急诊护理快速通道对急性脑卒中救治时间及治疗效果的影响
发布时间：2021-06-23 点击：
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摘 要：目的：分析在急性脑卒中救治中实施急诊护理快速通道的效果。方法：2019年1月-2020年1月收治急性脑卒中患者192例，按照急诊护理方法不同分为两组，各96例。试验组实施急诊护理快速通道；对照组实施传统急诊护理。比较两组救治效果及救治时间。结果：试验组救治成功率显著高于对照组，死亡率及致残率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组停留绿色通道时间、等候抢救时间及确诊时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在急性脑卒中救治中实施急诊护理快速通道，可达到满意的救治效果，不但可促进救治成功率提升，而且可缩短救治时间，降低死亡率和致残率。
关键词：急性脑卒中 急诊护理快速通道 救治
脑卒中是危害人类健康的重大疾病，在临床上急性脑卒中作为脑部急症的一种较为常见疾病，其特点为复发率、发病率、死亡率、致残率均较高，且发病急，进展迅速。而急诊作为抢救的重要场所，急性脑卒中患者急诊流程的改进，绿色通道的快速建立，对成功抢救患者意义重大。本次研究主要对急诊护理快速通道的实施价值进行分析，现报告如下。
纳入标准：所有患者均明确诊断为脑卒中，诊断方法主要为影像学检查，发病到抢救的时间均在12 h以下。
排除标准：具有认知障碍、颅内出血、颅脑损伤、器质性病变(其他器官)者。
方法：⑴对照组以传统流程为依据实施抢救，接诊人员对患者进行帮助，实施挂号、分诊、出诊等流程，并对急救措施进行顺利实施。⑵试验组开展急诊护理快速通道。(1)接诊护理：院前接到急性脑卒中的求救电话时，出诊医护人员应电话对患者进行初步评估，评估首发症状出现的时间、起病原因、有无肢体麻木、口角歪斜、言语表达困难及恶心呕吐，做出初步判断，给予相应的院前指导，及时启动应急反应系统。护理人员在接诊患者前，要将急救设施和急救药品准备好，接诊患者后，救护车上严密监测患者生命体征，对患者病情进行初步评估，可通过“FAST”判断法与其他疾病鉴别，询问患者有无糖尿病、高血压、冠心病、主动脉粥样硬化、颅内血管畸形、动脉瘤等病史，评估患者的配合程度。积极控制患者病情，为预防加重病情，对患者采用积极有效的救治方法，与院内相关科室提前联系，通知相关科室医生到急诊科实施联合救治。在对患者实施抢救时，护理人员要与医生有效配合，对生命体征进行密切观察，一旦出现异常要与医生沟通；到院后开通入院绿色通道，入院证加盖脑卒中中心绿色通道专用章，严格做到对急性脑卒中患者先诊治后付费原则，告知家属入院后补办住院手续。(2)急诊护理评估：在转运到急诊科后，护理人员要对患者实施全面的护理评估，重点评估患者意识水平、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐情况，观察患者嘴唇颜色、肢体温度，对患者用药史、过敏史、家族史、疼痛程度及部位进行询问，获得患者基本信息以便实施全面的护理评估，将风险评估做好，并实施初步诊断，以评估结果为依据，迅速安置患者于急诊溶栓，为患者称体重，与相关科室医生联系，实施检查和会诊，5～10 min之内要完成评估。(3)合理分配工作：在患者进入急诊时，护理人员要立即对小组成员进行快速组织，对抢救进行配合，抢救由小组成员完成，责任人对患者信息进行完善和询问，填写时间节点表，其余人员监测生命体征、心电图、快速静脉采血，安排专人及时送血至检验科，进行血常规、血型、凝血、生化等检查，20 G抗高压静脉留置针建立两条静脉通道，遵医嘱予以患者抢救药物、吸痰、给氧、心电监护等处理，加强安全护理，做好跌倒、坠床的评估和护理。(4)完善相关检查，及时完成CT检查，保障完成CT总时间20～25 min。在实施检查时，绿色通道及时开放，对急症患者进行优先处理，医生电子开具CT检查单，通知CT室做好准备，预先完成CT登记，急诊处理后由抢救小组成员迅速转送患者至CT室完成CT检查。(5)及时的静脉溶栓治疗护理，急诊科配置急诊溶栓箱，备有微量泵、溶栓药品和溶栓知情同意书，转送患者至CT室时由抢救小组的医生、护士携带急诊溶栓箱、微量泵、心电监护陪同转运，如果为溶栓适应证的患者，主治医生与患者家属进行谈话后，遵医嘱在CT室迅速完成溶栓治疗。(6)如果患者需开展手术治疗，则对其手术适应证和手术指征进行明确，严密监测患者的血压，通知介入室或手术室做好准备，保证手术随时开展，积极与医生做好沟通，对相应情况进行简要说明，与介入室或手术室人员做好交接工作。(7)将心理护理融于急性脑卒中患者的急诊护理中，对意识清醒的患者给予心理疏导。急性脑卒中患者在急诊科停留时间短暂，而焦虑和对预后的担心客观存在而且突出，护士应边施行操作边进行解释和安慰，满足患者心理需求，缓解焦虑情绪，增强战胜疾病的信心。
观察指标：比较两组患者抢救成功率、死亡率、致残率、停留绿色通道时间、等候抢救时间及确诊时间。
统计学处理：数据应用SPSS 23.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者救治效果比较[n(%)]
两组患者救治时间比较：试验组停留绿色通道时间、等候抢救时间及确诊时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者救治时间比较
在急性脑卒中救治中实施急诊护理快速通道能最大程度缩短急性脑卒中患者从发病到有效救治的时间，能够保证患者在最短时间内得到规范完善的治疗，从而改善预后，达到满意的救治目标，为我院创建标准版“卒中中心”打下坚实的基础，建议在急诊护理中应用和推广。
参考文献
[1]贺斯嘉.急诊护理快速通道对急性脑卒中救治效率的影响分析[J].黑龙江医药,2019,32(6):1492-1494.
[2]于少丹.急诊护理快速通道对急性脑卒中救治时间及治疗效果影响探究[J].首都食品与医药,2019,26(21):131.
[3]牛会星.急诊护理绿色通道对急性脑卒中患者救治时间、治疗效果的影响研究[J].首都食品与医药,2019,26(20):150-151.
[4]章晨.急诊护理快速通道对急性脑卒中救治时间及治疗效果的影响[J].当代临床医刊,2019,32(4):338.
[5]孙莹.急诊护理快速通道对急性脑卒中救治时间及治疗效果的影响[J].当代护士(下旬刊),2019,26(2):126-128.
[6]祝坦.急诊护理绿色通道对急性脑卒中救治时间及治疗效果的影响[J].中外医疗,2018,37(28):130-132.
关键词：急性脑卒中 急诊护理快速通道 救治
脑卒中是危害人类健康的重大疾病，在临床上急性脑卒中作为脑部急症的一种较为常见疾病，其特点为复发率、发病率、死亡率、致残率均较高，且发病急，进展迅速。而急诊作为抢救的重要场所，急性脑卒中患者急诊流程的改进，绿色通道的快速建立，对成功抢救患者意义重大。本次研究主要对急诊护理快速通道的实施价值进行分析，现报告如下。
资料与方法
2019年1月-2020年1月收治急性脑卒中患者192例，按照急诊护理方法不同分为两组，各96例。试验组男54例，女42例；年龄36～78岁，平均(56.50±13.85)岁；病程1～5 h，平均(3.75±1.30)h。对照组男56例，女40例；年龄38～82岁，平均(56.78±7.15)岁；病程1～4 h，平均(3.80±1.35)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：所有患者均明确诊断为脑卒中，诊断方法主要为影像学检查，发病到抢救的时间均在12 h以下。
排除标准：具有认知障碍、颅内出血、颅脑损伤、器质性病变(其他器官)者。
方法：⑴对照组以传统流程为依据实施抢救，接诊人员对患者进行帮助，实施挂号、分诊、出诊等流程，并对急救措施进行顺利实施。⑵试验组开展急诊护理快速通道。(1)接诊护理：院前接到急性脑卒中的求救电话时，出诊医护人员应电话对患者进行初步评估，评估首发症状出现的时间、起病原因、有无肢体麻木、口角歪斜、言语表达困难及恶心呕吐，做出初步判断，给予相应的院前指导，及时启动应急反应系统。护理人员在接诊患者前，要将急救设施和急救药品准备好，接诊患者后，救护车上严密监测患者生命体征，对患者病情进行初步评估，可通过“FAST”判断法与其他疾病鉴别，询问患者有无糖尿病、高血压、冠心病、主动脉粥样硬化、颅内血管畸形、动脉瘤等病史，评估患者的配合程度。积极控制患者病情，为预防加重病情，对患者采用积极有效的救治方法，与院内相关科室提前联系，通知相关科室医生到急诊科实施联合救治。在对患者实施抢救时，护理人员要与医生有效配合，对生命体征进行密切观察，一旦出现异常要与医生沟通；到院后开通入院绿色通道，入院证加盖脑卒中中心绿色通道专用章，严格做到对急性脑卒中患者先诊治后付费原则，告知家属入院后补办住院手续。(2)急诊护理评估：在转运到急诊科后，护理人员要对患者实施全面的护理评估，重点评估患者意识水平、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐情况，观察患者嘴唇颜色、肢体温度，对患者用药史、过敏史、家族史、疼痛程度及部位进行询问，获得患者基本信息以便实施全面的护理评估，将风险评估做好，并实施初步诊断，以评估结果为依据，迅速安置患者于急诊溶栓，为患者称体重，与相关科室医生联系，实施检查和会诊，5～10 min之内要完成评估。(3)合理分配工作：在患者进入急诊时，护理人员要立即对小组成员进行快速组织，对抢救进行配合，抢救由小组成员完成，责任人对患者信息进行完善和询问，填写时间节点表，其余人员监测生命体征、心电图、快速静脉采血，安排专人及时送血至检验科，进行血常规、血型、凝血、生化等检查，20 G抗高压静脉留置针建立两条静脉通道，遵医嘱予以患者抢救药物、吸痰、给氧、心电监护等处理，加强安全护理，做好跌倒、坠床的评估和护理。(4)完善相关检查，及时完成CT检查，保障完成CT总时间20～25 min。在实施检查时，绿色通道及时开放，对急症患者进行优先处理，医生电子开具CT检查单，通知CT室做好准备，预先完成CT登记，急诊处理后由抢救小组成员迅速转送患者至CT室完成CT检查。(5)及时的静脉溶栓治疗护理，急诊科配置急诊溶栓箱，备有微量泵、溶栓药品和溶栓知情同意书，转送患者至CT室时由抢救小组的医生、护士携带急诊溶栓箱、微量泵、心电监护陪同转运，如果为溶栓适应证的患者，主治医生与患者家属进行谈话后，遵医嘱在CT室迅速完成溶栓治疗。(6)如果患者需开展手术治疗，则对其手术适应证和手术指征进行明确，严密监测患者的血压，通知介入室或手术室做好准备，保证手术随时开展，积极与医生做好沟通，对相应情况进行简要说明，与介入室或手术室人员做好交接工作。(7)将心理护理融于急性脑卒中患者的急诊护理中，对意识清醒的患者给予心理疏导。急性脑卒中患者在急诊科停留时间短暂，而焦虑和对预后的担心客观存在而且突出，护士应边施行操作边进行解释和安慰，满足患者心理需求，缓解焦虑情绪，增强战胜疾病的信心。
观察指标：比较两组患者抢救成功率、死亡率、致残率、停留绿色通道时间、等候抢救时间及确诊时间。
统计学处理：数据应用SPSS 23.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者救治效果比较：试验组救治成功率显著高于对照组，死亡率和致残率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者救治效果比较[n(%)]
两组患者救治时间比较：试验组停留绿色通道时间、等候抢救时间及确诊时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者救治时间比较
讨论
急性脑卒中在临床上是一种常见的疾病类型，伴随人口老龄化进程的不断加快，该病的发病率在近年来呈现逐年持续增长的趋势，其特点为发病急、病情危重等，病变部位一般发生在丘脑下部、脑干位置，突发性明显，可导致副交感和交感神经平衡丧失，降低兴奋性(迷走神经)，以意识障碍、口角歪斜、肢体偏瘫等为主要临床表现[1-2]。由于其发病急骤、变化快，因此必须及时抢救，否则会对患者生命安全造成严重威胁，且致残率和死亡率较高，在急诊救治过程中，开展有效的护理干预对救治可发挥重要的辅助效果[3]。急性脑卒中患者由于病因复杂、病情变化快，在救治中需要多科协作，有较多的转送和检查程序，进而护理难度较大，发病6 h之内实施救治可获得较为理想的效果[4]。常规护理流程呈现较多的流程项目，如缴费、通知、病情评估、挂号、登记等，需要按流程进行，延误抢救时间，护理操作关联性缺乏，很多操作在紧急下会发生遗漏或重复，对救治造成影响。建立急诊快速通道，快速评估患者病情，畅通绿色通道，多科联合救治，急诊溶栓的场地前移，对急性脑卒中患者的救治可获得满意的效果，可在短时间之内予以患者快速的救治，将救治时间缩短，使得护理操作呈现衔接性，护理通道规范、快速、科学，可促进抢救成功率提升，对患者预后进行改善[5-6]。本次研究结果显示，与传统急诊护理相比，急诊护理快速通道的实施，不但可提升抢救成功率，而且死亡率和致残率均明显降低，救治时间缩短明显，护理效果确切。在急性脑卒中救治中实施急诊护理快速通道能最大程度缩短急性脑卒中患者从发病到有效救治的时间，能够保证患者在最短时间内得到规范完善的治疗，从而改善预后，达到满意的救治目标，为我院创建标准版“卒中中心”打下坚实的基础，建议在急诊护理中应用和推广。
参考文献
[1]贺斯嘉.急诊护理快速通道对急性脑卒中救治效率的影响分析[J].黑龙江医药,2019,32(6):1492-1494.
[2]于少丹.急诊护理快速通道对急性脑卒中救治时间及治疗效果影响探究[J].首都食品与医药,2019,26(21):131.
[3]牛会星.急诊护理绿色通道对急性脑卒中患者救治时间、治疗效果的影响研究[J].首都食品与医药,2019,26(20):150-151.
[4]章晨.急诊护理快速通道对急性脑卒中救治时间及治疗效果的影响[J].当代临床医刊,2019,32(4):338.
[5]孙莹.急诊护理快速通道对急性脑卒中救治时间及治疗效果的影响[J].当代护士(下旬刊),2019,26(2):126-128.
[6]祝坦.急诊护理绿色通道对急性脑卒中救治时间及治疗效果的影响[J].中外医疗,2018,37(28):130-132.
