认知行为干预联合低频脉冲电刺激在腹腔镜子宫切除术患者中的应用价值
发布时间：2020-10-15 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的 探讨认知行为干预联合低频脉冲电刺激在腹腔镜子宫切除术患者中的应用价值。方法 回顾性分析2017年12月至2019年2月在医院接受腹腔镜子宫切除术的100例患者的临床资料，依据护理方法的不同分为对照组（认知行为干预，50例）和观察组（认知行为干预联合低频脉冲电刺激，50例），比较两组术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、住院时间以及焦虑程度。结果 两组术中出血量、手术时间、术后下床活动时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组焦虑程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 认知行为干预联合低频脉冲电刺激在腹腔镜子宫切除术患者中的应用价值较高，可帮助患者减轻焦虑程度，缩短住院时间。
关键词：腹腔镜 子宫切除术 认知行为干预 低频脉冲电刺激
子宫切除术依据病变的大小、性质等不同，采取次全切除、部分切除、次广泛切除、广泛切除以及全切除方式并通过阴道和腹腔镜进行手术，其中腹腔镜子宫切除术已被临床广泛应用[1]。腹腔镜子宫切除术创伤小、痛苦少、恢复快，对周围组织损伤较小，效果显着，但手术作为一种强烈的应激源，通常会引起抑郁、焦虑等负面情绪，同时受术后疼痛、麻醉方式等因素的影响，易发生认知障碍情况[2]。认知行为干预是心理干预中的一种，通过提高认知和改正不正确的认知来改善患者的心理状态，临床应用价值较高。基于此，本研究旨在探讨认知行为干预联合低频脉冲电刺激在腹腔镜子宫切除术患者中的应用价值，现报道如下。
回顾性分析2017年12月至2019年2月在我院接受腹腔镜子宫切除术的100例患者的临床资料，依据护理方法的不同分为对照组和观察组，各50例。对照组年龄32～52岁，平均（38.25±5.17）岁；体质量指数（body mass index,BMI)21.24～27.17 kg/m2，平均（24.07±1.35)kg/m2；功能性子宫缺血13例，子宫内膜病变14例，子宫肌瘤16例，子宫腺肌症7例。观察组年龄33～50岁，平均（38.12±5.08）岁；BMI 21.36～27.58 kg/m2，平均（24.19±1.56)kg/m2；功能性子宫缺血14例，子宫内膜病变13例，子宫肌瘤15例，子宫腺肌症8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：肝肾功能正常；影像学检查与临床资料均完整。排除标准：近期有放、化疗史；存在麻醉药物过敏史；先天性心脏病；沟通障碍。
1.2 方法
对照组给予认知行为干预，具体操作如下。（1）术前评估：入院后，护理人员应与患者积极交谈，了解患者对疾病、手术等认知情况，并制定合理的干预计划。（2）提高认知：采用术前访视、宣传栏、图册等方式详细向患者介绍疾病相关知识，包括病因、治疗方法等，同时普及各项检查、注意事项。（3）缓解焦虑：带领患者观看腹腔镜子宫切除术相关内容视频，组织患者与手术成功患者交流会面，倾听治疗经验，引领患者与主治医师、管床护士、麻醉师等交流沟通，避免患者进入手术室后面对陌生环境及人群产生焦虑、恐慌现象。（4）给予支持：护理人员应详细向患者及其家属讲解生殖系统相关知识，使患者家属尤其是丈夫对患者高度关心、爱护，鼓励患者积极勇敢面对疾病。（5）疼痛护理：坦诚告知患者术后可能出现的并发症、疼痛、认知障碍等，术前开始介入疼痛预防，早期进行疼痛知识宣教，解释疼痛原因，降低心理预期，术后及时进行相关疼痛护理，必要时可使用药物镇痛。
观察组在对照组基础上行低频脉冲电刺激，采用神经肌肉刺激治疗仪（上海涵飞医疗器械有限公司，Phenix USB 4），具体操作如下：治疗腹胀患者时，以顺时针顺序将3组粘性电极片粘在升结肠、横结肠、降结肠处，选择便秘肠胀气模式，设置脉冲宽度为250μs，脉冲频率为85 Hz，调整强度至患者出现轻微刺痛颤动感，15 min/次，每天1～2次；治疗膈肌及肩胛痛患者时，先选择传统经皮电刺激模式，设置脉冲宽度为120μs，脉冲频率为80 Hz，调整强度，15 min/次，再选择内啡肽神经能模式，设置脉冲宽度为270μs，脉冲频率为1 Hz,10 min/次，1～2次/d。
1.3 临床评价
(1）比较两组手术时间、术中出血量（采用手术吸引器直接吸引或小纱布测量法）、术后下床活动时间、住院时间。（1）比较两组焦虑程度：采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale,SAS)[3]评估两组焦虑程度，总分100分，分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70～100分为重度焦虑。
1.4 统计学处理
采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计量资料以
表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
两组术中出血量、手术时间、术后下床活动时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组手术情况比较
2.2 焦虑程度
观察组焦虑程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组焦虑程度比较（例）
田作荣[5]研究表明，认知行为干预可显着减轻腹腔镜子宫切除术患者的负面情绪，缓解精神应激，减少认知功能障碍的发生，改善生命质量。本研究结果显示，观察组住院时间比对照组短，焦虑程度比对照组低，提示认知行为干预联合低频脉冲电刺激可缩短腹腔镜子宫切除术患者的住院时间，缓解焦虑情绪。究其原因为，认知行为干预隶属于心理干预的一种，通过正视患者认知和纠正错误认知以达到临床干预目的，并通过宣传图册、访视、观看相关视频等方式对患者进行健康知识宣教，提高患者对疾病的认知度，从而避免因对疾病的未知而引发的恐慌、焦虑等情绪；邀请手术成功患者与即将进行手术患者见面，并分享相关正性经验，通过成功病例消除患者顾虑，增强安全感，使其更加积极地配合治疗；护理人员向患者家属普及生殖系统相关知识，争取互相配合，从心理出发，高度关怀患者，创造支持型家庭环境，帮助患者建立面对疾病的信心，调节抑郁、焦虑等负面情绪；针对认知障碍的危险因素采取针对性干预措施，如疼痛护理，术前宣讲疼痛知识，术后根据患者疼痛程度予以适当的药物镇痛，进而降低认知障碍的发生风险[6]。低频脉冲电刺激可作用于患者腹部，通过不同频率、强度的脉冲电流刺激神经肌肉，改善局部血液循环，调节胃肠功能，促进肠蠕动，加快肛门排气，进而促进胃肠功能恢复；同时，还可作用于疼痛处，进一步缓解疼痛。
综上所述，认知行为干预联合低频脉冲电刺激在腹腔镜子宫切除术患者中的应用价值较高，可帮助患者减轻焦虑程度，缩短住院时间。
参考文献
[1]杨佩，陆立仁，林晓燕，等.腹腔镜广泛性子宫切除术患者术后认知功能障碍的危险因素与护理对策[J].中国实用护理杂志，2017,33(8):590-593.
[2]陆立仁，郭翠容，郑映金，等.腹腔镜广泛性子宫切除术患者术后认知功能障碍的危险因素[J].海南医学，2016,27(19):3164-3166,3167.
[3]余明仙，余彦娜，王红鲜.认知行为治疗对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑及术后恢复的影响[J].护理与康复，2016,15(4):310-312.
[4]曹馨.腹腔镜子宫切除术对患者机体免疫功能的影响研究[J].陕西医学杂志，2019,48(3):345-347,351.
[5]田作荣.认知行为干预对腹腔镜子宫切除术后患者早期认知障碍风险的影响[J].腹腔镜外科杂志，2018,23(4):255,259.
[6]杨瑞英，张书敬，陈树波，等.认知行为干预对子宫切除术患者康复效果的影响及其应用价值[J].中国妇幼保健，2017,32(5):939-941.
关键词：腹腔镜 子宫切除术 认知行为干预 低频脉冲电刺激
子宫切除术依据病变的大小、性质等不同，采取次全切除、部分切除、次广泛切除、广泛切除以及全切除方式并通过阴道和腹腔镜进行手术，其中腹腔镜子宫切除术已被临床广泛应用[1]。腹腔镜子宫切除术创伤小、痛苦少、恢复快，对周围组织损伤较小，效果显着，但手术作为一种强烈的应激源，通常会引起抑郁、焦虑等负面情绪，同时受术后疼痛、麻醉方式等因素的影响，易发生认知障碍情况[2]。认知行为干预是心理干预中的一种，通过提高认知和改正不正确的认知来改善患者的心理状态，临床应用价值较高。基于此，本研究旨在探讨认知行为干预联合低频脉冲电刺激在腹腔镜子宫切除术患者中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2017年12月至2019年2月在我院接受腹腔镜子宫切除术的100例患者的临床资料，依据护理方法的不同分为对照组和观察组，各50例。对照组年龄32～52岁，平均（38.25±5.17）岁；体质量指数（body mass index,BMI)21.24～27.17 kg/m2，平均（24.07±1.35)kg/m2；功能性子宫缺血13例，子宫内膜病变14例，子宫肌瘤16例，子宫腺肌症7例。观察组年龄33～50岁，平均（38.12±5.08）岁；BMI 21.36～27.58 kg/m2，平均（24.19±1.56)kg/m2；功能性子宫缺血14例，子宫内膜病变13例，子宫肌瘤15例，子宫腺肌症8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：肝肾功能正常；影像学检查与临床资料均完整。排除标准：近期有放、化疗史；存在麻醉药物过敏史；先天性心脏病；沟通障碍。
1.2 方法
对照组给予认知行为干预，具体操作如下。（1）术前评估：入院后，护理人员应与患者积极交谈，了解患者对疾病、手术等认知情况，并制定合理的干预计划。（2）提高认知：采用术前访视、宣传栏、图册等方式详细向患者介绍疾病相关知识，包括病因、治疗方法等，同时普及各项检查、注意事项。（3）缓解焦虑：带领患者观看腹腔镜子宫切除术相关内容视频，组织患者与手术成功患者交流会面，倾听治疗经验，引领患者与主治医师、管床护士、麻醉师等交流沟通，避免患者进入手术室后面对陌生环境及人群产生焦虑、恐慌现象。（4）给予支持：护理人员应详细向患者及其家属讲解生殖系统相关知识，使患者家属尤其是丈夫对患者高度关心、爱护，鼓励患者积极勇敢面对疾病。（5）疼痛护理：坦诚告知患者术后可能出现的并发症、疼痛、认知障碍等，术前开始介入疼痛预防，早期进行疼痛知识宣教，解释疼痛原因，降低心理预期，术后及时进行相关疼痛护理，必要时可使用药物镇痛。
观察组在对照组基础上行低频脉冲电刺激，采用神经肌肉刺激治疗仪（上海涵飞医疗器械有限公司，Phenix USB 4），具体操作如下：治疗腹胀患者时，以顺时针顺序将3组粘性电极片粘在升结肠、横结肠、降结肠处，选择便秘肠胀气模式，设置脉冲宽度为250μs，脉冲频率为85 Hz，调整强度至患者出现轻微刺痛颤动感，15 min/次，每天1～2次；治疗膈肌及肩胛痛患者时，先选择传统经皮电刺激模式，设置脉冲宽度为120μs，脉冲频率为80 Hz，调整强度，15 min/次，再选择内啡肽神经能模式，设置脉冲宽度为270μs，脉冲频率为1 Hz,10 min/次，1～2次/d。
1.3 临床评价
(1）比较两组手术时间、术中出血量（采用手术吸引器直接吸引或小纱布测量法）、术后下床活动时间、住院时间。（1）比较两组焦虑程度：采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale,SAS)[3]评估两组焦虑程度，总分100分，分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70～100分为重度焦虑。
1.4 统计学处理
采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计量资料以
表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况两组术中出血量、手术时间、术后下床活动时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组手术情况比较
2.2 焦虑程度
观察组焦虑程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组焦虑程度比较（例）
3 讨论
子宫是女性孕育胎儿的重要场所，部分患者受多种因素的影响，需切除子宫。腹腔镜子宫切除术创伤小、痛苦少、恢复快，对周围组织损伤较小，效果显着，已被临床广泛应用。但患者切除子宫后易因闭经、身体完整性、生命安全感、家庭稳定性等因素，产生抑郁、焦虑等情绪，加重病情，影响疾病转归[4]。田作荣[5]研究表明，认知行为干预可显着减轻腹腔镜子宫切除术患者的负面情绪，缓解精神应激，减少认知功能障碍的发生，改善生命质量。本研究结果显示，观察组住院时间比对照组短，焦虑程度比对照组低，提示认知行为干预联合低频脉冲电刺激可缩短腹腔镜子宫切除术患者的住院时间，缓解焦虑情绪。究其原因为，认知行为干预隶属于心理干预的一种，通过正视患者认知和纠正错误认知以达到临床干预目的，并通过宣传图册、访视、观看相关视频等方式对患者进行健康知识宣教，提高患者对疾病的认知度，从而避免因对疾病的未知而引发的恐慌、焦虑等情绪；邀请手术成功患者与即将进行手术患者见面，并分享相关正性经验，通过成功病例消除患者顾虑，增强安全感，使其更加积极地配合治疗；护理人员向患者家属普及生殖系统相关知识，争取互相配合，从心理出发，高度关怀患者，创造支持型家庭环境，帮助患者建立面对疾病的信心，调节抑郁、焦虑等负面情绪；针对认知障碍的危险因素采取针对性干预措施，如疼痛护理，术前宣讲疼痛知识，术后根据患者疼痛程度予以适当的药物镇痛，进而降低认知障碍的发生风险[6]。低频脉冲电刺激可作用于患者腹部，通过不同频率、强度的脉冲电流刺激神经肌肉，改善局部血液循环，调节胃肠功能，促进肠蠕动，加快肛门排气，进而促进胃肠功能恢复；同时，还可作用于疼痛处，进一步缓解疼痛。
综上所述，认知行为干预联合低频脉冲电刺激在腹腔镜子宫切除术患者中的应用价值较高，可帮助患者减轻焦虑程度，缩短住院时间。
参考文献
[1]杨佩，陆立仁，林晓燕，等.腹腔镜广泛性子宫切除术患者术后认知功能障碍的危险因素与护理对策[J].中国实用护理杂志，2017,33(8):590-593.
[2]陆立仁，郭翠容，郑映金，等.腹腔镜广泛性子宫切除术患者术后认知功能障碍的危险因素[J].海南医学，2016,27(19):3164-3166,3167.
[3]余明仙，余彦娜，王红鲜.认知行为治疗对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑及术后恢复的影响[J].护理与康复，2016,15(4):310-312.
[4]曹馨.腹腔镜子宫切除术对患者机体免疫功能的影响研究[J].陕西医学杂志，2019,48(3):345-347,351.
[5]田作荣.认知行为干预对腹腔镜子宫切除术后患者早期认知障碍风险的影响[J].腹腔镜外科杂志，2018,23(4):255,259.
[6]杨瑞英，张书敬，陈树波，等.认知行为干预对子宫切除术患者康复效果的影响及其应用价值[J].中国妇幼保健，2017,32(5):939-941.
