丹参川芎嗪联合瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死的疗效观察
发布时间：2021-01-06 点击：
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摘 要：目的 ：观察丹参川芎嗪联合瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 ：选择2017年11月—2019年10月江西省景德镇市第一人民医院收治的急性脑梗死患者96例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组给予瑞舒伐他汀治疗，10 mg/次，1次/d；观察组在对照组基础上联合丹参川芎嗪治疗，10 ml+250 ml 0.9%氯化钠静脉滴注，1次/d。两组均治疗1周。观察患者血浆脑钠肽（BNP）、微小RNA-233(miR-223）水平和日常生活活动能力量表（ADL）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分变化情况以及临床疗效。结果 ：观察组总有效率为93.75%，高于对照组的77.08%(P <0.05）；干预后，观察组血浆BNP、miR-233水平和NIHSS评分均较干预前低，且观察组低于对照组（P均<0.05）；而ADL评分高于干预前，且观察组高于对照组（P均<0.05）。结论 ：通过丹参川芎嗪联合瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死，能够改善患者的血浆脑钠肽、miR-223水平，提高临床疗效。
关键词：急性脑梗死 丹参川芎嗪 瑞舒伐他汀 血浆脑钠肽 miR-223 疗效
急性脑梗死（ACI）是老年人群的多发病，也是高致残率和致死率的疾病之一，其主要发病基础是动脉粥样硬化[1]。微小RNA(miRNA）是一类能够调节基因表达的非编码RNA，其中miR-223和炎症相关，可作为ACI疾病诊断的生物学标志物之一[2]。已有研究认为，脑钠肽（BNP）是一种神经体液因子，在ACI患者中血浆BNP水平为高表达状态[3]。现阶段对脑梗死的治疗，强调早期治疗，以有效挽救脑组织，恢复血流供应，减少缺血再灌注损伤[4-5]。本院采取丹参川芎嗪联合瑞舒伐他汀对ACI进行干预，评价其对患者BNP、miR-223及疗效的影响。汇报如下。
选取2017年11月—2019年10月江西省景德镇市第一人民医院神经内科收治的ACI患者96例，均经CT或磁共振成像确诊符合ACI诊断标准[6]。按照随机数字表法随机分为观察组和对照组各48例。对照组中男性29例，女性19例，年龄为47～79岁，平均（64.28±8.67）岁；观察组中男性30例，女性18例，年龄为48～79岁，平均（65.17±8.55）岁。两组患者的上述基线资料无统计学差异（P>0.05）。所有患者家属均签署知情同意协议书。排除：合并心肺肾功能障碍者；合并精神疾病者；高出血风险、颅内出血者；需手术治疗者。
1.2 方法
两组均接受抗血小板、控制血糖、适当降压、改善微循环状态等基础治疗。对照组给予瑞舒伐他汀（浙江海正药业股份有限公司）治疗，10 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上联合丹参川芎嗪（贵州拜特制药有限公司）治疗，10 ml+250 ml 0.9%氯化钠静脉滴注，1次/d。两组均治疗1周。采用日常生活活动能力量表（ADL)[7]评价患者日常生活能力，分值越高患者日常生活能力越好；采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS)[8]评价患者神经功能缺损情况，分值越低患者神经功能缺损情况越好。并采集患者空腹静脉血5 ml，经电化学发光法测定血浆BNP水平、经实时荧光定量聚合酶链式反应检测mi R-233水平。
1.3 疗效判定[9]
NIHSS评分减分率=（干预前NIHSS分值-干预后NIHSS分值差）/干预前NIHSS评分×100%。痊愈：NIHSS评分减分率超过90%；显效：45%<NIHSS评分减分率≤90%；有效：18%<NIHSS评分减分率≤45%；无效：NIHSS评分减分率≤18%。总有效率为前三者之和。
1.4 统计学分析
使用SPSS 22.0处理数据，计量数据表示为行t检验；计数数据表示为%，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
观察组总有效率为93.75%，高于对照组的77.08%(P<0.05），见表1。
表1 两组疗效对比
2.2 两组血浆BNP、mi R-233水平对比
观察组干预后血浆BNP、mi R-233水平均低于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组血浆BNP、miR-233水平对比
2.3 两组ADL、NIHSS评分对比
观察组干预后ADL评分高于干预前和对照组，NIHSS评分低于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05），见表3。
表3 两组ADL、NIHSS评分对比
已有研究表明ACI预后和神经功能的恢复有一定联系，脑组织缺血缺氧会损伤机体认知功能，使得神经功能受损情况加重[12-13]。BNP属于利钠肽家族，有较好的扩张血管、排钠、利尿作用，且对心血管疾病有一定的诊断价值。近年来研究显示，BNP和脑梗死的发生有密切联系[14]，可能参与ACI的病理过程。当机体发生ACI后，机体本身的神经系统会发生明显的急性缺血缺氧，使得BNP分泌增加。mi RNA是一种内源性非编码单链RNA分子，经互补配对和靶基因结合，发挥介导作用。成熟的mi R-223影响炎性因子分泌，调控基因转录后水平的炎症反应。因此，治疗ACI时，主要是控制血栓形成，挽救梗死明暗带。瑞舒伐他汀能够抑制极低密度脂蛋白在肝脏中的合成，有一定的血脂调控作用。丹参川芎嗪注射液能够减少血小板粘附，扩张动脉，改善机体微循环，直接作用于机体血小板，发挥抗血小板聚集和血栓素释放效果，且能促进机体前列腺素释放，并且改善机体血流动力学。本研究结果显示通过联合干预，ACI患者的血浆BNP、mi R-223水平得到明显改善；观察组总有效率为93.75%，高于对照组的77.08%(P<0.05），提示观察组临床疗效改善较好；且观察组干预后ADL评分高于干预前和对照组，NIHSS评分则低于干预前和对照组（P<0.05），可见患者的日常生活能力和神经功能缺损情况得到明显恢复。
总之，对于急性脑梗死患者，通过丹参川芎嗪联合瑞舒伐他汀干预，能够改善患者血浆脑钠肽、mi R-223水平，提高临床疗效。
参考文献
[1]杨长路,罗玉福,魏云.阿司匹林与瑞舒伐他汀对老年急性脑梗死的效果[J].中国城乡企业卫生, 2020, 35(3):157-158.
[2]杨帆.静脉溶栓前后应用瑞舒伐他汀对急性脑梗死患者神经功能及预后的影响[J].贵州医药, 2020, 44(2):271-273.
[3]邱水剑.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急性脑梗死患者的疗效对比研究[J].当代医学, 2020, 26(6):152-153.
[4]王进学.益气活血通络汤联合瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死的临床疗效及对相关生化指标的影响[J].中国民间疗法,2020, 28(3):60-62.
[5]赵岩江.不同剂量瑞舒伐他汀在急性脑梗死治疗中的应用效果[J].河南医学研究, 2020, 29(4):661-662.
[6]胡义平,尤良军,朱星阳,等.瑞舒伐他汀联合rtPA静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察[J].内蒙古医学杂志,2020, 52(1):46-48.
[7] Haomiao J, Erica I L, Kimberly D, et al. Quality-adjusted life years(QALYs)associated with limitations in activities of daily living(ADL)in a large longitudinal sample of the U.S.community-dwelling older population[J]. Disabil Health J,2019, 12(4):699-705.
[8] Lee CF, Venketasubramanian N, Wong KS, et al. Comparison Between the Original and Shortened Versions of the National Institutes of Health Stroke Scale in Ischemic Stroke Patients of Intermediate Severity[J]. Stroke, 2016, 47(1):236-239.
[9]王桂红,王拥军.急性脑梗死的欧洲治疗指南[J].国外医学脑血管疾病分册, 2001, 9(2):101-103..
[10]李倩.静脉溶栓前后应用瑞舒伐他汀对急性脑梗死患者的疗效和安全性分析[J].系统医学, 2019, 4(23):45-47.
[11]俞珺,胡勇,高杰,等.丹参川芎嗪联合瑞舒伐他汀对急性脑梗死患者血浆脑钠肽、miR-223及短期预后的影响[J].中国医院用药评价与分析, 2019, 19(11):1335-1338.
[12]黄伟柱,庞家亮,罗志东.瑞舒伐他汀联合氯吡格雷治疗急性脑梗死伴高脂血症患者的临床效果研究[J].中国实用医药, 2019, 14(26):10-12.
[13]宋瑾.丁苯酞注射液联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性进展性脑梗死的临床效果[J].实用临床医药杂志, 2019, 23(17):45-47; 51.
[14]庄清芬,苏为谦.尤瑞克林联合丁苯酞对72例急性脑梗死患者血管内皮功能及神经功能的影响[J].上海医药,2017, 38(21):16-18; 37.
关键词：急性脑梗死 丹参川芎嗪 瑞舒伐他汀 血浆脑钠肽 miR-223 疗效
急性脑梗死（ACI）是老年人群的多发病，也是高致残率和致死率的疾病之一，其主要发病基础是动脉粥样硬化[1]。微小RNA(miRNA）是一类能够调节基因表达的非编码RNA，其中miR-223和炎症相关，可作为ACI疾病诊断的生物学标志物之一[2]。已有研究认为，脑钠肽（BNP）是一种神经体液因子，在ACI患者中血浆BNP水平为高表达状态[3]。现阶段对脑梗死的治疗，强调早期治疗，以有效挽救脑组织，恢复血流供应，减少缺血再灌注损伤[4-5]。本院采取丹参川芎嗪联合瑞舒伐他汀对ACI进行干预，评价其对患者BNP、miR-223及疗效的影响。汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2017年11月—2019年10月江西省景德镇市第一人民医院神经内科收治的ACI患者96例，均经CT或磁共振成像确诊符合ACI诊断标准[6]。按照随机数字表法随机分为观察组和对照组各48例。对照组中男性29例，女性19例，年龄为47～79岁，平均（64.28±8.67）岁；观察组中男性30例，女性18例，年龄为48～79岁，平均（65.17±8.55）岁。两组患者的上述基线资料无统计学差异（P>0.05）。所有患者家属均签署知情同意协议书。排除：合并心肺肾功能障碍者；合并精神疾病者；高出血风险、颅内出血者；需手术治疗者。
1.2 方法
两组均接受抗血小板、控制血糖、适当降压、改善微循环状态等基础治疗。对照组给予瑞舒伐他汀（浙江海正药业股份有限公司）治疗，10 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上联合丹参川芎嗪（贵州拜特制药有限公司）治疗，10 ml+250 ml 0.9%氯化钠静脉滴注，1次/d。两组均治疗1周。采用日常生活活动能力量表（ADL)[7]评价患者日常生活能力，分值越高患者日常生活能力越好；采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS)[8]评价患者神经功能缺损情况，分值越低患者神经功能缺损情况越好。并采集患者空腹静脉血5 ml，经电化学发光法测定血浆BNP水平、经实时荧光定量聚合酶链式反应检测mi R-233水平。
1.3 疗效判定[9]
NIHSS评分减分率=（干预前NIHSS分值-干预后NIHSS分值差）/干预前NIHSS评分×100%。痊愈：NIHSS评分减分率超过90%；显效：45%<NIHSS评分减分率≤90%；有效：18%<NIHSS评分减分率≤45%；无效：NIHSS评分减分率≤18%。总有效率为前三者之和。
1.4 统计学分析
使用SPSS 22.0处理数据，计量数据表示为行t检验；计数数据表示为%，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效对比观察组总有效率为93.75%，高于对照组的77.08%(P<0.05），见表1。
表1 两组疗效对比
2.2 两组血浆BNP、mi R-233水平对比
观察组干预后血浆BNP、mi R-233水平均低于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组血浆BNP、miR-233水平对比
2.3 两组ADL、NIHSS评分对比
观察组干预后ADL评分高于干预前和对照组，NIHSS评分低于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05），见表3。
表3 两组ADL、NIHSS评分对比
3 讨论
ACI的发生和多种因素有关，主要是患者的年龄、血压、血脂等，机体因血栓脱落，堵塞颅内血管，导致了血流中断、脑组织急性缺血缺氧等症状的发生[10-11]。目前对于ACI的治疗，主要是以恢复缺血组织的血、氧供应为主，同时结合实际情况，保护患者的神经状况。通过溶解血栓，可以加速神经功能的恢复，但需要及时治疗，把握治疗最佳窗口期。已有研究表明ACI预后和神经功能的恢复有一定联系，脑组织缺血缺氧会损伤机体认知功能，使得神经功能受损情况加重[12-13]。BNP属于利钠肽家族，有较好的扩张血管、排钠、利尿作用，且对心血管疾病有一定的诊断价值。近年来研究显示，BNP和脑梗死的发生有密切联系[14]，可能参与ACI的病理过程。当机体发生ACI后，机体本身的神经系统会发生明显的急性缺血缺氧，使得BNP分泌增加。mi RNA是一种内源性非编码单链RNA分子，经互补配对和靶基因结合，发挥介导作用。成熟的mi R-223影响炎性因子分泌，调控基因转录后水平的炎症反应。因此，治疗ACI时，主要是控制血栓形成，挽救梗死明暗带。瑞舒伐他汀能够抑制极低密度脂蛋白在肝脏中的合成，有一定的血脂调控作用。丹参川芎嗪注射液能够减少血小板粘附，扩张动脉，改善机体微循环，直接作用于机体血小板，发挥抗血小板聚集和血栓素释放效果，且能促进机体前列腺素释放，并且改善机体血流动力学。本研究结果显示通过联合干预，ACI患者的血浆BNP、mi R-223水平得到明显改善；观察组总有效率为93.75%，高于对照组的77.08%(P<0.05），提示观察组临床疗效改善较好；且观察组干预后ADL评分高于干预前和对照组，NIHSS评分则低于干预前和对照组（P<0.05），可见患者的日常生活能力和神经功能缺损情况得到明显恢复。
总之，对于急性脑梗死患者，通过丹参川芎嗪联合瑞舒伐他汀干预，能够改善患者血浆脑钠肽、mi R-223水平，提高临床疗效。
参考文献
[1]杨长路,罗玉福,魏云.阿司匹林与瑞舒伐他汀对老年急性脑梗死的效果[J].中国城乡企业卫生, 2020, 35(3):157-158.
[2]杨帆.静脉溶栓前后应用瑞舒伐他汀对急性脑梗死患者神经功能及预后的影响[J].贵州医药, 2020, 44(2):271-273.
[3]邱水剑.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急性脑梗死患者的疗效对比研究[J].当代医学, 2020, 26(6):152-153.
[4]王进学.益气活血通络汤联合瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死的临床疗效及对相关生化指标的影响[J].中国民间疗法,2020, 28(3):60-62.
[5]赵岩江.不同剂量瑞舒伐他汀在急性脑梗死治疗中的应用效果[J].河南医学研究, 2020, 29(4):661-662.
[6]胡义平,尤良军,朱星阳,等.瑞舒伐他汀联合rtPA静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察[J].内蒙古医学杂志,2020, 52(1):46-48.
[7] Haomiao J, Erica I L, Kimberly D, et al. Quality-adjusted life years(QALYs)associated with limitations in activities of daily living(ADL)in a large longitudinal sample of the U.S.community-dwelling older population[J]. Disabil Health J,2019, 12(4):699-705.
[8] Lee CF, Venketasubramanian N, Wong KS, et al. Comparison Between the Original and Shortened Versions of the National Institutes of Health Stroke Scale in Ischemic Stroke Patients of Intermediate Severity[J]. Stroke, 2016, 47(1):236-239.
[9]王桂红,王拥军.急性脑梗死的欧洲治疗指南[J].国外医学脑血管疾病分册, 2001, 9(2):101-103..
[10]李倩.静脉溶栓前后应用瑞舒伐他汀对急性脑梗死患者的疗效和安全性分析[J].系统医学, 2019, 4(23):45-47.
[11]俞珺,胡勇,高杰,等.丹参川芎嗪联合瑞舒伐他汀对急性脑梗死患者血浆脑钠肽、miR-223及短期预后的影响[J].中国医院用药评价与分析, 2019, 19(11):1335-1338.
[12]黄伟柱,庞家亮,罗志东.瑞舒伐他汀联合氯吡格雷治疗急性脑梗死伴高脂血症患者的临床效果研究[J].中国实用医药, 2019, 14(26):10-12.
[13]宋瑾.丁苯酞注射液联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性进展性脑梗死的临床效果[J].实用临床医药杂志, 2019, 23(17):45-47; 51.
[14]庄清芬,苏为谦.尤瑞克林联合丁苯酞对72例急性脑梗死患者血管内皮功能及神经功能的影响[J].上海医药,2017, 38(21):16-18; 37.
