙托溴铵溶液和布地奈德混悬液在重症支气管哮喘急诊急救中的临床应用[J]国际医药卫生导报,2015,21(13):1812-1814.
[7]徐成丽，王运玉布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘的临床效果[J]中国民康医学,2020,32(18).44-45.
