利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并周围神经病变的效果观察
发布时间：2023-07-24 点击：
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摘 要：目的：探讨利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并周围神经病变的效果。方法：选取2020年10月—2021年9月深圳市罗湖区人民医院收治的68例2型糖尿病合并周围神经病变患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为观察组与对照组。观察组采用利拉鲁肽注射液治疗，对照组采用预混胰岛素降糖治疗。比较两组血糖指标及感觉神经传导速度。结果：治疗前，两组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组FBG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组2 hPBG低于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)。治疗前，两组正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经传导速度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经传导速度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并周围神经病变的效果确切，可降低血糖水平，加快神经传导速度。
关键词：利拉鲁肽；2型糖尿病；周围神经病变；
糖尿病合并周围神经病变为糖尿病常见的慢性并发症，在早期发病阶段不易被察觉，主要表现为肢体麻木、感觉丧失、自发性疼痛等，后期治疗效果较差，易引起足部及皮肤感染、溃疡、坏疽等，也是导致患者截肢和残疾的主要原因[1]。糖尿病合并周围神经病变降低了患者的生活质量，加重了社会医疗负担。利拉鲁肽胰高血糖素样肽-1(Glucagon-like peptide-1,GLP-1)受体激动剂，是近年糖尿病治疗领域的热门药物，研究发现，GLP-1可以直接保护和滋养周围神经系统，为糖尿病合并周围神经病变的防治提供了新的手段和方法[2]。本文旨在探讨利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并周围神经病变的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2020年10月—2021年9月深圳市罗湖区人民医院收治的68例2型糖尿病合并周围神经病变患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为观察组与对照组。观察组28例，男15例，女13例；年龄46～74岁，平均(60.75±10.26)岁；糖尿病病程1～16年，平均(8.62±2.31)年。对照组40例，男22例，女18例；年龄47～74岁，平均(60.68±10.34)岁；糖尿病病程1～16年，平均(8.70±2.34)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)确诊为2型糖尿病及周围神经病变的诊断标准[3];(3)存在周围神经病变的临床症状和体征，如感觉异常、神经痛、麻木等。
排除标准：(1)其他原因引起的神经病变，如维生素B12缺乏、酒精性神经病等者；(2)严重肝肾功能损害者；(3)曾接受过利拉鲁肽或类似药物治疗者；(4)孕期或哺乳期妇女；(5)伴有其他严重疾病或并发症，如心血管疾病、恶性肿瘤者。
方法：观察组采用利拉鲁肽注射液(生产厂家：诺和诺德制药有限公司；批准文号：国药准字J20160037)皮下注射，初始剂量为0.6 mg/次，1次/d，若患者在治疗过程中未出现明显不良反应，在1周后将剂量调整为1.2 mg/次，1次/d。根据血糖及患者耐受情况，最大剂量为1.8 mg/d，如果患者在增加剂量后出现不良反应，如明显胃肠道症状等，则按照原先的剂量给药，空腹血糖(FBG)的目标是4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PBG)的目标是<10 mmol/L。对照组采用预混胰岛素降糖治疗，选用门冬胰岛素注射液30R[生产厂家：诺和诺德(中国)制药有限公司；批准文号：国药准字S20153001]治疗，早、晚餐前皮下注射，初始次剂量为10 U，根据血糖监测结果适当调整胰岛素用量，FBG的目标是4.4～7.0 mmol/L,2 h PBG的目标是<10 mmol/L(期间需注意有无低血糖反应)。两组均持续治疗12周。
观察指标：(1)比较两组血糖指标，包括FBG、2 h PBG、糖化血红蛋白(Hb A1c)。(2)比较两组感觉神经传导速度，分别测定治疗前后正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经传导速度。
统计学方法：数据应用SPSS 21.0统计学软件分析；计量资料以±s表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组血糖指标比较：治疗前，两组FBG、2 h PBG、Hb A1c水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FBG、Hb A1c水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组2 h PBG低于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)。见表1。
表1 两组血糖指标比较(±s)
两组感觉神经传导速度比较：治疗前，两组正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经的神经传导速度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经的神经传导速度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组感觉神经传导速度比较(±s,m/s)
讨论
糖尿病周围神经病变是糖尿病患者在排除其他疾病因素影响后，所表现出的周围神经功能症状，主要表现为感觉神经功能障碍，患者有明显的感觉缺失等，且会有持续性疼痛感，伴皮肤难治性溃疡病变等，严重者甚至需要截肢[4,5]。
临床关于糖尿病周围神经病变的发病机制尚未明确，既往认为其与氧化应激反应相关，通常采用甲钴胺等进行治疗，通过促进叶酸代谢抑制神经病变的持续发展，虽然具有一定的临床疗效，但无法改善氧化应激反应造成的损伤，所以临床一直致力于寻找更为安全有效的治疗方式。
利拉鲁肽是一种GLP-1受体的激动剂，在血糖升高时提高细胞内环磷腺苷水平，从而促进胰岛素的释放[5]。当血糖浓度下降并趋于正常时，胰岛素分泌减少，利拉鲁肽还可以降低葡萄糖依赖性，减少胰高血糖素的分泌[6]。本研究结果显示，观察组2 h PBG低于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)。2 h PBG是指进餐后2 h血浆葡萄糖水平，是评估糖尿病控制的重要指标。观察组2 h PBG低于对照组，说明利拉鲁肽可以有效降低餐后血糖水平，减缓糖尿病并发症的进展。
神经传导速度是临床中用于评估周围神经传导功能的无创性检查，能够准确测量患者的神经传导频率及感觉神经传导速度，如果患者髓鞘、轴索等出现病变，神经传导速度会明显异常[7,7]。神经传导速度的评估能够客观准确的评价患者的临床疗效，具有可量化优势，且不会对患者造成创伤。治疗后，观察组正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经传导速度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明观察组疗效优于对照组，利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并周围神经病变的效果明显。
综上所述，利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并周围神经病变的效果确切，可降低血糖水平，加快神经传导速度。
参考文献
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