丹红注射液联合吡拉西坦治疗脑梗死后认知功能障碍的临床效果评价
发布时间：2021-04-21 点击：
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摘 要：目的：探究丹红注射液联合吡拉西坦治疗脑梗死后认知功能障碍的临床效果。方法：2019年7月-2020年6月收治脑梗死后认知功能障碍患者220例，随机分为两组，各110例。观察组给予丹红注射液联合吡拉西坦治疗，对照组给予吡拉西坦治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平、简易精神状态评价量表(MMSE)评分和日常生活活动能力量表(ADL)评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：丹红注射液联合吡拉西坦治疗脑梗死后认知功能障碍疗效显著。
关键词：丹红注射液 吡拉西坦 治疗 脑梗死后认知功能障碍
脑梗死是中老年人临床常见疾病，该疾病的发病机制较多，主要与遗传因素、慢性病、行为习惯、饮食等存在密切关联性[1]。患者发病后，通常伴有不同程度的认知功能障碍，严重影响患者生活质量。目前临床对于该疾病一般以西药治疗为主，虽然能够使其症状得到改善，但无法根治疾病，导致疾病反复发作，对疾病预后十分不利。而随着我国近年来对中药治疗该疾病研究的不断深入，发现脑梗死属于中医学中“中风”范畴[2]，在治疗方面应以通经活络、活血化瘀为主，从而达到标本兼治目的。本文目的在于探究丹红注射液联合吡拉西坦治疗脑梗死后认知功能障碍的价值，现报告如下。
纳入标准：(1)脑梗死诊断标准：符合2014年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的相关标准[3]；认知功能障碍诊断标准：符合《2017年AAN轻度认知功能障碍实践指南解读》中的相关标准[4]。(2)经影像学诊断明确为急性脑梗死，临床资料完善，且配合度较高。(3)MMSE量表评分在27分以内。(4)所有患者均签署知情同意书。(5)本研究经伦理委员会批准。
排除标准：(1)过敏体质；(2)因其他原因导致的认知障碍；(3)伴有严重内分泌功能紊乱；(4)近期具有细胞毒性药物和糖皮质激素药物治疗史。
方法：(1)对照组采用吡拉西坦治疗：采用吡拉西坦注射液2 g/支，将8 g融入氯化钠溶液250 m L，行静脉滴注，1次/d。(2)观察组在吡拉西坦治疗的基础上联合丹红注射液治疗：将丹红注射液40 m L加入0.9%氯化钠溶液250 m L中，行静脉滴注，1次/d。两组均治疗14 d为1个疗程。
观察指标：比较两组患者临床疗效、NSE水平、MMSE评分和ADL评分。(1)NSE水平：于治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血，采用离心操作后分离血清，采用酶联免疫吸附法对NSE水平进行检测；(2)MMSE采用简易精神状态评价量表对患者注意力和计算力、回忆能力、语言能力、定向力、记忆力进行评估，最高分为30分，正常得分在27～30分，若得分<27分，则提示存在认知功能障碍；(3)ADL采用日常生活活动能力量表进行评估，该量表主要包括两个部分，即躯体生活自理和工具性日常生活活动量表，得分范围在14～56分，得分越高表示能力越好。
疗效判定标准：(1)显效：治疗后，MMSE评分增加≥4分；(2)有效：治疗后，MMSE评分增加1～3分；(3)无效：治疗后，MMSE评分增加≤1分。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
统计学方法：采用SPSS 26.0统计学软件分析数据；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者临床疗效比较(n)
两组患者NSE水平比较：观察组治疗后NSE水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者NSE水平比较(±s,ng/m L)
两组患者MMSE评分和ADL评分比较：观察组治疗后MMSE、ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者MMSE评分和ADL评分比较(±s，分)
中医学认为，脑梗死的发病机制与元气亏虚、血流不畅等具有密切关联性，易增加认知障碍发生风险[6]。目前临床对于该疾病一般用活血化瘀的中成药进行治疗，联合促智类、抗氧化剂、胆碱酯酶抑制剂等药物。其中吡拉西坦作为一种促智类药物，其主要用于记忆和智能障碍、神经功能缺失的治疗中。该药物能够对乙酰胆碱系统产生激动作用，从而促进磷酰乙醇胺和磷酰胆碱的合成[7]，同时能够将腺苷激酶激活，使人体脑内三磷酸腺苷和二磷酸腺苷比值得以提高，以达到增加对葡萄糖、氧的摄取目的，使人体大脑学习记忆功能得到改善，同时能够使痴呆患者的认知能力得以提高。丹红注射液是一种中药制剂，其主要成分为红花和丹参，其中丹参具有调经止痛、活血化瘀的作用；红花则具有活血通经的效果。丹红注射液能够使患者微循环得到改善，同时能够通过多途径产生抗凝血栓的作用，将其用于缺血性疾病中，能够产生明显效果，促进患者认知功能的恢复[8]。通过将上述两种药物进行联合应用，能够产生较好的协同作用，达到标本兼治目的，降低疾病复发风险。本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明联合治疗相比单一治疗效果更为显著。NSE作为存在人体神经元细胞浆中的烯醇化酶，在人体脑组织细胞中具有较高活性，在神经细胞发育中占据重要地位。当人体一旦出现神经损伤时，其神经元细胞内NSE易在人体脑脊液或血浆中释放[9]，从而根据NSE水平高低对神经损伤的严重程度进行判断。临床研究发现，NSE对于神经损伤的诊断敏感性和特异度均较高。本研究结果显示，观察组患者NSE水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；提示丹红注射液联合吡拉西坦更能改善患者认知功能，提高治疗效果。
综上所述，脑梗死后认知功能障碍患者用联合治疗方式，效果十分显著，且能够使其认知功能障碍得到改善，值得进一步推广与探究。
参考文献
[1]陈永明,王慧玲.大动脉粥样硬化型脑梗死发病机制、主要危险因素及预后影响因素的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志2018,26(10):6-9.
[2]曹宇晶,黄欢欢,段丹辉,等.丹红注射液治疗急性脑梗死的临床疗效和安全性分析[J].河北医学,2019,25(4):676-679.
[3]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.
[4]赵景茹,吕佩源.2017年AAN轻度认知功能障碍实践指南解读[J].中国全科医学2018,21(12):1387-1391.
[5]夏吉星.丹红注射液治疗急性脑梗死效果[J].中外医学研究,2020,18(18):49-52.
[6]夏代伟,李婷婷,叶创新.丹红注射液联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死的疗效评价[J].中国现代药物应用,2020,14(14):123-125.
[7]张鑫林.吡拉西坦对急性脑梗死患者神经功能缺损的疗效[J].中国保健营养,2020,30(20):330-331.
[8]孙悦玲.化瘀通络汤联合阿司匹林与丹红注射液对脑梗死偏瘫患者血脂及血液流变学的影响[J].医疗装备,2020,33(14):78-80.
[9]李清华,侯双兴,杨化兰,等.丹红注射液联合丁苯酞注射液对急性脑梗死病人BDNF、NPY和NSE的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(7):1148-1151.
关键词：丹红注射液 吡拉西坦 治疗 脑梗死后认知功能障碍
脑梗死是中老年人临床常见疾病，该疾病的发病机制较多，主要与遗传因素、慢性病、行为习惯、饮食等存在密切关联性[1]。患者发病后，通常伴有不同程度的认知功能障碍，严重影响患者生活质量。目前临床对于该疾病一般以西药治疗为主，虽然能够使其症状得到改善，但无法根治疾病，导致疾病反复发作，对疾病预后十分不利。而随着我国近年来对中药治疗该疾病研究的不断深入，发现脑梗死属于中医学中“中风”范畴[2]，在治疗方面应以通经活络、活血化瘀为主，从而达到标本兼治目的。本文目的在于探究丹红注射液联合吡拉西坦治疗脑梗死后认知功能障碍的价值，现报告如下。
资料与方法
2019年7月-2020年6月收治脑梗死后认知功能障碍患者220例，随机分为两组，各110例。观察组男82例，女28例；年龄60～88岁，平均(74.17±1.65)岁；合并糖尿病55例，合并高血压55例。对照组男83例，女27例；年龄60～89岁，平均(74.56±1.65)岁；合并糖尿病54例，合并高血压56例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)脑梗死诊断标准：符合2014年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的相关标准[3]；认知功能障碍诊断标准：符合《2017年AAN轻度认知功能障碍实践指南解读》中的相关标准[4]。(2)经影像学诊断明确为急性脑梗死，临床资料完善，且配合度较高。(3)MMSE量表评分在27分以内。(4)所有患者均签署知情同意书。(5)本研究经伦理委员会批准。
排除标准：(1)过敏体质；(2)因其他原因导致的认知障碍；(3)伴有严重内分泌功能紊乱；(4)近期具有细胞毒性药物和糖皮质激素药物治疗史。
方法：(1)对照组采用吡拉西坦治疗：采用吡拉西坦注射液2 g/支，将8 g融入氯化钠溶液250 m L，行静脉滴注，1次/d。(2)观察组在吡拉西坦治疗的基础上联合丹红注射液治疗：将丹红注射液40 m L加入0.9%氯化钠溶液250 m L中，行静脉滴注，1次/d。两组均治疗14 d为1个疗程。
观察指标：比较两组患者临床疗效、NSE水平、MMSE评分和ADL评分。(1)NSE水平：于治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血，采用离心操作后分离血清，采用酶联免疫吸附法对NSE水平进行检测；(2)MMSE采用简易精神状态评价量表对患者注意力和计算力、回忆能力、语言能力、定向力、记忆力进行评估，最高分为30分，正常得分在27～30分，若得分<27分，则提示存在认知功能障碍；(3)ADL采用日常生活活动能力量表进行评估，该量表主要包括两个部分，即躯体生活自理和工具性日常生活活动量表，得分范围在14～56分，得分越高表示能力越好。
疗效判定标准：(1)显效：治疗后，MMSE评分增加≥4分；(2)有效：治疗后，MMSE评分增加1～3分；(3)无效：治疗后，MMSE评分增加≤1分。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
统计学方法：采用SPSS 26.0统计学软件分析数据；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者临床疗效比较(n)
两组患者NSE水平比较：观察组治疗后NSE水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者NSE水平比较(±s,ng/m L)
两组患者MMSE评分和ADL评分比较：观察组治疗后MMSE、ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者MMSE评分和ADL评分比较(±s，分)
讨论
脑梗死后认知功能障碍为临床常见症状，临床一般以药物治疗为主，西药作为首选，但研究发现[5]，多数患者经治疗后认知障碍未得到明显改善，进而对治疗效果造成影响。虽然该疾病不会直接危及患者生命安全，但严重影响患者生活质量，同时增加患者心理压力，明显加重患者家庭及社会的经济负担。中医学认为，脑梗死的发病机制与元气亏虚、血流不畅等具有密切关联性，易增加认知障碍发生风险[6]。目前临床对于该疾病一般用活血化瘀的中成药进行治疗，联合促智类、抗氧化剂、胆碱酯酶抑制剂等药物。其中吡拉西坦作为一种促智类药物，其主要用于记忆和智能障碍、神经功能缺失的治疗中。该药物能够对乙酰胆碱系统产生激动作用，从而促进磷酰乙醇胺和磷酰胆碱的合成[7]，同时能够将腺苷激酶激活，使人体脑内三磷酸腺苷和二磷酸腺苷比值得以提高，以达到增加对葡萄糖、氧的摄取目的，使人体大脑学习记忆功能得到改善，同时能够使痴呆患者的认知能力得以提高。丹红注射液是一种中药制剂，其主要成分为红花和丹参，其中丹参具有调经止痛、活血化瘀的作用；红花则具有活血通经的效果。丹红注射液能够使患者微循环得到改善，同时能够通过多途径产生抗凝血栓的作用，将其用于缺血性疾病中，能够产生明显效果，促进患者认知功能的恢复[8]。通过将上述两种药物进行联合应用，能够产生较好的协同作用，达到标本兼治目的，降低疾病复发风险。本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明联合治疗相比单一治疗效果更为显著。NSE作为存在人体神经元细胞浆中的烯醇化酶，在人体脑组织细胞中具有较高活性，在神经细胞发育中占据重要地位。当人体一旦出现神经损伤时，其神经元细胞内NSE易在人体脑脊液或血浆中释放[9]，从而根据NSE水平高低对神经损伤的严重程度进行判断。临床研究发现，NSE对于神经损伤的诊断敏感性和特异度均较高。本研究结果显示，观察组患者NSE水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；提示丹红注射液联合吡拉西坦更能改善患者认知功能，提高治疗效果。
综上所述，脑梗死后认知功能障碍患者用联合治疗方式，效果十分显著，且能够使其认知功能障碍得到改善，值得进一步推广与探究。
参考文献
[1]陈永明,王慧玲.大动脉粥样硬化型脑梗死发病机制、主要危险因素及预后影响因素的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志2018,26(10):6-9.
[2]曹宇晶,黄欢欢,段丹辉,等.丹红注射液治疗急性脑梗死的临床疗效和安全性分析[J].河北医学,2019,25(4):676-679.
[3]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.
[4]赵景茹,吕佩源.2017年AAN轻度认知功能障碍实践指南解读[J].中国全科医学2018,21(12):1387-1391.
[5]夏吉星.丹红注射液治疗急性脑梗死效果[J].中外医学研究,2020,18(18):49-52.
[6]夏代伟,李婷婷,叶创新.丹红注射液联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死的疗效评价[J].中国现代药物应用,2020,14(14):123-125.
[7]张鑫林.吡拉西坦对急性脑梗死患者神经功能缺损的疗效[J].中国保健营养,2020,30(20):330-331.
[8]孙悦玲.化瘀通络汤联合阿司匹林与丹红注射液对脑梗死偏瘫患者血脂及血液流变学的影响[J].医疗装备,2020,33(14):78-80.
[9]李清华,侯双兴,杨化兰,等.丹红注射液联合丁苯酞注射液对急性脑梗死病人BDNF、NPY和NSE的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(7):1148-1151.
