肺纤维化合并肺气肿患者肺康复护理的应用研究
发布时间：2021-04-23 点击：
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摘 要：目的：观察肺纤维化合并肺气肿患者应用肺康复护理的临床疗效。方法：2019年3月-2020年3月收治肺纤维化合并肺气肿患者80例，随机分为两组，各40例。对照组给予常规护理方案；研究组实施肺康复护理方案。比较两组临床疗效。结果：研究组护理2个月及4个月后呼吸困难(mMRC)评分及焦虑(HAMA)评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组护理4个月后6MWD、FEV1/FVC等指标水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：肺康复护理可改善肺纤维化合并肺气肿患者的相关生活质量和肺功能指标水平，对临床治疗具有积极意义。
关键词：肺纤维化 肺气肿 肺康复
特发性肺纤维化、特发性间质性肺炎与肺气肿是临床常见的呼吸系统疾病，疾病呈慢性进行性发展。随着临床工作的不断深入和发展，我们发现肺纤维化与肺气肿常可存在于同一个体，并有其特有的疾病特点。Cottin等在2005年第一次提出肺纤维化合并肺气肿综合征(CPFE)概念[1]。CPFE综合征包括肺气肿和肺纤维化两种疾病复合的病理改变，包括肺气肿的阻塞性通气功能障碍和肺纤维化的限制性通气功能障碍伴弥散功能降低。上叶肺气肿和下叶肺间质纤维化是CPFE综合征最典型的CT表现。CPFE综合征最突出的临床症状为呼吸困难，肺功能逐渐衰退。此病的发病原因和发病机制仍未完全明确。目前氧疗、药物、肺移植等治疗措施临床效果欠佳且花费高，患者生活质量差，病死率高。近年来，肺康复不断应用于治疗慢性呼吸系统疾病，其对患者身体无创伤、经济压力小且临床疗效已被多项研究证实[2]。本研究旨在观察肺纤维化合并肺气肿患者在应用常规药物等治疗措施的同时，应用肺康复护理的临床疗效，以提高CPFE综合征的治疗效果，现报告如下。
纳入标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》对肺气肿的诊断标准[3];(2)高分辨率CT(HRCT)胸部扫描结果符合肺纤维化的标准；(3)所有患者均签署知情同意书。
排除标准：(1)有明确病因的间质性肺疾病；(2)病情发展迅速，入住ICU;(3)伴有影响研究结果的呼吸或其他系统疾病；(4)妊娠、哺乳期妇女；(5)神志不清等难以配合。
研究方法：两组患者均给予常规药物治疗。⑴对照组实施常规护理方案：在院期间对患者的基础情况(血压、心率、呼吸频率、体温等)进行监测，吸氧，关注病情变化，并维持病房内适宜的温度、湿度，保证病房内清洁卫生等，出院后嘱患者按时服药，进行家庭氧疗，定期复诊。⑵研究组采用肺康复护理方案：(1)常规护理措施。(2)呼吸功能康复训练：指导患者进行正确的腹式呼吸(左手放至胸廓部，右手放至脐下，吸气时，使胸部起伏变小，腹部隆起；呼气时，使胸部起伏变小，下腹部收紧；初始可平卧练习)、缩唇呼气(做深、慢的呼吸，用鼻吸气，用口呼气，呼气时唇部做吹口哨状)、扩胸运动训练，2次/d，每次15～20分钟。(3)健康教育及心理疏导：以小组讲解的方式对患者进行健康教育，普及疾病的注意事项、治疗目的等相关知识，认真解答患者的疑惑，帮助患者对疾病进行正确的认识，树立治疗的信心，有效释放焦虑、恐慌等负面情绪。(4)指导合理饮食：指导患者进行个性化合理膳食，低盐、低脂，摄入适量的热量和优质蛋白，注意膳食纤维、微量元素的补充，少食多餐，提高抗病能力。(5)出院后对患者定期电话回访，督促患者坚持呼吸功能康复训练，进行心理疏导，嘱患者注意合理饮食，按时服药，坚持家庭氧疗并定期门诊复诊。
观察指标：观察比较两组患者护理2个月及4个月后的相关生活质量及肺功能指标水平，包括m MRC评分(改良呼吸困难指数)、6MWD(m)、FEV1/FVC(%)、DLCO(%)、HAMA评分(汉密尔顿焦虑量表)。
统计学方法：数据采用SPSS 22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者生活质量相关指标水平比较(±s)
两组患者肺功能指标水平比较：对照组护理后FEV1/FVC、DLCO水平变化不明显。研究组护理2个月FEV1/FVC、DLCO水平于护理前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组护理4个月后FEV1/FVC、DLCO水平好转，且优于同时期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者肺功能指标水平比较(±s,%)
呼吸功能康复训练可使患者的呼吸肌力量提高，气道阻力下降，肺脏的顺应性提高，改善患者的呼吸困难症状和肺功能指标，提高患者的生活质量。随着科研研究工作的不断深入，除自主有氧训练外，亦有呼吸训练装置不断问世并投入临床使用，取得了满意的临床疗效。贾亮[5]等采用FG-01型反馈式肺功能锻炼器对肺纤维化合并肺气肿患者进行临床研究，发现此种肺功能锻炼器与传统自主有氧锻炼相比，更能激发患者的积极性且可自主设定锻炼目标，使患者得到更加科学、合理的呼吸功能锻炼。肺纤维化合并肺气肿患者的病情不断进展，破坏患者正常的肺功能，影响患者正常的体力活动，加上长期服药和反复入院治疗，患者多有焦虑、恐慌等情绪。心理疏导可以缓解患者的负面情绪，使患者正确认识疾病，树立对治疗的信心，对疾病的临床治疗具有重要的辅助作用。合理膳食可改善患者的营养状况，提高机体的抗病能力，促进疾病的痊愈。研究表明，营养不良可对呼吸肌正常的结构和功能造成不利影响，严重时可损害肺脏的防御系统和免疫功能，故合理膳食在慢性呼吸系统疾病的防治中亦不可或缺。
综上所述，肺康复护理应用于肺纤维化合并肺气肿患者，不仅可改善患者相关生活质量指标，亦可改善患者的肺功能指标水平，值得在临床进行推广及应用。此外，肺康复护理措施的不断完善和提高，以及在其他呼吸系统疾病防治中的应用，亦需要不断地研究，以利于临床推广实施。
参考文献
[1]王利玲,吴强鹏,程黎.肺纤维化合并肺气肿综合征的病理特征及影响因素分析[J].河北医药,2016,38(21):3299-3301.
[2]谢欲晓,卢茜,段亚景,等.肺康复的发展现状与展望[J].华西医学,2019,34(5):498-502.
[3]陈进.老年慢阻肺的心理特点与干预性护理的实施价值评定[J].首都食品与医药,2019,26(8):104-105.
[4]姚文飞,屠春林,赵开顺,等.慢性阻塞性肺疾病的肺康复研究进展[J].临床肺科杂志,2017,22(2):347-350.
[5]贾亮,薛玲玲,马美星.肺间质纤维化合并肺气肿患者吸气功能训练的疗效观察[J].实用老年医学,2014,28(01):61-63.
关键词：肺纤维化 肺气肿 肺康复
特发性肺纤维化、特发性间质性肺炎与肺气肿是临床常见的呼吸系统疾病，疾病呈慢性进行性发展。随着临床工作的不断深入和发展，我们发现肺纤维化与肺气肿常可存在于同一个体，并有其特有的疾病特点。Cottin等在2005年第一次提出肺纤维化合并肺气肿综合征(CPFE)概念[1]。CPFE综合征包括肺气肿和肺纤维化两种疾病复合的病理改变，包括肺气肿的阻塞性通气功能障碍和肺纤维化的限制性通气功能障碍伴弥散功能降低。上叶肺气肿和下叶肺间质纤维化是CPFE综合征最典型的CT表现。CPFE综合征最突出的临床症状为呼吸困难，肺功能逐渐衰退。此病的发病原因和发病机制仍未完全明确。目前氧疗、药物、肺移植等治疗措施临床效果欠佳且花费高，患者生活质量差，病死率高。近年来，肺康复不断应用于治疗慢性呼吸系统疾病，其对患者身体无创伤、经济压力小且临床疗效已被多项研究证实[2]。本研究旨在观察肺纤维化合并肺气肿患者在应用常规药物等治疗措施的同时，应用肺康复护理的临床疗效，以提高CPFE综合征的治疗效果，现报告如下。
资料与方法
2019年3月-2020年3月收治肺纤维化合并肺气肿患者80例，随机分为研究组和对照组，各40例。研究组男22例，女18例；年龄50～63岁，平均(56.84±3.22)岁；病程0.5～1.6年，平均(1.02±0.31)年。对照组男24例，女16例；年龄51～64岁，平均(57.35±3.54)岁；病程0.3～1.8年，平均(1.12±0.24)年。对两组患者的性别、年龄、病程等一般资料进行统计分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》对肺气肿的诊断标准[3];(2)高分辨率CT(HRCT)胸部扫描结果符合肺纤维化的标准；(3)所有患者均签署知情同意书。
排除标准：(1)有明确病因的间质性肺疾病；(2)病情发展迅速，入住ICU;(3)伴有影响研究结果的呼吸或其他系统疾病；(4)妊娠、哺乳期妇女；(5)神志不清等难以配合。
研究方法：两组患者均给予常规药物治疗。⑴对照组实施常规护理方案：在院期间对患者的基础情况(血压、心率、呼吸频率、体温等)进行监测，吸氧，关注病情变化，并维持病房内适宜的温度、湿度，保证病房内清洁卫生等，出院后嘱患者按时服药，进行家庭氧疗，定期复诊。⑵研究组采用肺康复护理方案：(1)常规护理措施。(2)呼吸功能康复训练：指导患者进行正确的腹式呼吸(左手放至胸廓部，右手放至脐下，吸气时，使胸部起伏变小，腹部隆起；呼气时，使胸部起伏变小，下腹部收紧；初始可平卧练习)、缩唇呼气(做深、慢的呼吸，用鼻吸气，用口呼气，呼气时唇部做吹口哨状)、扩胸运动训练，2次/d，每次15～20分钟。(3)健康教育及心理疏导：以小组讲解的方式对患者进行健康教育，普及疾病的注意事项、治疗目的等相关知识，认真解答患者的疑惑，帮助患者对疾病进行正确的认识，树立治疗的信心，有效释放焦虑、恐慌等负面情绪。(4)指导合理饮食：指导患者进行个性化合理膳食，低盐、低脂，摄入适量的热量和优质蛋白，注意膳食纤维、微量元素的补充，少食多餐，提高抗病能力。(5)出院后对患者定期电话回访，督促患者坚持呼吸功能康复训练，进行心理疏导，嘱患者注意合理饮食，按时服药，坚持家庭氧疗并定期门诊复诊。
观察指标：观察比较两组患者护理2个月及4个月后的相关生活质量及肺功能指标水平，包括m MRC评分(改良呼吸困难指数)、6MWD(m)、FEV1/FVC(%)、DLCO(%)、HAMA评分(汉密尔顿焦虑量表)。
统计学方法：数据采用SPSS 22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者生活质量相关指标水平比较：对照组护理前后m MRC、HAMA评分、6MWD水平无明显变化。研究组护理2个月后m MRC及HAMA评分均好转，且低于同时期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但6MWD无明显变化；研究组护理4个月后m MRC及HAMA评分较2个月前继续好转，6MWD水平较干预前好转，均优于同时期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者生活质量相关指标水平比较(±s)
两组患者肺功能指标水平比较：对照组护理后FEV1/FVC、DLCO水平变化不明显。研究组护理2个月FEV1/FVC、DLCO水平于护理前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组护理4个月后FEV1/FVC、DLCO水平好转，且优于同时期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者肺功能指标水平比较(±s,%)
讨论
CPFE目前临床治疗效果欠佳，肺康复等非药物治疗措施越来越受到人们的重视。肺康复概念由美国胸科医师学会肺康复委员会于1974年首次提出[4]，以循证医学为基础，涉及众多学科的内容，包括病情的评估、运动训练、营养干预、心理支持、健康教育等多方面的内容。多项研究证实，肺康复疗法可提高慢性呼吸系统疾病的临床治疗效果，改善疾病的预后与发展。本研究从呼吸功能康复训练、健康教育及心理疏导、合理饮食等肺康复护理措施出发，将80例肺纤维化合并肺气肿患者随机均分成研究组与对照组，在常规护理基础上，进行临床对照研究。研究结果显示，肺康复护理4个月后，研究组患者的相关生活质量和肺功能指标均好转且优于对照组。由此可见，肺康复护理措施对肺纤维化合并肺气肿患者具有良好的临床疗效。呼吸功能康复训练可使患者的呼吸肌力量提高，气道阻力下降，肺脏的顺应性提高，改善患者的呼吸困难症状和肺功能指标，提高患者的生活质量。随着科研研究工作的不断深入，除自主有氧训练外，亦有呼吸训练装置不断问世并投入临床使用，取得了满意的临床疗效。贾亮[5]等采用FG-01型反馈式肺功能锻炼器对肺纤维化合并肺气肿患者进行临床研究，发现此种肺功能锻炼器与传统自主有氧锻炼相比，更能激发患者的积极性且可自主设定锻炼目标，使患者得到更加科学、合理的呼吸功能锻炼。肺纤维化合并肺气肿患者的病情不断进展，破坏患者正常的肺功能，影响患者正常的体力活动，加上长期服药和反复入院治疗，患者多有焦虑、恐慌等情绪。心理疏导可以缓解患者的负面情绪，使患者正确认识疾病，树立对治疗的信心，对疾病的临床治疗具有重要的辅助作用。合理膳食可改善患者的营养状况，提高机体的抗病能力，促进疾病的痊愈。研究表明，营养不良可对呼吸肌正常的结构和功能造成不利影响，严重时可损害肺脏的防御系统和免疫功能，故合理膳食在慢性呼吸系统疾病的防治中亦不可或缺。
综上所述，肺康复护理应用于肺纤维化合并肺气肿患者，不仅可改善患者相关生活质量指标，亦可改善患者的肺功能指标水平，值得在临床进行推广及应用。此外，肺康复护理措施的不断完善和提高，以及在其他呼吸系统疾病防治中的应用，亦需要不断地研究，以利于临床推广实施。
参考文献
[1]王利玲,吴强鹏,程黎.肺纤维化合并肺气肿综合征的病理特征及影响因素分析[J].河北医药,2016,38(21):3299-3301.
[2]谢欲晓,卢茜,段亚景,等.肺康复的发展现状与展望[J].华西医学,2019,34(5):498-502.
[3]陈进.老年慢阻肺的心理特点与干预性护理的实施价值评定[J].首都食品与医药,2019,26(8):104-105.
[4]姚文飞,屠春林,赵开顺,等.慢性阻塞性肺疾病的肺康复研究进展[J].临床肺科杂志,2017,22(2):347-350.
[5]贾亮,薛玲玲,马美星.肺间质纤维化合并肺气肿患者吸气功能训练的疗效观察[J].实用老年医学,2014,28(01):61-63.
