预温式下肢保温套对腹腔镜疝修补术术中低体温预防作用的效果观察
发布时间：2021-02-23 点击：
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摘 要：目的 分析预温式下肢保温套对腹腔镜疝修补术术中低体温的预防作用。方法 选取我院2017年10月—2018年8月72例行腹腔镜下疝修补术患者纳为本次实验对象,随机分为对照组(36例)和实验组(36例),对照组采用常规手术护理,实验组采用预温式下肢保温套,比较两组术后恢复情况及低体温发生率。结果 实验组核心温度维持在36.36～36.45(36.41±0.03)℃,对照组维持在35.75～36.08(35.98±0.03)℃,恢复期实验组鼓膜温度维持在36.28～36.65(36.37±0.04)℃,对照组维持在35.90～36.04(35.95±0.04)℃。颤抖发生率实验组低于对照组(P<0.001),术后不适发生率实验组明显低于对照组(P<0.001)。结论 术中采用预温式下肢保温套可显著降低低体温发生率,提高患者术后的舒适度,是一项值得推广运用的护理模式。
关键词：温保护理 低体温 全身麻醉 疝修补术 下肢保温套
手术室护理是整个围术期管理中重要的一个环节,术中低体温是指核心体温低于36 ℃,其在术中的发生率较高,有报道称约有一半的患者曾发生术中低体温[1],心排量的减少、手术室环境温度较低、液体输入、手术区域皮肤的蒸发散热以及麻醉后颤抖反射的抑制等都可导致术中低体温的发生[2]。有报道称全身麻醉1小时内体温即开始下降,手术时间大于2小时,体温将持续降低[2]。术中低体温发生将导致免疫系统抑制、诱发应激反应、患者术后不适感增加、延长住院时间并诱发心脑血管疾病的发生[3]。术中保持体温的方法包括:增加手术室的环境温度、加热输入的液体或血液、应用保温毯、肢体保温、通风系统预热等[4],由于各种手术需要的不同,尤其是上肢多数需要连接监护设备,并需要留置静脉通路,所以对于所有肢体都进行保温是比较困难,但下肢保温较为容易实现,所占体表面积较大,且下肢血管存在大量的动静脉短路,在机体体温调节中枢的调控下起到调节体温的作用[5]。预温式下肢保温套具有非侵入性、设备简单、低成本、效率高效等优点,并且不受患者体位的影响,本文此次研究针对手术中应用预温式下肢保温套的保温作用效果进行对比研究,现将报道如下。
选取我院2017年10月—2018年8月72例行腹腔镜下经腹腔腹膜外疝修补术患者纳为本次实验对象,经过患者及家属同意后,进行检查确认,随机分为对照组和实验组。入组标准:①诊断为腹股沟疝,年龄≥20岁,计划实行腹腔镜下经腹腔腹膜外疝修补术,既往身体健康,排除精神类疾病病史;②手术时间为1～5 h;③可用普通话进行交流;排除标准:①发育迟缓或者精神病患者;②既往曾有中枢神经系统外伤史,并影响到体温调节中枢功能。其中实验组男性23人,女性13人,平均年龄52.36岁,实行单侧疝修补术23人,双侧疝修补13人。对照组男性21人,女性15人,平均年龄54.25岁,单侧疝修补术29人,双侧疝修补7人,两组在一般资料间无统计学差异,在基础体温、体重、身高、术中失血量等方面无统计学差异(P>0.05),详见表1。
表1 两组一般资料比较
类别 实验组(n=36) 对照组(n=36) 统计量值 P值
性别(例) 男 23 21 0.2341) 0.629
女 13 15
年龄(岁,x¯±s) 52.36±14.63 54.28±13.83 -0.5712) 0.570
手术情况(例) 单侧疝修补术 23 29 2.4921) 0.114
双侧疝修补术 13 7
麻醉时间
(min,x¯±s)
281.81±141.38
235.42±102.86
1.5922)
1.592
体重(kg,x¯±s) 66.87±9.01 66.57±14.46 0.1052) 0.917
身高(cm,x¯±s) 165.75±9.09 165.08±9.44 0.3052) 0.761
输入液体量
(ml,x¯±s)
1355.56±1038.80
1017.50±612.90
1.6822)
0.098
1.2 方法
对照组术中采用常规的护理模式。实验组术中采用温保护理:将下肢保温套预热至55 ℃,留置下肢保温套直至手术结束。术前测鼓膜温度,术中麻醉后立即测食管内温度,以后每隔30 min测量1次食管内温度,术后在麻醉恢复室每10 min测量鼓膜温度、颤抖情况、主观不适感等一次。术中食管内测温采用麻醉后经口腔将测温探头置入食管中段,并应用德尔格心电监护仪(HP Infinity,Manufacturer:Delta XL,Germany)采集温度数据。鼓膜测温于1986年被首先应用,因其能与食管测温一样准确反映人体核心温度,因此本实验采用耳温枪测量术前、术后鼓膜温度(博朗IRT6520)。当低温低于36 ℃身体就会发生颤抖,本实验将颤抖分为4度:1度:轻微的下颌颤抖;Ⅱ度:不伴有牙颤的颤抖;Ⅲ度:伴有牙颤的颤抖;Ⅳ度:程度更为严重的颤抖。舒适度分级为:非常冷 1分、明显冷感 2分、稍有冷感 3分、感觉舒适 4分、稍有暖感 5分、感觉温暖6分、感觉非常热 7分。 在患者手术前将室内的温度调至22～25℃左右,湿度为50%左右,在对患者进行麻醉和消毒时,只需要露出需麻醉、消毒的部位,其余部分用被子、衣物等遮住,保证体温正常,在此期间将室内的温度调高4 ℃左右;在消毒、麻醉完毕后,立即将盖上被子,确定患者体温没有下降后,将温度调至正常;在术中采用恒温水毯,温度在38～42 ℃左右[2],待患者手术结束后关闭;在患者术中任何的如输液以及冲洗液等情况中,要保证患者的体温,在手术结束后应维持温保护理24 h。
1.3 观察指标
通过在手术中的护理,观察两组在鼓膜温度、食管内温度、颤抖程度、术后舒适度等指标间的差异。
1.4 统计学方法
将实验数据导入SPSS 21.0软件中进行统计分析,采用t检验和χ2检验比较两组间一般数据的差异,采用方差分析比较两组间在食管温度、颤抖程度、主观舒适度之间的差异,用P<0.01作为检验标准,差异有统计学意义。
实验中记录了两组的术中30、60、90、120、150、180 min时的食管内温度,实验组体温36.36～36.45(36.41±0.03)℃,对照组维持在35.75～36.08(35.98±0.03)℃,差异具有统计学意义(P<0.01),详细数据见表2。
表2 两组术中食管内温度的比较 ℃
组别 基础体温 30 min 60 min 90 min 120 min 150 min 180 min F P
实验组(n=36) 36.48 36.45 36.40 36.36 36.36 36.37 36.36 组间 94.16 <0.001
对照组(n=36) 36.22 36.08 36.08 35.86 35.79 35.75 35.86 时间 100.90 <0.001
2.2 两组间鼓膜温度、颤抖反射、术后舒适度的比较
患者进入麻醉恢复室后每隔10 min记录一次鼓膜温度,实验组平均温度(36.37±0.04)℃,对照组平均温度(35.95±0.04)℃,两组间鼓膜温度间存在统计学差异(P<0.01)。两组间颤抖反射的发生率实验组明显低于对照组,两组间存在统计学差异(P<0.01)。术后分别于10 min、20 min、30 min评估患者舒适度,两组间存在统计学差异(P<0.01),详见表3。
表3 两组间鼓膜温度、颤抖反射、术后舒适度比较 ℃
到达时 10 min 20 min 30 min F P
鼓膜温度 实验组 36.38 36.65 36.37 36.28 组间 46.44 <0.001
对照组 35.90 35.93 36.00 36.04 时间 17.08 <0.001
颤抖反应 实验组 0.03 0.14 0.00 0.00 组间 18.45 <0.001
对照组 0.67 0.61 0.31 0.25 时间 7.95 <0.001
舒适度 实验组 4.44 4.75 2.06 5.25 组间 98.12 <0.001
对照组 2.67 2.61 3.36 3.67 时间 54.44 <0.001
参考文献
[1] 单桂艳.术中低体温的原因分析及对策[J].当代护士(中旬刊),2015,22(12):18-20.
[2] Imrie M M ,Hall G M .Body temperature and anesthesia[J].Br.j.anaesth,1990,50(3):346-354.
[3] Imrie M M ,Hall G M .Body temperature and anesthesia[J].BJA British Journal of Anaesthesia,1990,64(3):346-354.
[4] Shaw C A ,Steelman V M ,Deberg J ,et al.Effectiveness of active and passive warming for the prevention of inadvertent hypothermia in patients receiving neuraxial anesthesia:A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Journal of Clinical Anesthesia,2017,38:93-104.
[5] Tansey E A ,Johnson C D .Recent advances in thermoregulation (Review)[J].AJP Advances in Physiology Education,2015,39(3):139-148.
[6] Mi C Y ,Haesang Y .The Effects of 30-Minutes of Pre-Warming on Core Body Temperature,Systolic Blood Pressure,Heart Rate,Postoperative Shivering,and Inflammation Response in Elderly Patients with Total Hip Replacement under Spinal Anesthesia:A Randomized Double-blind Controlled Trial[J].Journal of Korean Academy of Nursing,2017,47(4):456-466.
[7] Aksu C ,A.D L ,Toker K ,et al.The Effects of Irrigation Solution Temperature on Body Temperature in Transurethral Surgeries[J].Turkiye Klinikleri Journal of Medical ences,2017,37(3):109-113.
[8] Caldwell J N ,Matsuda-Nakamura M ,Taylor N A S .Three-dimensional interactions of mean body and local skin temperatures in the control of hand and foot blood flows[J].European Journal of Applied Physiology,2014,114(8):1679-1689.
关键词：温保护理 低体温 全身麻醉 疝修补术 下肢保温套
手术室护理是整个围术期管理中重要的一个环节,术中低体温是指核心体温低于36 ℃,其在术中的发生率较高,有报道称约有一半的患者曾发生术中低体温[1],心排量的减少、手术室环境温度较低、液体输入、手术区域皮肤的蒸发散热以及麻醉后颤抖反射的抑制等都可导致术中低体温的发生[2]。有报道称全身麻醉1小时内体温即开始下降,手术时间大于2小时,体温将持续降低[2]。术中低体温发生将导致免疫系统抑制、诱发应激反应、患者术后不适感增加、延长住院时间并诱发心脑血管疾病的发生[3]。术中保持体温的方法包括:增加手术室的环境温度、加热输入的液体或血液、应用保温毯、肢体保温、通风系统预热等[4],由于各种手术需要的不同,尤其是上肢多数需要连接监护设备,并需要留置静脉通路,所以对于所有肢体都进行保温是比较困难,但下肢保温较为容易实现,所占体表面积较大,且下肢血管存在大量的动静脉短路,在机体体温调节中枢的调控下起到调节体温的作用[5]。预温式下肢保温套具有非侵入性、设备简单、低成本、效率高效等优点,并且不受患者体位的影响,本文此次研究针对手术中应用预温式下肢保温套的保温作用效果进行对比研究,现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2017年10月—2018年8月72例行腹腔镜下经腹腔腹膜外疝修补术患者纳为本次实验对象,经过患者及家属同意后,进行检查确认,随机分为对照组和实验组。入组标准:①诊断为腹股沟疝,年龄≥20岁,计划实行腹腔镜下经腹腔腹膜外疝修补术,既往身体健康,排除精神类疾病病史;②手术时间为1～5 h;③可用普通话进行交流;排除标准:①发育迟缓或者精神病患者;②既往曾有中枢神经系统外伤史,并影响到体温调节中枢功能。其中实验组男性23人,女性13人,平均年龄52.36岁,实行单侧疝修补术23人,双侧疝修补13人。对照组男性21人,女性15人,平均年龄54.25岁,单侧疝修补术29人,双侧疝修补7人,两组在一般资料间无统计学差异,在基础体温、体重、身高、术中失血量等方面无统计学差异(P>0.05),详见表1。
表1 两组一般资料比较
类别 实验组(n=36) 对照组(n=36) 统计量值 P值
性别(例) 男 23 21 0.2341) 0.629
女 13 15
年龄(岁,x¯±s) 52.36±14.63 54.28±13.83 -0.5712) 0.570
手术情况(例) 单侧疝修补术 23 29 2.4921) 0.114
双侧疝修补术 13 7
麻醉时间
(min,x¯±s)
281.81±141.38
235.42±102.86
1.5922)
1.592
体重(kg,x¯±s) 66.87±9.01 66.57±14.46 0.1052) 0.917
身高(cm,x¯±s) 165.75±9.09 165.08±9.44 0.3052) 0.761
输入液体量
(ml,x¯±s)
1355.56±1038.80
1017.50±612.90
1.6822)
0.098
1.2 方法
对照组术中采用常规的护理模式。实验组术中采用温保护理:将下肢保温套预热至55 ℃,留置下肢保温套直至手术结束。术前测鼓膜温度,术中麻醉后立即测食管内温度,以后每隔30 min测量1次食管内温度,术后在麻醉恢复室每10 min测量鼓膜温度、颤抖情况、主观不适感等一次。术中食管内测温采用麻醉后经口腔将测温探头置入食管中段,并应用德尔格心电监护仪(HP Infinity,Manufacturer:Delta XL,Germany)采集温度数据。鼓膜测温于1986年被首先应用,因其能与食管测温一样准确反映人体核心温度,因此本实验采用耳温枪测量术前、术后鼓膜温度(博朗IRT6520)。当低温低于36 ℃身体就会发生颤抖,本实验将颤抖分为4度:1度:轻微的下颌颤抖;Ⅱ度:不伴有牙颤的颤抖;Ⅲ度:伴有牙颤的颤抖;Ⅳ度:程度更为严重的颤抖。舒适度分级为:非常冷 1分、明显冷感 2分、稍有冷感 3分、感觉舒适 4分、稍有暖感 5分、感觉温暖6分、感觉非常热 7分。 在患者手术前将室内的温度调至22～25℃左右,湿度为50%左右,在对患者进行麻醉和消毒时,只需要露出需麻醉、消毒的部位,其余部分用被子、衣物等遮住,保证体温正常,在此期间将室内的温度调高4 ℃左右;在消毒、麻醉完毕后,立即将盖上被子,确定患者体温没有下降后,将温度调至正常;在术中采用恒温水毯,温度在38～42 ℃左右[2],待患者手术结束后关闭;在患者术中任何的如输液以及冲洗液等情况中,要保证患者的体温,在手术结束后应维持温保护理24 h。
1.3 观察指标
通过在手术中的护理,观察两组在鼓膜温度、食管内温度、颤抖程度、术后舒适度等指标间的差异。
1.4 统计学方法
将实验数据导入SPSS 21.0软件中进行统计分析,采用t检验和χ2检验比较两组间一般数据的差异,采用方差分析比较两组间在食管温度、颤抖程度、主观舒适度之间的差异,用P<0.01作为检验标准,差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中食管内温度的比较实验中记录了两组的术中30、60、90、120、150、180 min时的食管内温度,实验组体温36.36～36.45(36.41±0.03)℃,对照组维持在35.75～36.08(35.98±0.03)℃,差异具有统计学意义(P<0.01),详细数据见表2。
表2 两组术中食管内温度的比较 ℃
组别 基础体温 30 min 60 min 90 min 120 min 150 min 180 min F P
实验组(n=36) 36.48 36.45 36.40 36.36 36.36 36.37 36.36 组间 94.16 <0.001
对照组(n=36) 36.22 36.08 36.08 35.86 35.79 35.75 35.86 时间 100.90 <0.001
2.2 两组间鼓膜温度、颤抖反射、术后舒适度的比较
患者进入麻醉恢复室后每隔10 min记录一次鼓膜温度,实验组平均温度(36.37±0.04)℃,对照组平均温度(35.95±0.04)℃,两组间鼓膜温度间存在统计学差异(P<0.01)。两组间颤抖反射的发生率实验组明显低于对照组,两组间存在统计学差异(P<0.01)。术后分别于10 min、20 min、30 min评估患者舒适度,两组间存在统计学差异(P<0.01),详见表3。
表3 两组间鼓膜温度、颤抖反射、术后舒适度比较 ℃
到达时 10 min 20 min 30 min F P
鼓膜温度 实验组 36.38 36.65 36.37 36.28 组间 46.44 <0.001
对照组 35.90 35.93 36.00 36.04 时间 17.08 <0.001
颤抖反应 实验组 0.03 0.14 0.00 0.00 组间 18.45 <0.001
对照组 0.67 0.61 0.31 0.25 时间 7.95 <0.001
舒适度 实验组 4.44 4.75 2.06 5.25 组间 98.12 <0.001
对照组 2.67 2.61 3.36 3.67 时间 54.44 <0.001
3 讨论
手术室护理是整个围术期管理中主要的一个环节,术中低体温是临床中的常见问题,尽管临床中应用了很多的保温措施,但却少有规范的指南被提出。全身麻醉后很多生理性反射被抑制,所以更易发生术中低体温。本研究比较了应用预温式下肢保温套对术中、术后低体温的影响,研究显示应用预温式下肢保温套组体温维持在36.36～36.45 ℃,对照组体温维持在35.75～36.08 ℃。Cheon and Yoon等报道术前应用预温式保温毯可显著减少髋关节置管患者术中低体温的发生[6],Aksu等人报道了术中应用预温输入液体对患者体温的影响,也得出了相似的结论[7]。皮肤主要通过血管的舒张和收缩实现对体温的调节,下肢尤其是足部的体表面积-质量比是肢体其余部位的3倍[8],且下肢血流丰富并存在大量动静脉吻合支,因此应用下肢保温措施可减少热量的丢失,并可减少下肢动静脉吻合支的开放,因此可有效保持核心体温。本研究虽证明预温式下肢保温套可显著减少术中、术后低体温的发生,但入选样本量相对较小,故存在一定局限性,希望在今后的研究中进一步改进。参考文献
[1] 单桂艳.术中低体温的原因分析及对策[J].当代护士(中旬刊),2015,22(12):18-20.
[2] Imrie M M ,Hall G M .Body temperature and anesthesia[J].Br.j.anaesth,1990,50(3):346-354.
[3] Imrie M M ,Hall G M .Body temperature and anesthesia[J].BJA British Journal of Anaesthesia,1990,64(3):346-354.
[4] Shaw C A ,Steelman V M ,Deberg J ,et al.Effectiveness of active and passive warming for the prevention of inadvertent hypothermia in patients receiving neuraxial anesthesia:A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Journal of Clinical Anesthesia,2017,38:93-104.
[5] Tansey E A ,Johnson C D .Recent advances in thermoregulation (Review)[J].AJP Advances in Physiology Education,2015,39(3):139-148.
[6] Mi C Y ,Haesang Y .The Effects of 30-Minutes of Pre-Warming on Core Body Temperature,Systolic Blood Pressure,Heart Rate,Postoperative Shivering,and Inflammation Response in Elderly Patients with Total Hip Replacement under Spinal Anesthesia:A Randomized Double-blind Controlled Trial[J].Journal of Korean Academy of Nursing,2017,47(4):456-466.
[7] Aksu C ,A.D L ,Toker K ,et al.The Effects of Irrigation Solution Temperature on Body Temperature in Transurethral Surgeries[J].Turkiye Klinikleri Journal of Medical ences,2017,37(3):109-113.
[8] Caldwell J N ,Matsuda-Nakamura M ,Taylor N A S .Three-dimensional interactions of mean body and local skin temperatures in the control of hand and foot blood flows[J].European Journal of Applied Physiology,2014,114(8):1679-1689.
