综合护理对PFNA治疗股骨粗隆间骨折患者肢体功能恢复与并发症的影响研究
发布时间：2021-06-23 点击：
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摘 要：目的：分析综合护理对股骨近端防旋髓内钉内固定术(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折患者肢体功能恢复与并发症的影响。方法：2017年3月-2020年2月收治股骨粗隆间骨折患者62例，均行PFNA治疗；按照入院时间顺序分为两组，各31例。对照组采用常规护理干预；研究组采用综合护理干预。比较两组患者肢体功能恢复及并发症发生率。结果：研究组髋关节功能恢复优良率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：综合护理能够改善PFNA治疗后股骨粗隆间骨折患者的肢体功能，降低并发症发生率。
关键词：综合护理 股骨近端防旋髓内钉内固定术 股骨粗隆间骨折 肢体功能 并发症
股骨粗隆间骨折是骨科临床较为常见的一种疾病，且多发于老年群体[1]。手术是最为有效的治疗方式，现阶段，临床将股骨近端防旋髓内钉内固定术(PFNA)作为治疗股骨粗隆间骨折的首选方法，其具有创伤小、固定牢、安全性高等优势，疗效较为理想，但老年人群体由于自身机体功能下降，且术后需长期卧床，不仅会增加术后压疮、下肢静脉血栓的发生风险，而且影响预后[2]。因此，在患者术后实施系统、优质、有效的护理措施以巩固手术效果是非常重要的[3]。然而，常规护理措施方法单一，患者依从性较差，导致护理质量较低。综合护理是一种以提高整体护理质量，促进患者康复为原则的护理模式，护理内容具体且系统化[4]。本研究对2017年3月-2020年2月收治股骨粗隆间骨折患者62例进行分析，报告如下。
纳入标准：(1)经X线或CT等影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折，并接受PFNA治疗；(2)无手术禁忌证[5]。
排除标准：(1)伴有陈旧性骨折、病理性骨折；(2)严重肝、肾功能不全，心血管疾病；(3)精神障碍；(4)凝血功能障碍、血液系统疾病[6]。
方法：两组患者均行PFNA治疗。⑴对照组采用常规护理干预，包括监测患者生命体征，术后观察患者手术切口有无渗液、红肿等，并进行相关的康复指导。⑵研究组采用综合护理干预。(1)术前护理：为确保手术顺利进行，护理人员应在术前做好对患者脏器功能评估、尿量评估、血栓观察等工作，并告知患者在术前6 h禁食，术前2 h禁水，而对于合并高血压、糖尿病等患者则在手术日晨起时服用相应的降压、降糖药物。(2)术中护理：对术中的冲洗液体与输入液体进行保温处理，控制手术室内温度为22～26℃，湿度为40%～60%；协助麻醉医师将患者置于侧卧位，在下肢处放置软枕，并注意防止患者在麻醉期间出现骨折处疼痛情况；术中密切监测患者生命体征同时记录出血量，并根据其出血量协助医师进行输血、升压；记录患者受压部位的皮肤颜色、温度等情况；术后将患者送回病房，并与病房护士做好交接工作。(3)术后护理：a.体征监测：协助患者处于平卧位，心电监护持续12～48 h，对心率、血压以及呼吸频率等体征每隔1 h监测1次，若发现患者心率异常时，则应缩短监测时间为30 min/次。b.早期活动：术后3 d，指导患者进行规律呼吸与吹气球、床上抬臀训练；术后5 d，开始进行床边坐位练习；术后6 d根据患者自身情况，适当进行关节松动以及直腿抬高练习；术后7 d至出院，根据患者有无骨质疏松情况，协助进行床下活动，并在患者练习期间注意保护患者，防止其意外摔倒，每日的运动量需以不疲劳为宜。c.预防并发症：密切观察患者患肢皮肤的颜色以及温度，在患者卧床期间，协助其翻身，并按摩；对足跟和肘部等长期接触床面部位可以敷贴透气性良好的创可贴，预防压疮发生；待患者能够自主翻身时，护理人员可鼓励其适当勤翻身；若患者出现患肢肿胀、皮肤发绀、皮肤温度升高等症状时，需要立即告知医师。
观察指标：比较两组患者髋关节功能评分及并发症发生率。(1)采用Harris髋关节功能量表评估患者髋关节功能，主要包括疼痛、步态、行走时辅助、行走距离、功能活动等方面内容，满分为100分，评分>90分为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，<70分为较差；总优良率=(优良+较好)例数/总例数×100%。(2)对比两组患者并发症发生率，包括压疮、尿道感染、肺部感染、深静脉血栓。
统计学处理：数据应用SPSS 22.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者髋关节功能恢复优良率比较[n(%)]
两组患者并发症发生率比较：研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]
综上所述，综合护理能够改善PFNA治疗后股骨粗隆间骨折患者的肢体功能，降低并发症发生率，值得临床推广。
参考文献
[1]戴美玲,吉桂贇.护理干预股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折术后的应用效果[J].山西医药杂志,2020,49(7):904-906.
[2]霍丽萍.关于股骨近端防旋髓内钉治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的围手术期护理[J].中国药物与临床,2020,20(1):160-162.
[3]梁爱群,梅金良,章文军,等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者的手术护理配合[J].齐鲁护理杂志,2019,25(22):41-44.
[4]何玲莉,邹毅,刘明霜,等.精细化护理在老年股骨粗隆间骨折行PFNA术治疗中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(3):71-73.
[5]许一吟,李敏清,傅秀珍,等.六字诀呼吸吐纳功对老年股骨粗隆间骨折术后睡眠障碍患者睡眠质量的影响[J].新中医,2019,51(10):311-313.
[6]刘欢.术中下肢保温措施对老年粗隆间骨折术后患者深静脉血栓形成的影响[J].中华现代护理杂志,2018,24(30):3624-3627.
[7]陈丽欢,周晓锋.基于CGA的针对性护理对行PFNA手术的高龄股骨粗隆间骨折患者功能康复及术后并发症的影响[J].护理实践与研究,2018,15(2):76-78.
[8]韩宝侠,高卉,徐炜,等.居家骨科护理平台在老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者护理中的应用[J].实用医学杂志,2020,36(14):2007-2010.
[9]蒋少杰,周彩虹.手术室剪刀体位护理干预对股骨粗隆间骨折患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2020,26(10):108-110.
[10]莫小冠,陈勉珊,王淑珍.老年股骨粗隆间骨折合并基础疾病的围手术期护理[J].实用手外科杂志,2020,34(2):242-243.
关键词：综合护理 股骨近端防旋髓内钉内固定术 股骨粗隆间骨折 肢体功能 并发症
股骨粗隆间骨折是骨科临床较为常见的一种疾病，且多发于老年群体[1]。手术是最为有效的治疗方式，现阶段，临床将股骨近端防旋髓内钉内固定术(PFNA)作为治疗股骨粗隆间骨折的首选方法，其具有创伤小、固定牢、安全性高等优势，疗效较为理想，但老年人群体由于自身机体功能下降，且术后需长期卧床，不仅会增加术后压疮、下肢静脉血栓的发生风险，而且影响预后[2]。因此，在患者术后实施系统、优质、有效的护理措施以巩固手术效果是非常重要的[3]。然而，常规护理措施方法单一，患者依从性较差，导致护理质量较低。综合护理是一种以提高整体护理质量，促进患者康复为原则的护理模式，护理内容具体且系统化[4]。本研究对2017年3月-2020年2月收治股骨粗隆间骨折患者62例进行分析，报告如下。
资料与方法
2017年3月-2020年2月收治股骨粗隆间骨折患者62例，按照入院时间顺序分为两组，各31例。对照组男19例，女12例；年龄63～78岁，平均(69.15±2.56)岁；左侧骨折17例，右侧骨折14例；跌倒摔伤15例，交通事故8例，暴力击打5例，其他3例。研究组男18例，女13例；年龄60～77岁，平均(68.21±2.43)岁；左侧骨折16例，右侧骨折15例；跌倒摔伤16例，交通事故9例，暴力击打5例，其他1例。所有患者均签署知情同意书；本研究经医院医学伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)经X线或CT等影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折，并接受PFNA治疗；(2)无手术禁忌证[5]。
排除标准：(1)伴有陈旧性骨折、病理性骨折；(2)严重肝、肾功能不全，心血管疾病；(3)精神障碍；(4)凝血功能障碍、血液系统疾病[6]。
方法：两组患者均行PFNA治疗。⑴对照组采用常规护理干预，包括监测患者生命体征，术后观察患者手术切口有无渗液、红肿等，并进行相关的康复指导。⑵研究组采用综合护理干预。(1)术前护理：为确保手术顺利进行，护理人员应在术前做好对患者脏器功能评估、尿量评估、血栓观察等工作，并告知患者在术前6 h禁食，术前2 h禁水，而对于合并高血压、糖尿病等患者则在手术日晨起时服用相应的降压、降糖药物。(2)术中护理：对术中的冲洗液体与输入液体进行保温处理，控制手术室内温度为22～26℃，湿度为40%～60%；协助麻醉医师将患者置于侧卧位，在下肢处放置软枕，并注意防止患者在麻醉期间出现骨折处疼痛情况；术中密切监测患者生命体征同时记录出血量，并根据其出血量协助医师进行输血、升压；记录患者受压部位的皮肤颜色、温度等情况；术后将患者送回病房，并与病房护士做好交接工作。(3)术后护理：a.体征监测：协助患者处于平卧位，心电监护持续12～48 h，对心率、血压以及呼吸频率等体征每隔1 h监测1次，若发现患者心率异常时，则应缩短监测时间为30 min/次。b.早期活动：术后3 d，指导患者进行规律呼吸与吹气球、床上抬臀训练；术后5 d，开始进行床边坐位练习；术后6 d根据患者自身情况，适当进行关节松动以及直腿抬高练习；术后7 d至出院，根据患者有无骨质疏松情况，协助进行床下活动，并在患者练习期间注意保护患者，防止其意外摔倒，每日的运动量需以不疲劳为宜。c.预防并发症：密切观察患者患肢皮肤的颜色以及温度，在患者卧床期间，协助其翻身，并按摩；对足跟和肘部等长期接触床面部位可以敷贴透气性良好的创可贴，预防压疮发生；待患者能够自主翻身时，护理人员可鼓励其适当勤翻身；若患者出现患肢肿胀、皮肤发绀、皮肤温度升高等症状时，需要立即告知医师。
观察指标：比较两组患者髋关节功能评分及并发症发生率。(1)采用Harris髋关节功能量表评估患者髋关节功能，主要包括疼痛、步态、行走时辅助、行走距离、功能活动等方面内容，满分为100分，评分>90分为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，<70分为较差；总优良率=(优良+较好)例数/总例数×100%。(2)对比两组患者并发症发生率，包括压疮、尿道感染、肺部感染、深静脉血栓。
统计学处理：数据应用SPSS 22.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者髋关节功能恢复优良率比较：研究组髋关节功能恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者髋关节功能恢复优良率比较[n(%)]
两组患者并发症发生率比较：研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]
讨论
股骨粗隆间骨折通常是由于摔倒、扭转等强力内收或外展损伤所导致的，是老年人较常见的一种下肢骨折类型[7]。股骨粗隆间骨折常表现为髋部疼痛、肿胀、患肢活动受限等症状。现阶段，临床多采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折，但由于患者术后需要长时间卧床休息，提高了并发症发生率，且老年人多伴有骨质疏松症，导致术后肢体功能恢复不理想[8]。因此，本研究通过结合综合护理干预，以改善患者预后。本研究结果显示，研究组护理后髋关节功能恢复优良率为87.10%，明显高于对照组的64.52%，差异有统计学意义(P<0.05)。说明，综合护理能够改善PFNA治疗后股骨粗隆间骨折患者的肢体功能。综合护理从术前开始进行护理，能够促使患者在术前保持良好的心态面对手术，并做好相关的术前准备，利于确保手术顺利完成；术中配合医师，严格监测患者出血量，不仅可以减少术中不良事件的发生，还可以在一定程度上提高手术治疗效果，同时在术后早期对患者进行关节康复锻炼，能够改善患者的肢体功能[9]。本研究还发现，研究组护理后并发症发生率为3.23%，显著低于对照组的19.37%，差异有统计学意义(P<0.05)。说明，综合护理能够降低PFNA治疗后股骨粗隆间骨折患者的并发症发生率。综合护理通过术后开展早期功能康复锻炼，促使患者尽早进行床下活动，同时积极采取措施预防压疮发生和深静脉血栓形成，这有利于降低术后并发症的发生率[10]。综上所述，综合护理能够改善PFNA治疗后股骨粗隆间骨折患者的肢体功能，降低并发症发生率，值得临床推广。
参考文献
[1]戴美玲,吉桂贇.护理干预股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折术后的应用效果[J].山西医药杂志,2020,49(7):904-906.
[2]霍丽萍.关于股骨近端防旋髓内钉治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的围手术期护理[J].中国药物与临床,2020,20(1):160-162.
[3]梁爱群,梅金良,章文军,等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者的手术护理配合[J].齐鲁护理杂志,2019,25(22):41-44.
[4]何玲莉,邹毅,刘明霜,等.精细化护理在老年股骨粗隆间骨折行PFNA术治疗中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(3):71-73.
[5]许一吟,李敏清,傅秀珍,等.六字诀呼吸吐纳功对老年股骨粗隆间骨折术后睡眠障碍患者睡眠质量的影响[J].新中医,2019,51(10):311-313.
[6]刘欢.术中下肢保温措施对老年粗隆间骨折术后患者深静脉血栓形成的影响[J].中华现代护理杂志,2018,24(30):3624-3627.
[7]陈丽欢,周晓锋.基于CGA的针对性护理对行PFNA手术的高龄股骨粗隆间骨折患者功能康复及术后并发症的影响[J].护理实践与研究,2018,15(2):76-78.
[8]韩宝侠,高卉,徐炜,等.居家骨科护理平台在老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者护理中的应用[J].实用医学杂志,2020,36(14):2007-2010.
[9]蒋少杰,周彩虹.手术室剪刀体位护理干预对股骨粗隆间骨折患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2020,26(10):108-110.
[10]莫小冠,陈勉珊,王淑珍.老年股骨粗隆间骨折合并基础疾病的围手术期护理[J].实用手外科杂志,2020,34(2):242-243.
