快速康复护理在小儿腹股沟疝手术前后的应用效果
发布时间：2021-02-22 点击：
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摘 要：目的 分析快速康复护理在小儿腹股沟手术前后的应用效果。方法 选取我院小儿外科的腹股沟疝患儿为研究对象,对照组施以常规护理,实验组采用快速康复护理,包括在手术前、后实施健康教育、饮食指导、术后观察、出院追踪回访等措施。比较两组术后情况和出院后回访结果。结果 实验组术后烦躁、哭闹不安、使用镇静剂或止痛药物、腹胀、呕吐、发热的例数均少于对照组,除呕吐外,其余指标的差异均有统计学意义(P<0.05)。经过3个月的随访发现:实验组复发率(1.7%)低于对照组(11.7%),伤口硬结率(3.3%)低于对照组(15.0%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 快速康复外科技术在小儿腹股沟疝手术前后的应用,能够减少患儿哭闹不安、烦躁情绪及镇静剂或止痛药物的使用,避免出现硬结,降低复发率,值得推广应用。
关键词：快速康复护理 小儿腹股沟疝 应用
快速康复外科( fast-track surgery,FTS )是以循证医学证据为基础,以减少手术病人的生理、心理的创伤应激反应为目的,通过外科、 麻醉、护理、营养等多学科协作,对围手术期的临床路径予以优化,从而减少围手术期应激反应及术后并发症, 缩短住院时间,促进病人康复[1]。快速外科较多应用于成人外科中,在小儿外科领域中的报道比较少。近年来我院对小儿腹股沟疝手术实施快速康复外科技术,取得了较好的效果。现报告如下。
(1)对照组:选取我院小儿外科2017年7月—12月共60例腹股沟疝患儿,在手术前后采用常规护理。(2)实验组:选取我院小儿外科2018年7月—12月共60例腹股沟疝患儿在手术前后实施快速康复护理。两组患儿发育正常,术前血常规、CRP及胸部DR均正常,无上感表现;术中处理相同;均使用气管插管全麻,5 mm单孔腹腔镜下自制疝针行疝囊高位结扎术,手术时间在8～21 min左右。两组患儿年龄6个月～9岁,平均年龄5.7岁。两组性别和年龄及类型比较,均无统计学差异(P>0.05)。
1.2 护理方法
对照组:常规护理,包括讲解疾病相关知识,密切观察病情变化;术前8 h禁食,4 h禁饮;术晨08:00给予静脉输注5%葡萄糖注射液;术后6 h正常进食,观察是否出现哭闹、烦躁不安,给予安抚,必要时进行镇静,如肌注苯巴比妥。实验组:快速康复护理,具体包括术前、术后两个方面。
1.2.1 术前护理
(1)宣教:科室对小儿快速康复进行多种形式的宣传,诸如:板报宣传、专科画册、床边指导等,让患儿家属从思想上、情感上对其各项措施及疗效有一定的认识,能积极配合,提高依从性及遵医性。(2)饮食护理:术前6 h禁食,术前晚04:00、06:00(接台手术08:00)分别口服5%葡萄糖水50 ml或口服5 ml/kg术能饮品或脉动饮料。(3)治疗:术前30 min均使用10 μg/kg阿托品肌注,术晨08:00适当给予静脉输注5%葡萄糖注射液。
1.2.2 术后护理
(1)术后清醒即可饮用2～3 ml/kg术能饮品或脉动饮料,完全清醒后即可正常进食,术后常规使用止吐药预防患儿恶心呕吐。(2)术后回访。设计小儿腹股沟疝手术快速康复患者出院回访记录统计表,内容包括一般情况、宣教内容、疑问解答等三方面的内容,疑问解答是关注的重点之一,要重点进行观察及指导,请手术医生协助处理。回访时间是术后1周、1个月、3个月各进行一次,由责任护士电话或其他方式进行,并根据需要增加回访的次数直至回访中的问题解决为止。
1.3 观察指标
观察两组患儿的术后情况,包括哭闹不安、烦躁、使用镇静剂或止痛药物情况及腹胀、呕吐、发热等情况;统计患儿的回访结果,包括出院3个月内是否复发、伤口是否存在硬结。
1.4 统计学分析
本研究数据处理软件为SPSS 20.0,[n(%)]表示计数资料,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
实验组术后烦躁、哭闹不安、使用镇静剂或止痛药物、腹胀、呕吐、发热等例数均少于对照组,详见表1。
2.2 出院后回访结果
经过3个月的随访发现:实验组1例(1.7%)出现病情复发,需要再次入院处理,2例(3.3%)伤口有硬结;而对照组则出现7例(11.7%)病情反复,9例(15.0%)伤口有硬结。实验组复发率及伤口硬结率均低于对照组(χ2=4.821,4.904,均P<0.05)。
表1 两组患儿术后情况比较 例(%)
组别 术后烦躁、
哭闹不安 术后应用镇静
剂或止痛药物 腹胀 呕吐 发热
对照组(n=60) 41(68.3) 6(10.0) 6(10.0) 4(6.7) 7(11.7)
实验组(n=60) 5(8.3) 0 0 0 1(1.7)
χ2值 45.887 4.3861) 4.3861) 2.3281) 4.821
P值 <0.01 0.036 0.036 0.127 0.028
腹股沟疝患儿术后要求6 h后才能正常进食,多数会出现烦躁、哭闹不安,部分患儿需要肌注苯巴比妥进行镇静。因此,本次研究中,对照组患儿术后烦躁、哭闹不安有41例。较长时间的禁饮食,术前还会应用抑制唾液分泌的药物,患儿除手术伤口带来不适外,想进食进饮也是重要缘由之一。有研究显示,大部分的患儿在能够进食进饮后能减轻哭闹现象[4]。而本研究中的实验组,术后清醒即可饮用2～3 ml/kg素乾饮品或脉动饮料,完全清醒后即可正常进食。因此患儿的术后哭闹、烦躁不安情况减少,应用镇静剂或止痛药物的情况也相应减少。
术后发热是影响患儿术后快速康复的主要原因,也是患儿术后不能及时出院的主要原因。从表1可得出,对照组有1例因为反复发热、腹胀2 d,考虑小儿肠炎,经开塞露排便,抗生素抗感染及对症支持后好转出院;有6例原因为术后腹胀、低热,给予开塞露排便及物理降温。而实验组中,有1例术后出现发热、咳嗽、流清鼻涕等上感症状,经扑尔敏及酮替芬治疗后好转出院;绝大部分患儿安静,无一例需要止痛镇静。
从结果中可以看到,通过术后的追踪及有针对性的出院指导,对患儿的术后康复有极大的帮助。回访术后的患儿情况良好,实验组除1例患儿在3个月后出现病情反复,需入院再次治疗,2例患儿手术部位出现硬结以外,其余患儿均恢复良好。但是需要注意的是:快速康复是外科医师、麻醉医师、 护理人员、家属等多方面联合协作开展,只要有一方不配合,就不能积极开展。
在快速康复理念下治疗小儿腹股沟疝与对照组相比具有以下优势:可以有效减轻患儿的创伤和应激反应,减少患儿哭闹不安、烦躁情绪及术后并发肠炎及上呼吸道感染机率,减少术后疼痛且并不增加手术风险及术后并发症,有利于患儿快速康复。快速康复护理方法值得临床实践与推广。
参考文献
[1] 郑雪玲.加速康复外科理念在股骨颈骨折全髋关节置换术中的应用及护理进展[J].当代护士(下旬刊),2019,26(18):18-20.
[2] 邓立军,李平,耿若帆,等.快速康复外科理念在小儿腹股沟疝日间手术中的应用[J].临床小儿外科杂志,2016,8(15):360-362.
[3] 梁伟潮,朱应昌,陈启生,等.儿童腹股沟疝快速康复临床路径的应用价值[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2014,8(5):412-416.
[4] 宋静.快速康复外科理念下小儿腹股沟斜疝护理43例实践分析[J].中国药物与临床,2019,3(19):844-845.
关键词：快速康复护理 小儿腹股沟疝 应用
快速康复外科( fast-track surgery,FTS )是以循证医学证据为基础,以减少手术病人的生理、心理的创伤应激反应为目的,通过外科、 麻醉、护理、营养等多学科协作,对围手术期的临床路径予以优化,从而减少围手术期应激反应及术后并发症, 缩短住院时间,促进病人康复[1]。快速外科较多应用于成人外科中,在小儿外科领域中的报道比较少。近年来我院对小儿腹股沟疝手术实施快速康复外科技术,取得了较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料(1)对照组:选取我院小儿外科2017年7月—12月共60例腹股沟疝患儿,在手术前后采用常规护理。(2)实验组:选取我院小儿外科2018年7月—12月共60例腹股沟疝患儿在手术前后实施快速康复护理。两组患儿发育正常,术前血常规、CRP及胸部DR均正常,无上感表现;术中处理相同;均使用气管插管全麻,5 mm单孔腹腔镜下自制疝针行疝囊高位结扎术,手术时间在8～21 min左右。两组患儿年龄6个月～9岁,平均年龄5.7岁。两组性别和年龄及类型比较,均无统计学差异(P>0.05)。
1.2 护理方法
对照组:常规护理,包括讲解疾病相关知识,密切观察病情变化;术前8 h禁食,4 h禁饮;术晨08:00给予静脉输注5%葡萄糖注射液;术后6 h正常进食,观察是否出现哭闹、烦躁不安,给予安抚,必要时进行镇静,如肌注苯巴比妥。实验组:快速康复护理,具体包括术前、术后两个方面。
1.2.1 术前护理
(1)宣教:科室对小儿快速康复进行多种形式的宣传,诸如:板报宣传、专科画册、床边指导等,让患儿家属从思想上、情感上对其各项措施及疗效有一定的认识,能积极配合,提高依从性及遵医性。(2)饮食护理:术前6 h禁食,术前晚04:00、06:00(接台手术08:00)分别口服5%葡萄糖水50 ml或口服5 ml/kg术能饮品或脉动饮料。(3)治疗:术前30 min均使用10 μg/kg阿托品肌注,术晨08:00适当给予静脉输注5%葡萄糖注射液。
1.2.2 术后护理
(1)术后清醒即可饮用2～3 ml/kg术能饮品或脉动饮料,完全清醒后即可正常进食,术后常规使用止吐药预防患儿恶心呕吐。(2)术后回访。设计小儿腹股沟疝手术快速康复患者出院回访记录统计表,内容包括一般情况、宣教内容、疑问解答等三方面的内容,疑问解答是关注的重点之一,要重点进行观察及指导,请手术医生协助处理。回访时间是术后1周、1个月、3个月各进行一次,由责任护士电话或其他方式进行,并根据需要增加回访的次数直至回访中的问题解决为止。
1.3 观察指标
观察两组患儿的术后情况,包括哭闹不安、烦躁、使用镇静剂或止痛药物情况及腹胀、呕吐、发热等情况;统计患儿的回访结果,包括出院3个月内是否复发、伤口是否存在硬结。
1.4 统计学分析
本研究数据处理软件为SPSS 20.0,[n(%)]表示计数资料,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿术后情况比较实验组术后烦躁、哭闹不安、使用镇静剂或止痛药物、腹胀、呕吐、发热等例数均少于对照组,详见表1。
2.2 出院后回访结果
经过3个月的随访发现:实验组1例(1.7%)出现病情复发,需要再次入院处理,2例(3.3%)伤口有硬结;而对照组则出现7例(11.7%)病情反复,9例(15.0%)伤口有硬结。实验组复发率及伤口硬结率均低于对照组(χ2=4.821,4.904,均P<0.05)。
3 讨论
在快速康复理念下治疗小儿腹股沟疝与对照组相比具有以下优势[2,3]:可以有效减轻患儿的创伤和应激反应,减少患儿哭闹不安、烦躁情绪及术后并发肠炎及上呼吸道感染机率;减少术后疼痛并不增加手术风险及术后并发症,有利于患儿快速康复。有麻醉医师认为禁食时间不够引起呕吐误吸风险较高,家属也存在同样担心。由于沟通上困难,护理上有一定难度。表1 两组患儿术后情况比较 例(%)
组别 术后烦躁、
哭闹不安 术后应用镇静
剂或止痛药物 腹胀 呕吐 发热
对照组(n=60) 41(68.3) 6(10.0) 6(10.0) 4(6.7) 7(11.7)
实验组(n=60) 5(8.3) 0 0 0 1(1.7)
χ2值 45.887 4.3861) 4.3861) 2.3281) 4.821
P值 <0.01 0.036 0.036 0.127 0.028
腹股沟疝患儿术后要求6 h后才能正常进食,多数会出现烦躁、哭闹不安,部分患儿需要肌注苯巴比妥进行镇静。因此,本次研究中,对照组患儿术后烦躁、哭闹不安有41例。较长时间的禁饮食,术前还会应用抑制唾液分泌的药物,患儿除手术伤口带来不适外,想进食进饮也是重要缘由之一。有研究显示,大部分的患儿在能够进食进饮后能减轻哭闹现象[4]。而本研究中的实验组,术后清醒即可饮用2～3 ml/kg素乾饮品或脉动饮料,完全清醒后即可正常进食。因此患儿的术后哭闹、烦躁不安情况减少,应用镇静剂或止痛药物的情况也相应减少。
术后发热是影响患儿术后快速康复的主要原因,也是患儿术后不能及时出院的主要原因。从表1可得出,对照组有1例因为反复发热、腹胀2 d,考虑小儿肠炎,经开塞露排便,抗生素抗感染及对症支持后好转出院;有6例原因为术后腹胀、低热,给予开塞露排便及物理降温。而实验组中,有1例术后出现发热、咳嗽、流清鼻涕等上感症状,经扑尔敏及酮替芬治疗后好转出院;绝大部分患儿安静,无一例需要止痛镇静。
从结果中可以看到,通过术后的追踪及有针对性的出院指导,对患儿的术后康复有极大的帮助。回访术后的患儿情况良好,实验组除1例患儿在3个月后出现病情反复,需入院再次治疗,2例患儿手术部位出现硬结以外,其余患儿均恢复良好。但是需要注意的是:快速康复是外科医师、麻醉医师、 护理人员、家属等多方面联合协作开展,只要有一方不配合,就不能积极开展。
在快速康复理念下治疗小儿腹股沟疝与对照组相比具有以下优势:可以有效减轻患儿的创伤和应激反应,减少患儿哭闹不安、烦躁情绪及术后并发肠炎及上呼吸道感染机率,减少术后疼痛且并不增加手术风险及术后并发症,有利于患儿快速康复。快速康复护理方法值得临床实践与推广。
参考文献
[1] 郑雪玲.加速康复外科理念在股骨颈骨折全髋关节置换术中的应用及护理进展[J].当代护士(下旬刊),2019,26(18):18-20.
[2] 邓立军,李平,耿若帆,等.快速康复外科理念在小儿腹股沟疝日间手术中的应用[J].临床小儿外科杂志,2016,8(15):360-362.
[3] 梁伟潮,朱应昌,陈启生,等.儿童腹股沟疝快速康复临床路径的应用价值[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2014,8(5):412-416.
[4] 宋静.快速康复外科理念下小儿腹股沟斜疝护理43例实践分析[J].中国药物与临床,2019,3(19):844-845.
