重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后重症监护室护理价值体会
发布时间：2021-04-23 点击：
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摘 要：目的：分析重症心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术后，重症监护室护理的临床价值。方法：2020年1-4月收治重症心脏瓣膜病患者100例，均行瓣膜置换术；按就诊单双号分为两组，各50例。对照组采取常规化护理；研究组采取重症监护室护理。比较两组护理效果。结果：研究组生存质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组焦虑及抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：重症心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术后，采取重症监护室护理的效果理想，可改善生存质量及心理状态，降低并发症发生率。
关键词：重症心脏瓣膜病 瓣膜置换术 重症监护室护理 效果
心脏瓣膜病属临床多发病，其致病机制为风湿热、感染及心脏退行性病变导致血液异常流动，进而使机体心脏功能障碍，诱发心力衰竭。现阶段，临床常采取手术进行心脏瓣膜病的治疗，然而限于手术过程中插入管道较多，严重损伤机体，加之术后并发症较多，不利于预后[1]。研究指出，予心脏瓣膜病患者手术诊疗中融入有效、科学的护理干预可进行手术效果的进一步提升，促进疾病恢复[2]。本研究对2020年1-4月收治的心脏瓣膜病患者100例开展研究，以常规护理、重症监护室护理进行分组，现报告如下。
纳入标准：(1)通过全面诊断符合重症心脏瓣膜病的判定标准；(2)无手术禁忌证；(3)所有患者均签署知情同意书。
排除标准：(1)肝肾功能严重病变；(2)内分泌疾病；(3)凝血机制异常；(4)认知、言语表达功能受限；(5)遵医行为较差。
方法：两组患者均行瓣膜置换术治疗。⑴对照组给予常规化流程实施护理：即遵照医嘱进行用药指导，严密监测心率、血压及血氧饱和度等指标，同时详细向患者、家属讲述须知事项。⑵研究组基于对照组基础给予ICU护理：(1)循环系统护理：术后对机体心电变化状况严密注视，尤其是心率、ST段等，一旦有心律失常迹象，需即刻采取干预；当有心动过缓表现，启用起搏电极；对重症房颤患者，遵医嘱行用药指导；机体血压采取有创动脉测量，在使用血管活性药的同时，关注血压变化，及时调整血管活性药物剂量，对循环不稳定者采用泵泵交换。关注心功能的情况，容量的改变，且详细记录数据。此外，观察患者尿量、颜色及性状，如若尿量较少，可适当减少钾输入量，尿液过多则需测定血气分析，一旦出现水电解质紊乱情况，需及时反馈给医生，补充电解质，防止恶性心律失常的发生。(2)呼吸系统护理：术后予患者呼吸机辅助诊疗，时间为8～72 h，设定潮气量为12～15 m L/kg，待患者意识清醒后，转换为间歇性通气，各体征稳定后，进行心功能、循环等状况的评估，渐进式降低呼吸机参数；在呼吸机通气时，对机体呼吸深度、频率及潮气量予以观察；维持呼吸道通畅，按需吸痰，限制氧浓度，尽可能在15 s内完成吸痰；对黏液性痰液者，必要时采取雾化吸入，将痰液稀释后可将痰液有效排出。根据胸片，血气分析进一步评估患者肺部情况，必要时可以使用纤维支气管镜检查。(3)抗凝护理：在引流管摘除后，各指征显示正常，实施抗凝诊疗，初始剂量为3.75～5.00 mg，测定凝血酶原时间及其活性，且根据用药结果进行药物使用量的调整。对患者头痛、恶心、月经量增加及昏迷等情况有无展开观察，做好应对处理措施。(4)体位护理：抬高床头30°，定时进行舒适体位的变换，间隔2 h进行翻身，按摩肢体，特殊情况可采取减压垫。
观察指标：(1)比较两组患者生存质量：以GQOLI量表评分制对两组患者躯体能力、社会领域、总健康活力及心理健康开展评价，分值为100分，分数越高、生存质量越好[3];(2)比较两组患者并发症情况：包括低心排综合征及心律失常等；(3)比较两组患者负性情绪：参考SAS、SDS量表对两组焦虑、抑郁情绪实施比较，分数越低、心理状态越好[4]。
统计学方法：数据采用SPSS 22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者生存质量评分比较(±s，分)
两组患者并发症发生率比较：研究组低心排综合征及心律失常发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]
两组患者负性情绪结果比较：研究组SAS、SDS平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者负性情绪结果比较(s，分)
本研究结果示，研究组生存质量相比于对照组显著提升，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比，研究组负性情绪及并发症发生率明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。提示重症监护室护理效果可观，可纠正不良心理状态，降低并发症，促进疾病转归。ICU护理指的是运用ICU监护过程中的护理形式，此次研究从心理、体位及呼吸系统、循环系统等方面实施干预，同时采取社会情感支持，使患者尽快回归社会。其中心理护理可减轻患者心理、精神等压力，加强沟通频率，取得患者信任，主动配合治护；呼吸系统护理可有效将痰液排出体内，以呼吸机进行辅助通气，设定相关参数，并予以密切观察，以降低心力衰竭、低血压，同时采取体位护理，结合患者需求进行体位更换，配以按摩护理，保证患者舒适护理；循环系统护理重在对机体心电变化状况进行严密注视，尤其是心率、ST段等，一旦有异常表现即刻反馈医生，以便第一时间处理，降低死亡率。此外，待患者各指征稳定后，适时予以抗凝药物护理，且根据用药结果进行药物使用量的调整，最大化确保用药安全性，提高预后质量。社会情感支持可加大访视频率，延长访视时间，鼓励家属予以患者情感支持，树立康复信心，进而实现疾病康复的目的，与文献报道一致[6]。
综上所述，重症心脏瓣膜病行瓣膜置换术治疗后，采取重症监护室护理的效果理想，可改善生存质量及心理状态，降低并发症发生率，临床运用价值高。
参考文献
[1]段荷,孙玮玮.主动脉内气囊反搏术置入时机在重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术中的效果比较[J].河南医学研究,2020,29(21):3873-3875.
[2]解璐,安婧旻.重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后重症监护室护理要点[J].国际移植与血液净化杂志,2019,(4):42-43.
[3]马彦欣.对重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后采用ICU护理效果的分析与探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(6):781-782.
[4]谭越,钟万芳,赵庆莲,等.重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后ICU综合护理价值评价[J].智慧健康,2019,5(9):128-129.
[5]崔茜,孟梦.重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后重症监护室护理要点[J].国际移植与血液净化杂志,2018,16(5):36-37.
[6]马静,宗卫华,周利荣.循证护理对重症风湿性心脏瓣膜置换术后患者的影响评价[J].黑龙江中医药,2018,47(3):92-93.
关键词：重症心脏瓣膜病 瓣膜置换术 重症监护室护理 效果
心脏瓣膜病属临床多发病，其致病机制为风湿热、感染及心脏退行性病变导致血液异常流动，进而使机体心脏功能障碍，诱发心力衰竭。现阶段，临床常采取手术进行心脏瓣膜病的治疗，然而限于手术过程中插入管道较多，严重损伤机体，加之术后并发症较多，不利于预后[1]。研究指出，予心脏瓣膜病患者手术诊疗中融入有效、科学的护理干预可进行手术效果的进一步提升，促进疾病恢复[2]。本研究对2020年1-4月收治的心脏瓣膜病患者100例开展研究，以常规护理、重症监护室护理进行分组，现报告如下。
资料与方法
一般资料：2020年1-4月收治重症心脏瓣膜病患者100例，按就诊单双号分两组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄21～64岁，平均(42.35±7.41)岁；心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级32例。研究组男27例，女23例；年龄23～65岁，平均(41.78±7.27)岁；心功能Ⅱ级20例，Ⅲ级30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)通过全面诊断符合重症心脏瓣膜病的判定标准；(2)无手术禁忌证；(3)所有患者均签署知情同意书。
排除标准：(1)肝肾功能严重病变；(2)内分泌疾病；(3)凝血机制异常；(4)认知、言语表达功能受限；(5)遵医行为较差。
方法：两组患者均行瓣膜置换术治疗。⑴对照组给予常规化流程实施护理：即遵照医嘱进行用药指导，严密监测心率、血压及血氧饱和度等指标，同时详细向患者、家属讲述须知事项。⑵研究组基于对照组基础给予ICU护理：(1)循环系统护理：术后对机体心电变化状况严密注视，尤其是心率、ST段等，一旦有心律失常迹象，需即刻采取干预；当有心动过缓表现，启用起搏电极；对重症房颤患者，遵医嘱行用药指导；机体血压采取有创动脉测量，在使用血管活性药的同时，关注血压变化，及时调整血管活性药物剂量，对循环不稳定者采用泵泵交换。关注心功能的情况，容量的改变，且详细记录数据。此外，观察患者尿量、颜色及性状，如若尿量较少，可适当减少钾输入量，尿液过多则需测定血气分析，一旦出现水电解质紊乱情况，需及时反馈给医生，补充电解质，防止恶性心律失常的发生。(2)呼吸系统护理：术后予患者呼吸机辅助诊疗，时间为8～72 h，设定潮气量为12～15 m L/kg，待患者意识清醒后，转换为间歇性通气，各体征稳定后，进行心功能、循环等状况的评估，渐进式降低呼吸机参数；在呼吸机通气时，对机体呼吸深度、频率及潮气量予以观察；维持呼吸道通畅，按需吸痰，限制氧浓度，尽可能在15 s内完成吸痰；对黏液性痰液者，必要时采取雾化吸入，将痰液稀释后可将痰液有效排出。根据胸片，血气分析进一步评估患者肺部情况，必要时可以使用纤维支气管镜检查。(3)抗凝护理：在引流管摘除后，各指征显示正常，实施抗凝诊疗，初始剂量为3.75～5.00 mg，测定凝血酶原时间及其活性，且根据用药结果进行药物使用量的调整。对患者头痛、恶心、月经量增加及昏迷等情况有无展开观察，做好应对处理措施。(4)体位护理：抬高床头30°，定时进行舒适体位的变换，间隔2 h进行翻身，按摩肢体，特殊情况可采取减压垫。
观察指标：(1)比较两组患者生存质量：以GQOLI量表评分制对两组患者躯体能力、社会领域、总健康活力及心理健康开展评价，分值为100分，分数越高、生存质量越好[3];(2)比较两组患者并发症情况：包括低心排综合征及心律失常等；(3)比较两组患者负性情绪：参考SAS、SDS量表对两组焦虑、抑郁情绪实施比较，分数越低、心理状态越好[4]。
统计学方法：数据采用SPSS 22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者生存质量评分比较：研究组躯体能力、社会领域、总健康活力及心理健康评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者生存质量评分比较(±s，分)
两组患者并发症发生率比较：研究组低心排综合征及心律失常发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]
两组患者负性情绪结果比较：研究组SAS、SDS平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者负性情绪结果比较(s，分)
讨论
心脏瓣膜病为心脏病发病类型，随疾病逐渐进展可引起心力衰竭，具高患病率、高致死率等特征，因此临床对重症心脏瓣膜病患者提倡对症治疗。瓣膜置换术为此病主要诊疗措施，可经植入人工瓣膜进行损伤瓣膜的取代，恢复心功能，然而术后患者受诸多因素影响，导致手术效果欠佳，需融入护理干预，以确保手术疗效，促进疾病转归[5]。本研究结果示，研究组生存质量相比于对照组显著提升，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比，研究组负性情绪及并发症发生率明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。提示重症监护室护理效果可观，可纠正不良心理状态，降低并发症，促进疾病转归。ICU护理指的是运用ICU监护过程中的护理形式，此次研究从心理、体位及呼吸系统、循环系统等方面实施干预，同时采取社会情感支持，使患者尽快回归社会。其中心理护理可减轻患者心理、精神等压力，加强沟通频率，取得患者信任，主动配合治护；呼吸系统护理可有效将痰液排出体内，以呼吸机进行辅助通气，设定相关参数，并予以密切观察，以降低心力衰竭、低血压，同时采取体位护理，结合患者需求进行体位更换，配以按摩护理，保证患者舒适护理；循环系统护理重在对机体心电变化状况进行严密注视，尤其是心率、ST段等，一旦有异常表现即刻反馈医生，以便第一时间处理，降低死亡率。此外，待患者各指征稳定后，适时予以抗凝药物护理，且根据用药结果进行药物使用量的调整，最大化确保用药安全性，提高预后质量。社会情感支持可加大访视频率，延长访视时间，鼓励家属予以患者情感支持，树立康复信心，进而实现疾病康复的目的，与文献报道一致[6]。
综上所述，重症心脏瓣膜病行瓣膜置换术治疗后，采取重症监护室护理的效果理想，可改善生存质量及心理状态，降低并发症发生率，临床运用价值高。
参考文献
[1]段荷,孙玮玮.主动脉内气囊反搏术置入时机在重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术中的效果比较[J].河南医学研究,2020,29(21):3873-3875.
[2]解璐,安婧旻.重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后重症监护室护理要点[J].国际移植与血液净化杂志,2019,(4):42-43.
[3]马彦欣.对重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后采用ICU护理效果的分析与探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(6):781-782.
[4]谭越,钟万芳,赵庆莲,等.重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后ICU综合护理价值评价[J].智慧健康,2019,5(9):128-129.
[5]崔茜,孟梦.重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后重症监护室护理要点[J].国际移植与血液净化杂志,2018,16(5):36-37.
[6]马静,宗卫华,周利荣.循证护理对重症风湿性心脏瓣膜置换术后患者的影响评价[J].黑龙江中医药,2018,47(3):92-93.
