炙甘草汤联合盐酸美西律片治疗冠心病室性早搏的临床效果观察
发布时间：2021-06-09 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：分析炙甘草汤联合盐酸美西律片治疗冠心病室性早搏患者的临床疗效。方法：2018年9月-2019年12月收治冠心病室性早搏患者84例，随机分为两组，各42例。对照组采用单一盐酸美西律片治疗；研究组采用炙甘草联合盐酸美西律片治疗。比较两组治疗后中医证候改善效果与每周心悸次数。结果：研究组中医证候痊愈率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组周心悸次数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对冠心病室性早搏患者采取炙甘草汤联合盐酸美西律片治疗，能有效改善冠心病室性早搏症状。
关键词：心悸 冠心病室性早搏 炙甘草汤 盐酸美西律片 症候
在人口老龄化加深的影响下，老年群体易患疾病发病率增加，以冠心病为主的心血管疾病是临床上发病率、死亡率较高的一种疾病类型[1]。该疾病以冠状动脉粥样硬化为主要病理表现，风险性较高，能够诱发多种心血管并发症。冠心病室性早搏出现后，患者通常会有以心悸为主要特点的临床症状表现，对整体生命健康以及生活质量有严重影响，因此要严格控制心悸次数，并缓解临床症状。2018年9月-2019年12月收治冠心病室性早搏患者84例，评估炙甘草汤联合盐酸美西律片治疗冠心病室性早搏患者的临床疗效。
排除标准：(1)对炙甘草汤以及盐酸美西律片中任意成分有过敏反应；(2)肝肾功能不全；(3)无认知及精神障碍。
方法：(1)对照组采取单一盐酸美西律片治疗口服：首次服药剂量控制在200～300 mg，服药后症状改善不明显时再次服药200 mg，服用2～3次/d，肝肾功能欠缺的患者最大剂量≤800 mg。其他成年患病群体24 h最大剂量≤1 200 mg。(2)研究组在单一盐酸美西律片治疗的基础上联合炙甘草汤治疗：处方：麦冬20 g，香附、甘草、苦参、当归各15 g，丹参16 g，桑寄生与熟地黄各30 g，川芎与人参各10 g。在方剂基础上加减辨证。若患者合并心脾不足之症，联合黄芪17 g，白术15 g。患者有明显心悸，发作频次较多，增加远志和酸枣仁各16 g，合并失眠、心律不齐、焦虑等症状时加龙骨28 g，牡蛎30 g。患者合并严重心胸憋闷，有唇舌紫青和畏寒肢冷等症状时加熟附子10 g。文火煎药，1次/d，连续服用3周后评估疗效。
观察指标：比较两组患者中医证候改善效果及治疗后周心悸次数。(1)中医证候评价：根据《中药新药临床研究指导原则》评估冠心病室性早搏症状[2]，室性前期收缩次数减少率评估治疗效果，依次分为痊愈、显效、无效。痊愈人数越多说明治疗效果越显著。(2)周心悸次数：心悸次数越少说明治疗效果越好。
统计学方法：采用SPSS 25.0统计学软件分析数据；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者中医证候改善效果比较[n(%)]愈显效
两组患者周心悸次数改善结果比较：两组治疗前周心悸次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组治疗后周心悸次数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者周心悸次数改善结果比较(±s，次/周)
频发性室性早搏属于中医中“怔忡、心悸”范畴，其主要病机为心脉缺失、气血不足，脉不得续而表现为脉结代，心中悸动不安之证。结合积极的药物治疗可以帮助缓解心悸以及胸腔憋闷感，本研究采取盐酸美西律片与炙甘草汤治疗，其中盐酸美西律片作为临床常用抗心律失常药[4]，能帮助缓解室性早搏以及心动过速，但已经被明确口服后有20%～30%的不良反应发生率，能够引起胃肠反应以及心血管不良反应和神经系统不良反应[5]。炙甘草汤起源于张仲景《伤寒论》，是治疗脉结心悸的经典方剂，具有复血、补心阳、养心益气的功效，能够针对性改善患者临床症状。炙甘草汤又称作复脉汤，组方中重用生地将其作为君药，具有滋养阴血之功效，将阿胶、麦冬、麻仁、炙甘草、人参、大枣作为臣药，起到滋心阴，养心血充血脉，润肺津、益心气，补脾气，资生气血之功效，以桂枝、生姜为佐使，起到辛散温通，通阳复脉的效果。组方配伍特点：以阴阳气血并补则遵循阴血足则血脉充、阳气足则心脉通的原则，滋养阴血为主则遵循阴柔之药大于阳刚之品生地特重的原则。现代药理研究指出，炙甘草汤对离体心脏有抑制作用，同时抑制血栓及血小板聚集，促进纤溶，抗凝血，改善微循环，改善心脏。具有抗缺氧、增强心肌收缩力、改善血液流变学和抗心律失常的作用。保护心肌抗心律失常，促进心肌DNA和心肌细胞蛋白合成，耐缺氧。临床报道其可用于可用于心律失常、冠心病、心绞痛、低血压、风心病、心肌炎、甲亢、特发性病态窦房综合征、消化性溃疡等疾病的治疗中。具有强效益气滋阴的功效，同时能够缓解心悸以及虚羸少气等症状。治疗过程中可以针对便秘以及心律不齐、原发性冠心病等起到有效的缓解作用。联合炙甘草汤后的疗效较单一使用盐酸美西律片的疗效显著，可以有效降低心悸发作次数，提高痊愈率。本研究结果显示，研究组中医证候痊愈率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗后周心悸次数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；这说明，相比于单一使用盐酸美西律片治疗，联合炙甘草汤治疗后效果相对显著。
综上所述，对冠心病室性早搏患者采取炙甘草汤联合盐酸美西律片治疗，能够有效改善冠心病室性早搏症状，降低心悸发作次数，提高疗效，临床可广泛推广。
参考文献
[1]郭之云.炙甘草汤联合盐酸美西律片治疗冠心病室性早搏疗效及安全性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(9):1131-1132.
[2]苗昌荣,王晓蕊,郑志君,等.盐酸美西律片联合酒石酸美托洛尔片治疗高血压心脏病并室性期前收缩的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(6):108-110.
[3]曾强,张娅,李艳华.盐酸美西律片、酒石酸美托洛尔片联合应用治疗左心室假腱索所致的室性早搏[J].实用心电学杂志,2015,24(3):204-205.
[4]王娜,陈玲.炙甘草汤加减联合美西律治疗频发性室性早搏42例[J].陕西中医,2015,36(2):137-139.
[5]王振琴.炙甘草汤联合盐酸美西律片治疗冠心病室性期前收缩临床观察[J].河北中医,2015,37(7):1044-1045.
关键词：心悸 冠心病室性早搏 炙甘草汤 盐酸美西律片 症候
在人口老龄化加深的影响下，老年群体易患疾病发病率增加，以冠心病为主的心血管疾病是临床上发病率、死亡率较高的一种疾病类型[1]。该疾病以冠状动脉粥样硬化为主要病理表现，风险性较高，能够诱发多种心血管并发症。冠心病室性早搏出现后，患者通常会有以心悸为主要特点的临床症状表现，对整体生命健康以及生活质量有严重影响，因此要严格控制心悸次数，并缓解临床症状。2018年9月-2019年12月收治冠心病室性早搏患者84例，评估炙甘草汤联合盐酸美西律片治疗冠心病室性早搏患者的临床疗效。
资料与方法
2018年9月-2019年12月收治冠心病室性早搏患者84例，随机分为两组，各42例。对照组男22例，女20例；年龄60～79岁，平均(70.5±3.6)岁；平均病程(4.6±0.8)岁；研究组男24例，女18例；年龄62～80岁，平均(71.4±3.5)岁；平均病程(4.5±0.5)岁。所有患者均签署知情同意书；本研究经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：(1)对炙甘草汤以及盐酸美西律片中任意成分有过敏反应；(2)肝肾功能不全；(3)无认知及精神障碍。
方法：(1)对照组采取单一盐酸美西律片治疗口服：首次服药剂量控制在200～300 mg，服药后症状改善不明显时再次服药200 mg，服用2～3次/d，肝肾功能欠缺的患者最大剂量≤800 mg。其他成年患病群体24 h最大剂量≤1 200 mg。(2)研究组在单一盐酸美西律片治疗的基础上联合炙甘草汤治疗：处方：麦冬20 g，香附、甘草、苦参、当归各15 g，丹参16 g，桑寄生与熟地黄各30 g，川芎与人参各10 g。在方剂基础上加减辨证。若患者合并心脾不足之症，联合黄芪17 g，白术15 g。患者有明显心悸，发作频次较多，增加远志和酸枣仁各16 g，合并失眠、心律不齐、焦虑等症状时加龙骨28 g，牡蛎30 g。患者合并严重心胸憋闷，有唇舌紫青和畏寒肢冷等症状时加熟附子10 g。文火煎药，1次/d，连续服用3周后评估疗效。
观察指标：比较两组患者中医证候改善效果及治疗后周心悸次数。(1)中医证候评价：根据《中药新药临床研究指导原则》评估冠心病室性早搏症状[2]，室性前期收缩次数减少率评估治疗效果，依次分为痊愈、显效、无效。痊愈人数越多说明治疗效果越显著。(2)周心悸次数：心悸次数越少说明治疗效果越好。
统计学方法：采用SPSS 25.0统计学软件分析数据；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者中医证候改善效果比较：研究组治疗后中医证候痊愈率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者中医证候改善效果比较[n(%)]愈显效
两组患者周心悸次数改善结果比较：两组治疗前周心悸次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组治疗后周心悸次数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者周心悸次数改善结果比较(±s，次/周)
讨论
冠心病为临床多发的缺血缺氧性心脏病，多因患者的血管发生粥样硬化病变，致其血管逐渐狭隘而发生堵塞现象，因此对其应用科学有效的治疗手段进行深入剖析，对控制患者病情发展及提升其生活质量均有积极的现实意义。临床医学研究指出[3]，血脂代谢出现异常及患者血液流动学发生异常变化是冠心病患者病情加重的一个重要因素。患者血脂水平升高使其血管内脂质沉积量增加，血管壁的弹性降低。冠心病具有相对复杂的病症诱发因素，但临床医学认为患者的冠状动脉形成粥样硬化为最主要的诱发因素，在此基础上结合多种因素的共同作用，致患者的冠状动脉出现狭窄或闭塞现象，导致患者心肌供氧不足，致其出现缺氧或缺血现象，引发心血管疾病。室性早搏又称为室性期前收缩，是冠心病常见的并发症症状，室性早搏的发生通常由冠心病诱发，主要症状表现为心悸、胸腔憋闷感等。冠心病合并器质性病变的患者通常在出现心悸的同时会伴随心绞痛。不及时治疗有可能诱发更多的并发症，使风险性增加，且严重损害患者生活质量，直接增加患者的自觉不良感受，引发焦虑和恐惧情绪，降低治疗依从性。频发性室性早搏属于中医中“怔忡、心悸”范畴，其主要病机为心脉缺失、气血不足，脉不得续而表现为脉结代，心中悸动不安之证。结合积极的药物治疗可以帮助缓解心悸以及胸腔憋闷感，本研究采取盐酸美西律片与炙甘草汤治疗，其中盐酸美西律片作为临床常用抗心律失常药[4]，能帮助缓解室性早搏以及心动过速，但已经被明确口服后有20%～30%的不良反应发生率，能够引起胃肠反应以及心血管不良反应和神经系统不良反应[5]。炙甘草汤起源于张仲景《伤寒论》，是治疗脉结心悸的经典方剂，具有复血、补心阳、养心益气的功效，能够针对性改善患者临床症状。炙甘草汤又称作复脉汤，组方中重用生地将其作为君药，具有滋养阴血之功效，将阿胶、麦冬、麻仁、炙甘草、人参、大枣作为臣药，起到滋心阴，养心血充血脉，润肺津、益心气，补脾气，资生气血之功效，以桂枝、生姜为佐使，起到辛散温通，通阳复脉的效果。组方配伍特点：以阴阳气血并补则遵循阴血足则血脉充、阳气足则心脉通的原则，滋养阴血为主则遵循阴柔之药大于阳刚之品生地特重的原则。现代药理研究指出，炙甘草汤对离体心脏有抑制作用，同时抑制血栓及血小板聚集，促进纤溶，抗凝血，改善微循环，改善心脏。具有抗缺氧、增强心肌收缩力、改善血液流变学和抗心律失常的作用。保护心肌抗心律失常，促进心肌DNA和心肌细胞蛋白合成，耐缺氧。临床报道其可用于可用于心律失常、冠心病、心绞痛、低血压、风心病、心肌炎、甲亢、特发性病态窦房综合征、消化性溃疡等疾病的治疗中。具有强效益气滋阴的功效，同时能够缓解心悸以及虚羸少气等症状。治疗过程中可以针对便秘以及心律不齐、原发性冠心病等起到有效的缓解作用。联合炙甘草汤后的疗效较单一使用盐酸美西律片的疗效显著，可以有效降低心悸发作次数，提高痊愈率。本研究结果显示，研究组中医证候痊愈率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗后周心悸次数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；这说明，相比于单一使用盐酸美西律片治疗，联合炙甘草汤治疗后效果相对显著。
综上所述，对冠心病室性早搏患者采取炙甘草汤联合盐酸美西律片治疗，能够有效改善冠心病室性早搏症状，降低心悸发作次数，提高疗效，临床可广泛推广。
参考文献
[1]郭之云.炙甘草汤联合盐酸美西律片治疗冠心病室性早搏疗效及安全性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(9):1131-1132.
[2]苗昌荣,王晓蕊,郑志君,等.盐酸美西律片联合酒石酸美托洛尔片治疗高血压心脏病并室性期前收缩的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(6):108-110.
[3]曾强,张娅,李艳华.盐酸美西律片、酒石酸美托洛尔片联合应用治疗左心室假腱索所致的室性早搏[J].实用心电学杂志,2015,24(3):204-205.
[4]王娜,陈玲.炙甘草汤加减联合美西律治疗频发性室性早搏42例[J].陕西中医,2015,36(2):137-139.
[5]王振琴.炙甘草汤联合盐酸美西律片治疗冠心病室性期前收缩临床观察[J].河北中医,2015,37(7):1044-1045.
