无创正压通气患者鼻面部压力性损伤的护理进展
发布时间：2021-03-03 点击：
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摘 要：综述了无创正压通气患者鼻面部压力性损伤的危险因素和护理要点,认为鼻面部压力性损伤是持续无创正压通气患者的常见并发症,压力性损伤重在预防,防治结合,护理人员在工作中应根据患者的具体情况及相关影响因素准确预测危险性,提前进行预防性护理,避免鼻面部压力性损伤的发生。
关键词：无创正压通气 鼻面部 压力性损伤 护理
无创正压通气技术(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)是一种临床上常用于各种急慢性呼吸衰竭患者呼吸支持的通气技术,它能有效纠正低氧血症,改善肺通气,缓解呼吸肌疲劳,从而提高患者的生存率[1]。虽然NPPV 具有无创性、使用简便、患者易于接受和治疗成本较低等特点,但长期使用PPV的患者鼻面部组织长期受压,使皮肤正常保护功能下降,引起鼻面部出现机械性压力损伤,据相关报道[2]称无创正压通气在治疗过程中,鼻面部压力性损伤的发生率为 7%～27%,尤其是老年患者,持续无创通气时间越长,鼻面部皮肤发生压力性损伤的概率越大,一旦发生压力性损伤会大大降低患者治疗的耐受性及依从性,从而影响治疗效果,延长患者的住院时间,增加患者的经济负担[3]。因此预防鼻面部压力性损伤是无创通气应用过程中护理关注的重点,临床上针对无创通气患者鼻面部压力性损伤的护理进行了大量研究,现总结如下。
患者的年龄、意识、烦躁程度、鼻根部解剖结构、皮下脂肪厚度、局部皮肤潮湿情况、营养不良以及面部水肿的情况都是影响NPPV患者鼻面部压力性损伤发生的个体因素[4]。
1.2 疾病及药物的相关因素
低蛋白血症、糖尿病、低血压及使用类固醇类药物和心血管活性药物[4]是使用NPPV患者鼻面部压力性损伤的危险因素,这可能与疾病和治疗过程影响组织的功能和血流灌注有关。
1.3 压力相关因素
相关研究[5]指出,皮肤所能承受毛细血管闭压的最长时间大约是2～4 h,超过毛细血管闭压2～4 h会造成皮肤不同程度的缺血性损害。有研究[2]表明,持续应用无创通气48h的患者,发生面部皮肤损伤的机率达70%。
1.4 使用过程中的护理干预
患者在使用无创正压通气过程中,面罩的材质过硬、患者脸型与面罩大小不匹配以及头带固定松紧不适都是患者发生鼻面部压力性损伤的重要诱因,另外头面部移动引起的摩擦力也是引起患者鼻面部压力性损伤的一个危险因素,因此,在患者使用无创通气过程中,为降低压力性损伤风险要采用必要的护理干预措施[6]。
苏春燕[7]指出对使用无创正压通气的患者进行客观的压力性损伤危险因素评估,从而了解影响患者发生鼻面部压力性损伤的危险因素,以便对高危人群采取必要的预防措施。
2.2 原发病的治疗
应用无创通气的患者,一般都存在CO2潴留、消瘦营养不良、低蛋白血症及皮肤潮湿等压力性损伤危险因素[8],临床上应与医生沟通,一同解决压力性损伤危险因素。
2.3 心理护理
王银珂[9]指出取得患者配合是治疗成功的基础,因此在使用无创通气前,应向患者及家属的做好解释工作,使其了解正确配合使用无创呼吸机的方法,消除患者的紧张情绪。在治疗过程中,密切观察人机配合情况,指导患者如何翻身,以免在活动过程中因面罩移位引起皮肤损伤。
2.4 面罩的选择及佩戴
祝鹏英[10]认为无创通气前,对患者的面部特征进行充分评估,选择面罩的大小与脸型合适、柔软舒适的高品质硅胶面罩。戴面罩时,首先用手固定面罩,避免滑动,使之不漏气,然后再固定多头带。左右两根固定带保持平行,避免卷曲、打折等,松紧以能容纳1指为宜。做好面部皮肤的清洁,保持皮肤干燥,减少不必要的刺激。
2.5 病情观察
使用无创通气的患者,应每班交接并在有效的范围内适当调整面罩的位置,并密切观察患者鼻面部皮肤受压情况,每2～4小时放松头带1次,每次10～20分钟[11]。
2.6 新型敷料的应用
Black等[12]发现将敷料放置在与皮肤接触的设备下,不仅可以保持局部皮肤的干燥,还可使局部压力重新分布,缓解局部压力,增加患者舒适度,从而提高医疗器械相关压力性损伤的预防效果。
2.6.1 康惠尔渗液吸收贴[13]是一种新型的泡沫敷料,材质柔软并且具有一定的厚度,它能顺应皮肤的移动,口唇活动不受影响,患者感觉较舒适,在脱、戴呼吸机面罩时不易脱落,易于固定,操作简单。主要特点是在呼吸机面罩与鼻面部皮肤之间起到缓冲作用,且能吸收渗液及部分汗液,减轻潮湿对皮肤的直接刺激,从而保护受压部位。
2.6.2 美皮康[13]是一种软聚硅酮黏胶技术系列的泡沫敷料,具有低敏感的特性,其优点是敷料柔软,有一定的厚度,可直接减轻面罩对局部皮肤的压力,减轻摩擦;还能加快受压部位皮肤的血液循环,改善局部充血状况;另外美皮康还防水、透气,可将皮肤与外界隔离,起到天然屏障的作用;并且接触皮肤面为矽胶,粘度低,移除时无疼痛感、无胶痕残留;裁剪方便,可依照受压部位随意裁剪。孙建美等[14]研究认为美皮康无需每天更换,其吸收动力和优良的黏附性可使贴膜固定3 d,而无任何不适,减轻护士工作量。
2.6.3 水胶体敷料[15]具有透气性和防水性,能保持局部皮肤干燥,还能减少皮肤与面罩之间的摩擦,抑制微生物的滋生和侵入;水胶体敷料质地柔软,能缓冲面罩对周围组织的压力,避免皮肤受压后局部组织缺血、缺氧,从而大大降低局部皮肤压力性损伤和感染的发生。张淑芬等[16]也认为水胶体敷料对于降低无创机械通气患者面部压力性损伤发生率效果明显。
2.6.4 赛肤润 罗方英[17]指出由美国卫生保健政策和研究机构(AHCRP)推荐的赛肤润,是由多种成分做成的按摩油,使用时按摩1 min可经皮吸收,在皮肤表面形成一层保护膜,可有效限制水分的流失,还可以防止尿液、汗液等浸渍,缓解局部受压后出现的红肿现象,增强皮肤抵抗力,预防鼻面部压力性损伤的产生。
参考文献
[1] Cabrini L,Landoni G,Oriani A,et a1.Noninvasive ventilation and survival in acute care settings:a comprehensive systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials[J].Crit Care Mea,2015,43(04):880-888.
[2] 邓妍,周建仪,刘秀珍,等.无创正压通气患者发生鼻面部压疮危险因素的回顾性分析[J].临床与病理杂志,2017,37(01):137-142.
[3] 商晓蕾,方立沙,李婷婷.美皮康敷贴预防无创正压通气所致面部压疮的效果观察[J].当代护士(下旬刊),2017,02:119-120.
[4] 俞映霞.无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者预防面部压疮护理体会[J].饮食保健,2016,3(14):98-98.
[5] 蒋琪霞.压疮护理学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2014:17-284.
[6] 王娟,张岚.医疗设备相关压疮的发生原因及预防研究进展[J].护理学杂志,2015,30(07):100.
[7] 苏春燕.ICU病人压疮危险因素及其评估工具[J].护理研究,2005,19(19):1695-1697.
[8] 万群芳,吴小玲,曾奕华.呼吸危重症患者医院获得性压疮的危险因素研究现状[J].重庆医学,2015,19:2674-2676.
[9] 王银珂.应用无创通气病人的护理[J].全科护理,2013,11(31):2898-2899.
[10] 祝鹏英.无创呼吸机使用中面部压疮的护理研究进展[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(10):185-189.
[11] 刘晶.无创机械通气患者面部压疮的护理现状[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(10):5968-5969.
[12] Black J,Alves P,Brindle CT,et al.Use of wound dressings to enhance prevention of pressure ulcers caused by medical devices[J].Int wound J,2015,12(03):322.
[13] 李垠垠.康惠尔渗液吸收贴预防无创通气患者鼻面部压疮的效果观察[J].中外医学研究,2013,28:113-114.
[14] 孙建美,王丽.泡沫敷料在无创正压机械通气患者鼻部应用的效果观察[J].山西医药杂志(下半月版),2013,42(10):559-560.
[15] 李楠.水胶体敷料在预防ICU重症患者面罩所致压疮中的价值[J].医学临床研究,2018,35(02):367-369.
[16] 张淑芬,周蓉,顾玉芳.水胶体敷料在无创机械通气病人压疮预防中的应用[J].护理实践与研究,2012,22:99-100.
[17] 罗方英.赛肤润在压疮高危人群中的临床应用[J].医学临床研究,2018,35(01):177-178.
关键词：无创正压通气 鼻面部 压力性损伤 护理
无创正压通气技术(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)是一种临床上常用于各种急慢性呼吸衰竭患者呼吸支持的通气技术,它能有效纠正低氧血症,改善肺通气,缓解呼吸肌疲劳,从而提高患者的生存率[1]。虽然NPPV 具有无创性、使用简便、患者易于接受和治疗成本较低等特点,但长期使用PPV的患者鼻面部组织长期受压,使皮肤正常保护功能下降,引起鼻面部出现机械性压力损伤,据相关报道[2]称无创正压通气在治疗过程中,鼻面部压力性损伤的发生率为 7%～27%,尤其是老年患者,持续无创通气时间越长,鼻面部皮肤发生压力性损伤的概率越大,一旦发生压力性损伤会大大降低患者治疗的耐受性及依从性,从而影响治疗效果,延长患者的住院时间,增加患者的经济负担[3]。因此预防鼻面部压力性损伤是无创通气应用过程中护理关注的重点,临床上针对无创通气患者鼻面部压力性损伤的护理进行了大量研究,现总结如下。
1 影响因素
1.1 个体因素患者的年龄、意识、烦躁程度、鼻根部解剖结构、皮下脂肪厚度、局部皮肤潮湿情况、营养不良以及面部水肿的情况都是影响NPPV患者鼻面部压力性损伤发生的个体因素[4]。
1.2 疾病及药物的相关因素
低蛋白血症、糖尿病、低血压及使用类固醇类药物和心血管活性药物[4]是使用NPPV患者鼻面部压力性损伤的危险因素,这可能与疾病和治疗过程影响组织的功能和血流灌注有关。
1.3 压力相关因素
相关研究[5]指出,皮肤所能承受毛细血管闭压的最长时间大约是2～4 h,超过毛细血管闭压2～4 h会造成皮肤不同程度的缺血性损害。有研究[2]表明,持续应用无创通气48h的患者,发生面部皮肤损伤的机率达70%。
1.4 使用过程中的护理干预
患者在使用无创正压通气过程中,面罩的材质过硬、患者脸型与面罩大小不匹配以及头带固定松紧不适都是患者发生鼻面部压力性损伤的重要诱因,另外头面部移动引起的摩擦力也是引起患者鼻面部压力性损伤的一个危险因素,因此,在患者使用无创通气过程中,为降低压力性损伤风险要采用必要的护理干预措施[6]。
2 护理要点
2.1 压力性损伤危险因素评估苏春燕[7]指出对使用无创正压通气的患者进行客观的压力性损伤危险因素评估,从而了解影响患者发生鼻面部压力性损伤的危险因素,以便对高危人群采取必要的预防措施。
2.2 原发病的治疗
应用无创通气的患者,一般都存在CO2潴留、消瘦营养不良、低蛋白血症及皮肤潮湿等压力性损伤危险因素[8],临床上应与医生沟通,一同解决压力性损伤危险因素。
2.3 心理护理
王银珂[9]指出取得患者配合是治疗成功的基础,因此在使用无创通气前,应向患者及家属的做好解释工作,使其了解正确配合使用无创呼吸机的方法,消除患者的紧张情绪。在治疗过程中,密切观察人机配合情况,指导患者如何翻身,以免在活动过程中因面罩移位引起皮肤损伤。
2.4 面罩的选择及佩戴
祝鹏英[10]认为无创通气前,对患者的面部特征进行充分评估,选择面罩的大小与脸型合适、柔软舒适的高品质硅胶面罩。戴面罩时,首先用手固定面罩,避免滑动,使之不漏气,然后再固定多头带。左右两根固定带保持平行,避免卷曲、打折等,松紧以能容纳1指为宜。做好面部皮肤的清洁,保持皮肤干燥,减少不必要的刺激。
2.5 病情观察
使用无创通气的患者,应每班交接并在有效的范围内适当调整面罩的位置,并密切观察患者鼻面部皮肤受压情况,每2～4小时放松头带1次,每次10～20分钟[11]。
2.6 新型敷料的应用
Black等[12]发现将敷料放置在与皮肤接触的设备下,不仅可以保持局部皮肤的干燥,还可使局部压力重新分布,缓解局部压力,增加患者舒适度,从而提高医疗器械相关压力性损伤的预防效果。
2.6.1 康惠尔渗液吸收贴[13]是一种新型的泡沫敷料,材质柔软并且具有一定的厚度,它能顺应皮肤的移动,口唇活动不受影响,患者感觉较舒适,在脱、戴呼吸机面罩时不易脱落,易于固定,操作简单。主要特点是在呼吸机面罩与鼻面部皮肤之间起到缓冲作用,且能吸收渗液及部分汗液,减轻潮湿对皮肤的直接刺激,从而保护受压部位。
2.6.2 美皮康[13]是一种软聚硅酮黏胶技术系列的泡沫敷料,具有低敏感的特性,其优点是敷料柔软,有一定的厚度,可直接减轻面罩对局部皮肤的压力,减轻摩擦;还能加快受压部位皮肤的血液循环,改善局部充血状况;另外美皮康还防水、透气,可将皮肤与外界隔离,起到天然屏障的作用;并且接触皮肤面为矽胶,粘度低,移除时无疼痛感、无胶痕残留;裁剪方便,可依照受压部位随意裁剪。孙建美等[14]研究认为美皮康无需每天更换,其吸收动力和优良的黏附性可使贴膜固定3 d,而无任何不适,减轻护士工作量。
2.6.3 水胶体敷料[15]具有透气性和防水性,能保持局部皮肤干燥,还能减少皮肤与面罩之间的摩擦,抑制微生物的滋生和侵入;水胶体敷料质地柔软,能缓冲面罩对周围组织的压力,避免皮肤受压后局部组织缺血、缺氧,从而大大降低局部皮肤压力性损伤和感染的发生。张淑芬等[16]也认为水胶体敷料对于降低无创机械通气患者面部压力性损伤发生率效果明显。
2.6.4 赛肤润 罗方英[17]指出由美国卫生保健政策和研究机构(AHCRP)推荐的赛肤润,是由多种成分做成的按摩油,使用时按摩1 min可经皮吸收,在皮肤表面形成一层保护膜,可有效限制水分的流失,还可以防止尿液、汗液等浸渍,缓解局部受压后出现的红肿现象,增强皮肤抵抗力,预防鼻面部压力性损伤的产生。
3 小结
鼻面部压力性损伤是持续无创正压通气患者的常见并发症,压力性损伤重在预防,防治结合,护理人员在工作中应根据患者的具体情况及相关影响因素准确预测危险性,提前进行预防性护理,避免鼻面部压力性损伤的发生。参考文献
[1] Cabrini L,Landoni G,Oriani A,et a1.Noninvasive ventilation and survival in acute care settings:a comprehensive systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials[J].Crit Care Mea,2015,43(04):880-888.
[2] 邓妍,周建仪,刘秀珍,等.无创正压通气患者发生鼻面部压疮危险因素的回顾性分析[J].临床与病理杂志,2017,37(01):137-142.
[3] 商晓蕾,方立沙,李婷婷.美皮康敷贴预防无创正压通气所致面部压疮的效果观察[J].当代护士(下旬刊),2017,02:119-120.
[4] 俞映霞.无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者预防面部压疮护理体会[J].饮食保健,2016,3(14):98-98.
[5] 蒋琪霞.压疮护理学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2014:17-284.
[6] 王娟,张岚.医疗设备相关压疮的发生原因及预防研究进展[J].护理学杂志,2015,30(07):100.
[7] 苏春燕.ICU病人压疮危险因素及其评估工具[J].护理研究,2005,19(19):1695-1697.
[8] 万群芳,吴小玲,曾奕华.呼吸危重症患者医院获得性压疮的危险因素研究现状[J].重庆医学,2015,19:2674-2676.
[9] 王银珂.应用无创通气病人的护理[J].全科护理,2013,11(31):2898-2899.
[10] 祝鹏英.无创呼吸机使用中面部压疮的护理研究进展[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(10):185-189.
[11] 刘晶.无创机械通气患者面部压疮的护理现状[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(10):5968-5969.
[12] Black J,Alves P,Brindle CT,et al.Use of wound dressings to enhance prevention of pressure ulcers caused by medical devices[J].Int wound J,2015,12(03):322.
[13] 李垠垠.康惠尔渗液吸收贴预防无创通气患者鼻面部压疮的效果观察[J].中外医学研究,2013,28:113-114.
[14] 孙建美,王丽.泡沫敷料在无创正压机械通气患者鼻部应用的效果观察[J].山西医药杂志(下半月版),2013,42(10):559-560.
[15] 李楠.水胶体敷料在预防ICU重症患者面罩所致压疮中的价值[J].医学临床研究,2018,35(02):367-369.
[16] 张淑芬,周蓉,顾玉芳.水胶体敷料在无创机械通气病人压疮预防中的应用[J].护理实践与研究,2012,22:99-100.
[17] 罗方英.赛肤润在压疮高危人群中的临床应用[J].医学临床研究,2018,35(01):177-178.
