多排螺旋CT与磁共振对儿童肘关节骨骺损伤的诊断价值
发布时间：2021-03-08 点击：
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摘 要：目的 研究多排螺旋CT与磁共振对儿童肘关节骨骺损伤的诊断价值。方法 选取2018年1月至2019年8月医院骨科收治的60例儿童肘关节骨骺损伤患儿作为研究对象,均接受多排螺旋CT与磁共振检查,比较两种检查方式的诊断准确率、阳性征检出率及不同发病时间患儿的检出率。结果 多排螺旋CT诊断准确率为91.67%,磁共振为88.33%,差异无统计学意义(P>0.05);磁共振阳性征检出率高于多排螺旋CT,差异有统计学意义(P<0.05);磁共振24 h以内、24～72 h、72 h以上不同发病时间患儿检出率略高于多排螺旋CT,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 多排螺旋CT与磁共振诊断儿童肘关节骨骺损伤的准确率均较高,但磁共振对肘关节骨骺损伤阳性征的诊断较为准确。
关键词：儿童肘关节骨骺损伤 多排螺旋CT 磁共振 诊断准确率
从骨骼发展解剖及生理学特征角度来看,儿童与成年人存在较大的差异,尤其是骺软骨与骺板的强度,在超负荷的情况下,患儿极易发生骺软骨或是骺板损伤。骨科中儿童肘关节损伤最为常见,达到15%～30%[1]。由于患儿骨骼还处于发育阶段,若是受到损伤未能及时处理妥当,很有可能影响患儿后期发育,生长异常继而发生畸形导致复位,因此,明确患儿的损伤情况,制定最佳的治疗方案,对促进其骨折愈合及功能恢复具有积极作用。目前,多排螺旋CT与磁共振在儿童肘关节骨骺损伤诊断中均有应用,且均取得不错的诊断效果。本研究主要探讨多排螺旋CT与磁共振对儿童肘关节骨骺损伤的诊断价值,现报道如下。
选取2018年1月至2019年8月医院骨科收治60例儿童肘关节骨骺损伤患儿作为研究对象,均符合肘关节骨骺损伤的诊断标准[2],经X线、CT、磁共振检查确诊;均为上肢骨骺骨折。其中男39例,女21例;年龄4～10岁,平均(4.23±1.23)岁;损伤发生时间,24 h内20例、24～72 h 20例、72 h以上20例;经Salter骨骺损伤分析评估骨折类型,Ⅰ型6例,Ⅱ型38例,Ⅲ型10例,Ⅳ型6例。本研究通过医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
入选的患儿均接受多排螺旋CT与磁共振检查。(1)多排螺旋CT:本研究设备统一使用ODtima CT 660 64排螺旋CT(美国通用电气公司),指导患儿取适宜体位,肘关节伸直后,掌心向上,肘关节疼痛较为明显时使用被动体位;设备参数为层厚3.0 mm,层间距3.0 mm;薄层重建0.625～0.500 mm,可在工作站作下一步处理。(2)磁共振:设备选用Signa HDe 1.5T(美国通用电气公司),应用脂肪抑制质子密度加权像、快速自旋回波序列及三维双重回波稳态序列,由3名骨科主治医师和2名影像科主治医师共同进行阅片。
1.3 临床评价
比较两种检查方式的诊断准确率、阳性征检出率及不同发病时间患儿的检出率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
多排螺旋CT诊断准确率为91.67%(55/60),高于磁共振的88.33%(53/60),但差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两种检查方式阳性征检出率比较
磁共振阳性征(骺软骨损伤、骨骺骨折、关节腔积液、骨髓水肿)检出率高于多排螺旋CT,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两种检查方式阳性征检出率比较[例(%)]
检查方式 骺软骨损伤 骨骺骨折 关节腔积液 骨髓水肿
多排螺旋CT 52(86.67) 49(81.67) 50(83.33) 48(80.00)
磁共振 60(100.00) 59(98.33) 58(96.67) 57(95.00)
χ2 6.563 9.259 5.926 6.171
P 0.010 0.002 0.015 0.013
2.3 两种检查方式不同发病时间患儿的检出率比较
磁共振24 h以内、24～72 h、72 h以上不同发病时间患儿检出率略高于多排螺旋CT,但差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
表2 两种检查方式不同发病时间患儿的检出率比较[例(%)]
多排螺旋CT的优势在于扫描速度快，将之用于骨科患儿检查中可获取较为理想的检查效果[6-7]。本研究结果显示，多排螺旋CT诊与磁共振的断准确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。磁共振不仅能显示骨骺骨折，也能显示其损伤范围及程度，为临床诊断及制定治疗方案提供有效根据，有助于改善儿童患儿预后，避免肢体畸形。有研究表明，快速自旋回波序列属于低信号，而脂肪抑制质子密度加权像属于稍高信号，三维双重回波稳态序列属于高信号[8]。脂肪抑制质子密度加权像与三维双重回波稳态序列可以有效抑制骨髓信号，提高骺板与邻近结构的对比度，使骨骺骨折线的显示更加清晰;通过三维双重回波稳态序列实现三维重建，可以很好地观察骨折线是否累及骺板或骺板形态是否发生变化，有助于对骨骺损伤做分型。本研究结果显示，磁共振阳性征(骺软骨损伤、骨骺骨折、关节腔积液、骨髓水肿)检出率高于多排螺旋CT，差异有统计学意义(P<0.05)，表明磁共振的诊断价值较高。
综上所述，多排螺旋CT与磁共振诊断儿童肘关节骨骺损伤的准确率均较高，但磁共振对肘关节骨骺损伤阳性征的诊断较为准确。
参考文献
[1]王庆雷. MRI在儿童肘关节骨骺损伤诊断中的应用价值[J].安徽医学，2017,38(3):365-366.
[2]刘鑫. MRI在儿童肘关节骨骺损伤诊断及随诊中的价值研究[J].影像研究与医学应用，2019,3(12):77-78.
[3]谢占峰.多层螺旋CT联合核磁共振对腕关节损伤的临床诊断价值分析[J].现代医用影像学，2019,28(2):290-291.
[4]乔飞，蒋飞.儿童肱骨远端全骨骺分离的诊治分析[J].中国实用乡村医生杂志，2019,26(3):30-32.
[5] Chen N C,Ring D. Terrible Triad Injuries of the Elbow[J]. j hand surg am,2015,40(11):2297-2303.
[6]杨积昌，何涌，邱维.儿童肘关节骨骺损伤的MRI征象[J].广东医学，2015,36(6):899-902.
[7] Cummings Keith,Cushman Daniel,Chalmers Peter. Ulnar Collateral Ligament Injuries of the Elbow[J]. Current Physical Medicine and Rehabilitation Reports,2017. 5(3):151-160.
[8]黄潆乐.儿童骨骺损伤影像学诊断方法的研究现状及进展[J].中国介入影像与治疗学，2016,13(8):514-517.
关键词：儿童肘关节骨骺损伤 多排螺旋CT 磁共振 诊断准确率
从骨骼发展解剖及生理学特征角度来看,儿童与成年人存在较大的差异,尤其是骺软骨与骺板的强度,在超负荷的情况下,患儿极易发生骺软骨或是骺板损伤。骨科中儿童肘关节损伤最为常见,达到15%～30%[1]。由于患儿骨骼还处于发育阶段,若是受到损伤未能及时处理妥当,很有可能影响患儿后期发育,生长异常继而发生畸形导致复位,因此,明确患儿的损伤情况,制定最佳的治疗方案,对促进其骨折愈合及功能恢复具有积极作用。目前,多排螺旋CT与磁共振在儿童肘关节骨骺损伤诊断中均有应用,且均取得不错的诊断效果。本研究主要探讨多排螺旋CT与磁共振对儿童肘关节骨骺损伤的诊断价值,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2018年1月至2019年8月医院骨科收治60例儿童肘关节骨骺损伤患儿作为研究对象,均符合肘关节骨骺损伤的诊断标准[2],经X线、CT、磁共振检查确诊;均为上肢骨骺骨折。其中男39例,女21例;年龄4～10岁,平均(4.23±1.23)岁;损伤发生时间,24 h内20例、24～72 h 20例、72 h以上20例;经Salter骨骺损伤分析评估骨折类型,Ⅰ型6例,Ⅱ型38例,Ⅲ型10例,Ⅳ型6例。本研究通过医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
入选的患儿均接受多排螺旋CT与磁共振检查。(1)多排螺旋CT:本研究设备统一使用ODtima CT 660 64排螺旋CT(美国通用电气公司),指导患儿取适宜体位,肘关节伸直后,掌心向上,肘关节疼痛较为明显时使用被动体位;设备参数为层厚3.0 mm,层间距3.0 mm;薄层重建0.625～0.500 mm,可在工作站作下一步处理。(2)磁共振:设备选用Signa HDe 1.5T(美国通用电气公司),应用脂肪抑制质子密度加权像、快速自旋回波序列及三维双重回波稳态序列,由3名骨科主治医师和2名影像科主治医师共同进行阅片。
1.3 临床评价
比较两种检查方式的诊断准确率、阳性征检出率及不同发病时间患儿的检出率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查方式的诊断准确率比较多排螺旋CT诊断准确率为91.67%(55/60),高于磁共振的88.33%(53/60),但差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两种检查方式阳性征检出率比较
磁共振阳性征(骺软骨损伤、骨骺骨折、关节腔积液、骨髓水肿)检出率高于多排螺旋CT,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两种检查方式阳性征检出率比较[例(%)]
检查方式 骺软骨损伤 骨骺骨折 关节腔积液 骨髓水肿
多排螺旋CT 52(86.67) 49(81.67) 50(83.33) 48(80.00)
磁共振 60(100.00) 59(98.33) 58(96.67) 57(95.00)
χ2 6.563 9.259 5.926 6.171
P 0.010 0.002 0.015 0.013
2.3 两种检查方式不同发病时间患儿的检出率比较
磁共振24 h以内、24～72 h、72 h以上不同发病时间患儿检出率略高于多排螺旋CT,但差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
表2 两种检查方式不同发病时间患儿的检出率比较[例(%)]
3 讨论
10岁以下儿童的肘关节是最常见的损伤部位，加上肘关节结构复杂，一般12岁以前儿童肘关节大部分为软骨，由骺软骨和骨端软骨组成[3-4]。但当骺软骨受损时，可能会与干骺端或是骨骺形成局部骨桥，导致骺板部分闭合，造成长骨两侧出现不均匀状态，进而引发局部畸形。现阶段，临床上可采取X线、磁共振或CT进行检查[2,5]。多排螺旋CT的优势在于扫描速度快，将之用于骨科患儿检查中可获取较为理想的检查效果[6-7]。本研究结果显示，多排螺旋CT诊与磁共振的断准确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。磁共振不仅能显示骨骺骨折，也能显示其损伤范围及程度，为临床诊断及制定治疗方案提供有效根据，有助于改善儿童患儿预后，避免肢体畸形。有研究表明，快速自旋回波序列属于低信号，而脂肪抑制质子密度加权像属于稍高信号，三维双重回波稳态序列属于高信号[8]。脂肪抑制质子密度加权像与三维双重回波稳态序列可以有效抑制骨髓信号，提高骺板与邻近结构的对比度，使骨骺骨折线的显示更加清晰;通过三维双重回波稳态序列实现三维重建，可以很好地观察骨折线是否累及骺板或骺板形态是否发生变化，有助于对骨骺损伤做分型。本研究结果显示，磁共振阳性征(骺软骨损伤、骨骺骨折、关节腔积液、骨髓水肿)检出率高于多排螺旋CT，差异有统计学意义(P<0.05)，表明磁共振的诊断价值较高。
综上所述，多排螺旋CT与磁共振诊断儿童肘关节骨骺损伤的准确率均较高，但磁共振对肘关节骨骺损伤阳性征的诊断较为准确。
参考文献
[1]王庆雷. MRI在儿童肘关节骨骺损伤诊断中的应用价值[J].安徽医学，2017,38(3):365-366.
[2]刘鑫. MRI在儿童肘关节骨骺损伤诊断及随诊中的价值研究[J].影像研究与医学应用，2019,3(12):77-78.
[3]谢占峰.多层螺旋CT联合核磁共振对腕关节损伤的临床诊断价值分析[J].现代医用影像学，2019,28(2):290-291.
[4]乔飞，蒋飞.儿童肱骨远端全骨骺分离的诊治分析[J].中国实用乡村医生杂志，2019,26(3):30-32.
[5] Chen N C,Ring D. Terrible Triad Injuries of the Elbow[J]. j hand surg am,2015,40(11):2297-2303.
[6]杨积昌，何涌，邱维.儿童肘关节骨骺损伤的MRI征象[J].广东医学，2015,36(6):899-902.
[7] Cummings Keith,Cushman Daniel,Chalmers Peter. Ulnar Collateral Ligament Injuries of the Elbow[J]. Current Physical Medicine and Rehabilitation Reports,2017. 5(3):151-160.
[8]黄潆乐.儿童骨骺损伤影像学诊断方法的研究现状及进展[J].中国介入影像与治疗学，2016,13(8):514-517.
