认知行为干预对社区高血压患者血压水平及自我管理行为的影响
发布时间：2021-04-25 点击：
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摘 要：目的：探讨认知行为干预对社区高血压患者血压水平及自我管理行为的影响。方法：选取2019年1月-2020年1月在社区卫生服务中心建档的高血压患者90例，随机分为两组，各45例。对照组给予常规干预；观察组给予认知行为干预。比较两组患者治疗依从性、血压控制情况和自我管理行为评分。结果：观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组干预后血压水平及自我管理行为评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对社区高血压患者实施认知行为干预，能提高治疗依从性和血压控制效果，改善自我管理行为。
关键词：社区 高血压 认知行为干预 治疗依从性 自我管理行为
高血压是临床常见慢性病，如不能有效控制血压水平可能引发严重心脑血管疾病，危及生命安全[1]。目前，高血压防控已成为我国社区卫生服务中心的重要工作内容[2]。认知行为干预是一种旨在提升个体思维能力的心理行为干预手段，在因认知不足而影响疾病治疗康复的患者中有重要应用价值[3]，但其用于社区高血压患者中的效果仍不明确。本研究以社区收治高血压患者90例为研究对象，探讨认知行为干预对社区高血压患者血压水平及自我管理行为的影响，旨在为社区高血压防控工作提供参考。
纳入标准：(1)符合2010年《中国高血压防治指南》中相关诊断标准[4];(2)年龄≥18岁，社区居住6个月以上；(3)认知能力正常。
排除标准：(1)合并认知障碍或精神障碍；(2)病情不稳定；(3)不配合调查。
方法：患者均接受抗高血压治疗。⑴对照组给予常规干预：由社区医护人员开展血压监测，指导饮食控制、告知药物治疗方法、督促患者调整生活方式等。⑵观察组给予认知行为干预：(1)认知干预：了解患者心理状况和认知不良产生的原因，实施针对性干预：如因缺乏高血压知识而担忧自身治疗及预后状况，可由中心定期开展高血压相关知识讲座，或通过发放宣传资料、观看录像等形式加深患者对高血压的认知，及时纠正错误认知，树立正确认知。全科医护团队每月组织人员入户访视，提供测量血压、面对面指导等服务，让患者了解高盐、吸烟、酗酒、肥胖等因素对血压的影响，养成低盐、低热量和低脂饮食习惯，做到戒烟限酒等。如缺乏家庭及社会支持，可通过与患者家属沟通使其认识到陪伴、关爱的重要性并参与到认知重塑中，协助患者树立治疗信念；(2)行为心理指导：全科医护团队根据患者的年龄、心理特征、文化程度提供行为心理指导，动员居委会或社区管理人员、患者亲友参与，使患者保持情绪及心态稳定，增强应激能力；(3)行为训练：根据病情及康复情况开展放松，恢复较好者可散步或打太极，较差者指导冥想、深呼吸等。指导选择适宜的运动方式，酌情参与慢跑、骑行等运动。
观察指标：⑴治疗依从性[5]:(1)完全依从：干预后能在1个月内能做到坚持服药、合理饮食、戒烟限酒和适当锻炼这四项内容；(2)部分依从：能做到两项或三项；(3)不依从：仅能做到一项或均做不到。依从率=完全依从率+部分依从率。⑵血压水平：静坐休息5 min后以坐位测量3次后取均值。⑶自我管理行为：参考赵秋利等编制的测评量表评估患者的自我管理行为[6]，包含饮食、用药、情绪管理、病情监测、工作与休息管理、运动管理6个维度33条目，总分为33～165分，评分高提示自我管理行为水平高。
统计学方法：数据采用SPSS 20.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者治疗依从性比较[n(%)]
两组患者血压水平比较：两组干预后SBP、DBP均明显下降，观察组血压控制情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者血压水平比较(±s,mm Hg)
两组患者干预前后自我管理行为评分比较：两组干预前自我管理行为评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后评分均明显提升，观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者干预前后自我管理行为评分比较(±s，分)
血压波动是造成器官损害的主要原因，有效控制血压能防止心脑血管事件发生[9]。本研究发现，观察组血压水平明显优于对照组，提示认知行为干预有助于提高高血压患者血压控制效果。考虑与以下原因有关：(1)通过认知行为干预提高了患者的治疗依从性，使其了解导致血压升高的因素，认识到药物治疗的必要性以及养成健康行为的重要性，使相关干预手段充分发挥作用，达到理想的降压效果；(2)能改变个体化行为，缓解负性情绪，增强治疗信心，进而积极配合治疗。
自我管理是指通过个人内在力量改变自身行为的策略，可纠正不良行为，树立正确行为[9]。研究证实良好的自我管理行为能降低慢性病患者相关并发症的发生风险，显著改善其健康状况和生活质量[10]。社区高血压患者自我管理行为普遍较差，这与其自身认知和行为有关。本研究发现，观察组自我管理评分明显优于对照组，提示认知行为干预能有效提高高血压患者的自我管理行为水平，其原因在于：实施认知行为干预有助于患者了解疾病相关知识，充分认识到行为对于高血压防治的重要性，促使其自觉形成有益于血压控制的健康行为，进而提高自我管理行为水平。
综上所述，对社区高血压患者实施认知行为干预，能提高治疗依从性和血压控制效果，改善自我管理行为，值得推广。
参考文献
[1]曹晓荷.个性化延续护理对原发性高血压患者生存质量影响的观察[J].中国药物与临床,2016,16(6):924-926.
[2]张先庚,韩国静,王红艳,等.社区老年高血压病人保护动机与生活质量的相关性研究[J].护理研究,2018,32(11):64-67.
[3]程林,胡安义,颜厥春,等.认知行为干预对社区高血压患者血压、血脂、血糖的影响[J].临床医学工程,2015,22(2):188-189.
[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010年修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2011:1-3.
[5]王俊香,陈宝军,王峰.社区-自我管理模式对原发性高血压合并糖尿病患者治疗依从性及自我效能感的影响[J].中国慢性病预防与控制,2018,26(11):874-877.
[6]赵秋利,刘晓.高血压病人自我管理行为测评量表的编制及信度、效度检验[J].中国护理管理,2012,12(11):26-31.
[7]高春红,梅克文,胡晓琳.知信行模式对老年高血压患者自护能力及疾病认知水平的影响[J].中华现代护理杂志,2017,23(14):1867-1871.
[8]吴际军,张先庚,王红艳,等.认知行为干预对老年高血压患者负性情绪及服药依从性的影响[J].实用医学杂志,2016,32(19):3264-3267.
[9]晋雅丽,王金玄,金瑞华,等.健康教练技术对社区原发性高血压病人自我管理行为的影响[J].护理研究,2020,34(8):1332-1337.
[10]李艳.高血压患者药物治疗依从性调查及护理对策分析[J].中国慢性疾病预防与控制,2017,25(12):17-21.
关键词：社区 高血压 认知行为干预 治疗依从性 自我管理行为
高血压是临床常见慢性病，如不能有效控制血压水平可能引发严重心脑血管疾病，危及生命安全[1]。目前，高血压防控已成为我国社区卫生服务中心的重要工作内容[2]。认知行为干预是一种旨在提升个体思维能力的心理行为干预手段，在因认知不足而影响疾病治疗康复的患者中有重要应用价值[3]，但其用于社区高血压患者中的效果仍不明确。本研究以社区收治高血压患者90例为研究对象，探讨认知行为干预对社区高血压患者血压水平及自我管理行为的影响，旨在为社区高血压防控工作提供参考。
资料与方法
选取2019年1月-2020年1月在社区卫生服务中心建档的高血压患者90例，随机分为两组，各45例。观察组男27例，女18例；平均年龄(51.39±6.52)岁；平均病程(14.90±3.41)年。对照组男28例，女17例；平均年龄(50.78±6.49)岁；平均病程(15.04±3.38)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过医学伦理委员会批准；患者均签署知情同意书。纳入标准：(1)符合2010年《中国高血压防治指南》中相关诊断标准[4];(2)年龄≥18岁，社区居住6个月以上；(3)认知能力正常。
排除标准：(1)合并认知障碍或精神障碍；(2)病情不稳定；(3)不配合调查。
方法：患者均接受抗高血压治疗。⑴对照组给予常规干预：由社区医护人员开展血压监测，指导饮食控制、告知药物治疗方法、督促患者调整生活方式等。⑵观察组给予认知行为干预：(1)认知干预：了解患者心理状况和认知不良产生的原因，实施针对性干预：如因缺乏高血压知识而担忧自身治疗及预后状况，可由中心定期开展高血压相关知识讲座，或通过发放宣传资料、观看录像等形式加深患者对高血压的认知，及时纠正错误认知，树立正确认知。全科医护团队每月组织人员入户访视，提供测量血压、面对面指导等服务，让患者了解高盐、吸烟、酗酒、肥胖等因素对血压的影响，养成低盐、低热量和低脂饮食习惯，做到戒烟限酒等。如缺乏家庭及社会支持，可通过与患者家属沟通使其认识到陪伴、关爱的重要性并参与到认知重塑中，协助患者树立治疗信念；(2)行为心理指导：全科医护团队根据患者的年龄、心理特征、文化程度提供行为心理指导，动员居委会或社区管理人员、患者亲友参与，使患者保持情绪及心态稳定，增强应激能力；(3)行为训练：根据病情及康复情况开展放松，恢复较好者可散步或打太极，较差者指导冥想、深呼吸等。指导选择适宜的运动方式，酌情参与慢跑、骑行等运动。
观察指标：⑴治疗依从性[5]:(1)完全依从：干预后能在1个月内能做到坚持服药、合理饮食、戒烟限酒和适当锻炼这四项内容；(2)部分依从：能做到两项或三项；(3)不依从：仅能做到一项或均做不到。依从率=完全依从率+部分依从率。⑵血压水平：静坐休息5 min后以坐位测量3次后取均值。⑶自我管理行为：参考赵秋利等编制的测评量表评估患者的自我管理行为[6]，包含饮食、用药、情绪管理、病情监测、工作与休息管理、运动管理6个维度33条目，总分为33～165分，评分高提示自我管理行为水平高。
统计学方法：数据采用SPSS 20.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗依从性比较：观察组治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者治疗依从性比较[n(%)]
两组患者血压水平比较：两组干预后SBP、DBP均明显下降，观察组血压控制情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者血压水平比较(±s,mm Hg)
两组患者干预前后自我管理行为评分比较：两组干预前自我管理行为评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后评分均明显提升，观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者干预前后自我管理行为评分比较(±s，分)
讨论
高血压主要采用药物并配合饮食干预、运动锻炼和生活调节等手段进行治疗，但部分高血压患者治疗依从性较差，疗效受到很大影响。研究指出[7]，高血压患者治疗依从性差是影响其血压控制效果的关键因素，部分患者甚至因此导致血压升高，酿成严重后果。本研究发现，观察组治疗依从性明显优于对照组，与吴际军等人的研究结论一致[8]。其原因在于：认知行为干预能纠正错误认知，重建正确认知，使社区高血压患者认识到遵医嘱正确服药和接受相关干预的重要性和必要性，进而提高治疗依从性。血压波动是造成器官损害的主要原因，有效控制血压能防止心脑血管事件发生[9]。本研究发现，观察组血压水平明显优于对照组，提示认知行为干预有助于提高高血压患者血压控制效果。考虑与以下原因有关：(1)通过认知行为干预提高了患者的治疗依从性，使其了解导致血压升高的因素，认识到药物治疗的必要性以及养成健康行为的重要性，使相关干预手段充分发挥作用，达到理想的降压效果；(2)能改变个体化行为，缓解负性情绪，增强治疗信心，进而积极配合治疗。
自我管理是指通过个人内在力量改变自身行为的策略，可纠正不良行为，树立正确行为[9]。研究证实良好的自我管理行为能降低慢性病患者相关并发症的发生风险，显著改善其健康状况和生活质量[10]。社区高血压患者自我管理行为普遍较差，这与其自身认知和行为有关。本研究发现，观察组自我管理评分明显优于对照组，提示认知行为干预能有效提高高血压患者的自我管理行为水平，其原因在于：实施认知行为干预有助于患者了解疾病相关知识，充分认识到行为对于高血压防治的重要性，促使其自觉形成有益于血压控制的健康行为，进而提高自我管理行为水平。
综上所述，对社区高血压患者实施认知行为干预，能提高治疗依从性和血压控制效果，改善自我管理行为，值得推广。
参考文献
[1]曹晓荷.个性化延续护理对原发性高血压患者生存质量影响的观察[J].中国药物与临床,2016,16(6):924-926.
[2]张先庚,韩国静,王红艳,等.社区老年高血压病人保护动机与生活质量的相关性研究[J].护理研究,2018,32(11):64-67.
[3]程林,胡安义,颜厥春,等.认知行为干预对社区高血压患者血压、血脂、血糖的影响[J].临床医学工程,2015,22(2):188-189.
[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010年修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2011:1-3.
[5]王俊香,陈宝军,王峰.社区-自我管理模式对原发性高血压合并糖尿病患者治疗依从性及自我效能感的影响[J].中国慢性病预防与控制,2018,26(11):874-877.
[6]赵秋利,刘晓.高血压病人自我管理行为测评量表的编制及信度、效度检验[J].中国护理管理,2012,12(11):26-31.
[7]高春红,梅克文,胡晓琳.知信行模式对老年高血压患者自护能力及疾病认知水平的影响[J].中华现代护理杂志,2017,23(14):1867-1871.
[8]吴际军,张先庚,王红艳,等.认知行为干预对老年高血压患者负性情绪及服药依从性的影响[J].实用医学杂志,2016,32(19):3264-3267.
[9]晋雅丽,王金玄,金瑞华,等.健康教练技术对社区原发性高血压病人自我管理行为的影响[J].护理研究,2020,34(8):1332-1337.
[10]李艳.高血压患者药物治疗依从性调查及护理对策分析[J].中国慢性疾病预防与控制,2017,25(12):17-21.
