欣母沛与麦角新碱治疗剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的临床价值
发布时间：2021-04-13 点击：
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摘 要：目的：探究不同药物联合使用治疗剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的效果。方法：2018年2月-2020年4月收治剖宫产术后子宫收缩乏力性产后出血产妇90例，随机分为两组，各45例。常规组采用缩宫素+麦角新碱治疗；研究组采用缩宫素+欣母沛治疗。比较两组治疗效果。结果：研究组治疗总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组产后2 h及24 h出血量均明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术后血红蛋白水平明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用缩宫素+欣母沛治疗剖宫产术后子宫收缩乏力性产后出血产妇，可提高治疗效果，减少产后出血。
关键词：子宫收缩乏力 产后出血 治疗效果 欣母沛 麦角新碱 临床价值
产后出血在临床上比较常见，是一种严重的并发症[1]。子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因，对产妇的生命安全有重要影响，如果没有进行及时治疗很容易导致产妇死亡[2]。因此，需要采用有效的方式进行止血。临床上常采用缩宫素进行治疗，帮助收缩子宫，但是缩宫素的作用时间比较短，对子宫下段的作用小，止血效果不佳，使用剂量过大产妇又会出现胸闷和血压升高等不良反应[3]。临床中对于剖宫产术后子宫收缩乏力的产妇，时常通过加用麦角新碱或卡前列素氨丁三醇注射液促进子宫收缩以止血，但二者各有利弊。因此，本研究意在对比麦角新碱及卡前列素氨丁三醇注射液两者的临床止血效果，意在寻找一种及时减少宫缩乏力性产后出血的最佳药物方案，为子宫收缩乏力性产后出血患者提供更加有效的治疗方案，具体分析如下。
纳入标准：(1)具有明确的剖宫产指征；(2)所有产妇及家属均签署知情同意书；(3)本研究经过医学伦理委员会批准。
排除标准：(1)B超检查显示有胎盘粘连；(2)凝血功能障碍或其他血液系统疾病；(3)高血压、心血管疾病以及其他脏器严重功能不全；(4)对本研究使用药物过敏。
方法：(1)常规组：剖宫产术中胎盘娩出后，子宫肌层肌注缩宫素10 U并静脉滴注10 U；观察10 min后，子宫收缩乏力，出血多，宫体注射马来酸麦角新碱注射液，0.2 mg/次，术后根据子宫收缩情况，必要时每隔2～4 h可以重复给药，要注意注射时间>1 min。术后观察产妇阴道出血量，产妇出血量<50 m L后停止用药。(2)研究组：剖宫产术中胎盘娩出后，子宫肌层肌注缩宫素10 U并静脉滴注10 U；观察10 min后，子宫收缩乏力，出血多，宫体注射，卡前列素氨丁三醇注射液，250μg/次，术后根据子宫收缩情况，隔15 min～1.5 h可重复给药，术后观察产妇阴道出血量，若每次产妇出血量<50 m L可停止用药。
观察指标：⑴临床效果[5]：在产妇产后24 h对临床效果进行判断。疗效判定标准：(1)显效：产妇生命体征平稳，出血量明显减少甚至没有，子宫收缩完全；(2)有效：生命体征平稳，产后出血量有所减少，子宫明显收缩；(3)无效：生命体征恶化，子宫出血情况没有得到改善，子宫没有收缩表现。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。⑵产后不用时间出血量和术后血红蛋白含量[6]:(1)产后出血量：采用专门的聚血盆收集血液，然后用量杯对失血量进行测量；采用干辅料进行吸血，失血量=(湿敷料-干辅料)÷1.05，然后在用目测法对被褥和地上不能称重的失血量×2。采用以上方式分别测量产后2 h和产后24 h的出血量。(2)术后血红蛋白含量：在产后1 d取末梢血2 m L，然后采用血红蛋白仪进行检测。
统计学方法：数据采用SPSS 20.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组产妇临床效果比较[n(%)]
两组产妇产后不同时间出血量和血红蛋白水平比较：研究组产后2 h及24 h出血量均明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术后血红蛋白水平明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组产妇产后不同时间出血量和血红蛋白水平比较(±s)
根据以上临床研究数据分析显示，研究组治疗总有效率明显高于常规组；产后2 h出血量及产后24 h出血量，研究组明显低于常规组；产后1 d血红蛋白含量，研究组明显高于常规组。说明缩宫素联合使用欣母沛治疗可以有效减少产后出血，提高治疗效果。
卡前列素氨丁三醇注射液可以与产妇子宫平滑肌细胞上的前列腺素受体进行结合，并且充当钙离子载体，增加子宫平滑肌细胞膜上的钙离子返流量以及促进肌质网库存钙离子的释放，从而提高钙离子的浓度，促进肌原纤维收缩，增加子宫平滑肌细胞之间的连接，加强子宫收缩[8]。通过以上作用帮助增加子宫平滑肌内的压力，迅速闭合宫腔内的血窦和血管，有效止血。但是该药物会对产妇的肠道平滑肌造成刺激，导致腹泻，大量使用会增加产妇的不良反应，会导致患者出现腹泻和呕吐等不良反应。
而麦角新碱当中的麦角生物碱可以直接作用于子宫平滑肌，强制性收缩子宫，对子宫肌内血管进行压迫，关闭血窦，有效止血；效果强烈，作用时间长，能够通过代谢排出体外，对机体损伤小。但是单独使用麦角新碱的个体敏感性差异比较大，且麦角新碱禁用于妊娠期高血压疾病及其他心血管病变者。
综上所述，推荐使用缩宫素+卡前列素氨丁三醇注射液联合治疗剖宫产子宫收缩乏力性产后出血产妇，可提高治疗效果，减少产后出血量。
参考文献
[1]盖盟,王丹,刁震,等.欣母沛对剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的治疗价值[J].中国医药指南,2018,16(19):65-66.
[2]蒋晴.欣母沛联合改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2017,10(30):151-152.
[3]吴彩丽,徐军,薛代兰.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术防治剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的临床效果研究[J].湖南师范大学学报:医学版,2017,14(1):167-170.
[4]李飞飞,余丽金,刘彬,等.欣母沛联合卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的疗效[J].中国计划生育学杂志,2018,26(10):986-988.
[5]宋小侠,卢燕玲,翁廷松,等.马来酸麦角新碱、卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇预防和治疗宫缩乏力性产后出血效果的比较[J].广东医学,2017,38(18):2850-2852.
[6]马竹青.麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇预防和治疗宫缩乏力性产后出血的效果研究[J].药物评价研究,2019,42(4):94-97.
[7]麦冰芳.宫缩乏力性产后出血采用马来酸麦角新碱防治的疗效观察[J].海峡药学,2018,30(10):182-183.
[8]林琳,左莉,傅亚均,等.麦角新碱与卡前列素氨丁三醇分别联合宫颈提拉式缝合治疗前置胎盘剖宫产术中出血的对比研究[J].解放军预防医学杂志,2019,37(3):101-103.
关键词：子宫收缩乏力 产后出血 治疗效果 欣母沛 麦角新碱 临床价值
产后出血在临床上比较常见，是一种严重的并发症[1]。子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因，对产妇的生命安全有重要影响，如果没有进行及时治疗很容易导致产妇死亡[2]。因此，需要采用有效的方式进行止血。临床上常采用缩宫素进行治疗，帮助收缩子宫，但是缩宫素的作用时间比较短，对子宫下段的作用小，止血效果不佳，使用剂量过大产妇又会出现胸闷和血压升高等不良反应[3]。临床中对于剖宫产术后子宫收缩乏力的产妇，时常通过加用麦角新碱或卡前列素氨丁三醇注射液促进子宫收缩以止血，但二者各有利弊。因此，本研究意在对比麦角新碱及卡前列素氨丁三醇注射液两者的临床止血效果，意在寻找一种及时减少宫缩乏力性产后出血的最佳药物方案，为子宫收缩乏力性产后出血患者提供更加有效的治疗方案，具体分析如下。
资料与方法
2018年2月-2020年4月收治子宫收缩乏力性产后出血产妇90例，随机分为两组，各45例。常规组产妇年龄23～36岁，平均(28.74±4.09)岁；孕周37～41周，平均(38.76±0.69)周；基础血红蛋白(121.09±6.75)g/L。研究组产妇年龄23～37岁，平均(28.42±4.15)岁；孕周37～40周，平均(38.58±0.65)周；基础血红蛋白(121.45±6.63)g/L。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)具有明确的剖宫产指征；(2)所有产妇及家属均签署知情同意书；(3)本研究经过医学伦理委员会批准。
排除标准：(1)B超检查显示有胎盘粘连；(2)凝血功能障碍或其他血液系统疾病；(3)高血压、心血管疾病以及其他脏器严重功能不全；(4)对本研究使用药物过敏。
方法：(1)常规组：剖宫产术中胎盘娩出后，子宫肌层肌注缩宫素10 U并静脉滴注10 U；观察10 min后，子宫收缩乏力，出血多，宫体注射马来酸麦角新碱注射液，0.2 mg/次，术后根据子宫收缩情况，必要时每隔2～4 h可以重复给药，要注意注射时间>1 min。术后观察产妇阴道出血量，产妇出血量<50 m L后停止用药。(2)研究组：剖宫产术中胎盘娩出后，子宫肌层肌注缩宫素10 U并静脉滴注10 U；观察10 min后，子宫收缩乏力，出血多，宫体注射，卡前列素氨丁三醇注射液，250μg/次，术后根据子宫收缩情况，隔15 min～1.5 h可重复给药，术后观察产妇阴道出血量，若每次产妇出血量<50 m L可停止用药。
观察指标：⑴临床效果[5]：在产妇产后24 h对临床效果进行判断。疗效判定标准：(1)显效：产妇生命体征平稳，出血量明显减少甚至没有，子宫收缩完全；(2)有效：生命体征平稳，产后出血量有所减少，子宫明显收缩；(3)无效：生命体征恶化，子宫出血情况没有得到改善，子宫没有收缩表现。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。⑵产后不用时间出血量和术后血红蛋白含量[6]:(1)产后出血量：采用专门的聚血盆收集血液，然后用量杯对失血量进行测量；采用干辅料进行吸血，失血量=(湿敷料-干辅料)÷1.05，然后在用目测法对被褥和地上不能称重的失血量×2。采用以上方式分别测量产后2 h和产后24 h的出血量。(2)术后血红蛋白含量：在产后1 d取末梢血2 m L，然后采用血红蛋白仪进行检测。
统计学方法：数据采用SPSS 20.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组产妇临床效果比较：研究组治疗总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组产妇临床效果比较[n(%)]
两组产妇产后不同时间出血量和血红蛋白水平比较：研究组产后2 h及24 h出血量均明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术后血红蛋白水平明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组产妇产后不同时间出血量和血红蛋白水平比较(±s)
讨论
产后出血是产妇一种严重的并发症，容易引起产妇凝血功能障碍、丧失生育功能、呼吸窘迫综合征等并发症，严重影响患者的预后[7]。对于子宫收缩乏力性产后出血主要是采用药物进行治疗。根据以上临床研究数据分析显示，研究组治疗总有效率明显高于常规组；产后2 h出血量及产后24 h出血量，研究组明显低于常规组；产后1 d血红蛋白含量，研究组明显高于常规组。说明缩宫素联合使用欣母沛治疗可以有效减少产后出血，提高治疗效果。
卡前列素氨丁三醇注射液可以与产妇子宫平滑肌细胞上的前列腺素受体进行结合，并且充当钙离子载体，增加子宫平滑肌细胞膜上的钙离子返流量以及促进肌质网库存钙离子的释放，从而提高钙离子的浓度，促进肌原纤维收缩，增加子宫平滑肌细胞之间的连接，加强子宫收缩[8]。通过以上作用帮助增加子宫平滑肌内的压力，迅速闭合宫腔内的血窦和血管，有效止血。但是该药物会对产妇的肠道平滑肌造成刺激，导致腹泻，大量使用会增加产妇的不良反应，会导致患者出现腹泻和呕吐等不良反应。
而麦角新碱当中的麦角生物碱可以直接作用于子宫平滑肌，强制性收缩子宫，对子宫肌内血管进行压迫，关闭血窦，有效止血；效果强烈，作用时间长，能够通过代谢排出体外，对机体损伤小。但是单独使用麦角新碱的个体敏感性差异比较大，且麦角新碱禁用于妊娠期高血压疾病及其他心血管病变者。
综上所述，推荐使用缩宫素+卡前列素氨丁三醇注射液联合治疗剖宫产子宫收缩乏力性产后出血产妇，可提高治疗效果，减少产后出血量。
参考文献
[1]盖盟,王丹,刁震,等.欣母沛对剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的治疗价值[J].中国医药指南,2018,16(19):65-66.
[2]蒋晴.欣母沛联合改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2017,10(30):151-152.
[3]吴彩丽,徐军,薛代兰.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术防治剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的临床效果研究[J].湖南师范大学学报:医学版,2017,14(1):167-170.
[4]李飞飞,余丽金,刘彬,等.欣母沛联合卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的疗效[J].中国计划生育学杂志,2018,26(10):986-988.
[5]宋小侠,卢燕玲,翁廷松,等.马来酸麦角新碱、卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇预防和治疗宫缩乏力性产后出血效果的比较[J].广东医学,2017,38(18):2850-2852.
[6]马竹青.麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇预防和治疗宫缩乏力性产后出血的效果研究[J].药物评价研究,2019,42(4):94-97.
[7]麦冰芳.宫缩乏力性产后出血采用马来酸麦角新碱防治的疗效观察[J].海峡药学,2018,30(10):182-183.
[8]林琳,左莉,傅亚均,等.麦角新碱与卡前列素氨丁三醇分别联合宫颈提拉式缝合治疗前置胎盘剖宫产术中出血的对比研究[J].解放军预防医学杂志,2019,37(3):101-103.
