全程家庭参与护理对肠造口患儿护理及家庭护理能力影响探讨

发布时间：2020-12-15 点击：发布：本期刊

摘要：目的为了提高肠造口患儿护理质量并改善家庭护理能力，探讨实施全程家庭参与护理的价值和意义。方法随机在该院2017年6月—2019年6月治疗的肠造口患儿及家长中选取80例作为研究对象并借助计算机分组软件将其平均分组，其中肠造口术后予以常规护理和随访的40例患儿设为对照组，在对照组护理措施基础上予以全程家庭参与护理的40例患儿设为观察组，比较两组患儿术后并发症及家长护理能力评分差异。结果观察组患儿肠造口术后并发症(造口下陷、造口脱垂、造口旁疝)的总发生率为7.50%，而对照组患儿术后并发症的总发生率为30.00%，观察组患儿术后并发症的总发生率明显降低，且组间比较差异有统计学意义(χ2=6.646,P<0.05)；和对照组相比，观察组患儿家长的护理能力评分明显增加，且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠造口患儿术后在接受常规护理和随访的基础上予以全程家庭参与护理，不仅能够预防和减少术后各种并发症的发生率，还能够提高患儿家长的护理能力，效果显著。

关键词：肠造口 全程家庭参与护理常规护理护理质量并发症

肠造口术是临床抢救小儿危急重腹症常用的治疗方法，通过在腹壁上插入肠管来临时替代肛门功能，尽可能促进肠道功能及局部血运恢复[1]。小儿肠造口作为临时性造口，其通过改道来帮助危重急腹症的患儿正常发育，病情好转后可行肠造口闭合术，恢复患儿正常的排便方式,而且可在患儿病情稳定后回家休养，半年内回医院复查并决定是否行肠造口闭合手术，恢复患儿正常排便方式[2]。医务人员为患儿术后护理时间较短，家庭是患儿术后康复护理的重要场所，但由于绝大多数患儿缺乏自我护理能力，必须依靠家长完成，因此家庭参与和配合显得极为重要[3]。该院随机在2017年6月—2019年6月期间治疗的肠造口患儿及家长中选取80例作为研究对象并在分组后予以不同的护理措施，取得了一定的研究成果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机在该院治疗的肠造口患儿及家长中选取80例作为研究对象并借助计算机分组软件将其平均分组，其中肠造口术后予以常规护理和随访的40例患儿设为对照组，在对照组护理措施基础上予以全程家庭参与护理的40例患儿设为观察组。观察组40例患儿中男22例、女18例；年龄0.5～10岁，平均年龄(3.5±1.2)岁；造口位置：横结肠、乙状结肠及回肠末端分别为16例、14例和10例。对照组40例患儿中男21例、女19例；年龄0.4～12岁，平均年龄(3.6±1.3)岁；造口位置：横结肠、乙状结肠及回肠末端分别为17例、12例和11例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05）。具有可比性。该次研究经过医院伦理委员会讨论通过和备案，且两组患儿家长对治疗和护理方案无异议并签订知情同意书。纳入标准:(1)自愿入组参加此次研究;(2)患儿为第一次行肠造口手术治疗。排除标准：(1)合并先天畸形（先天愚型、先天性食道闭锁等）、喂养困难的患儿；(2)临床资料不足者。

1.2 方法

对照组患儿肠造口术后单纯予以常规护理和门诊随访，具体包括[4]：由护理人员为患儿实施围术期护理，如护理造口周围皮肤、更换造口袋并密切观察各并发症发生情况等，同时护理人员要对患儿家长进行宣教，并于出院前指导患儿家长正确的造口护理方法。告知患儿家长定期到门诊复查。而观察组则在对照组护理措施基础上予以全程家庭参与护理，具体为：(1)患儿肠造口结束后，要根据患儿身体恢复情况对患儿家长进行个体化健康指导，事先告知患儿家长造口治疗及护理相关知识，对其存在疑问及时进行解答。造口后1～2d即开始进行护理干预。通过进行肠造口健康宣教、发放肠造口健康教育手册等形式提高患儿家长对肠造口相关知识的知晓率。护理人员指导患儿家长根据造口类型及部位选用合适的造口护理方式进行护理。现阶段临床护理都是参考患儿病情采取针对性护理，在完成造口后，护理人员可以邀请患儿家属遵照无菌要求进监护病房配合护理人员为患儿进行第一次肠造口护理，同时护理人员每天到指导患儿家长为患儿进行一次造口护理，在此过程中，护理人员要及时解答患儿家长提出的疑问，在更换造口袋时定期对患儿家长进行造口知识指导，对出现问题的造口患儿，要及时对症处理。医护人员同时鼓励患儿家属间相互交流、分享经验和互相帮助。(2)出院前对患儿家长进行个体化指导：引导患儿家长观看造口健康教育宣传片并向其讲解造口护理知识，让患儿家长熟练掌握正确的造口袋更换方法以及肠造口并发症的处置方法。对家长提出的疑问，及时解答并留下微信QQ等联系方式，以便随时进行交流。(3)患儿在家康复期间，护理人员要定期进行家访和电话回访，指导患儿家长做好造口护理，并对照护有困难的家庭予以帮助和解决，重点关注住院期间出现较多造口问题的患儿。每月至少家访两次，家访期间遇到问题，要及时进行解决。外地患者要定期进行电话或者网络交流回访，对家长提出的问题24h随时解答。随访时要评估患儿造口情况以及家长对造口相关知识的了解程度，然后进行针对性造口护理知识培训，鼓励家长现场演示并及时纠正错误行为。(4)进行心理辅导和人文关怀：患儿造口治疗前后都要进行心理辅导和人文关怀，告知患儿及家长造口的具体操作方法以及意义，造口后护理方法和注意事项，提高患儿及家长对造口知识的熟知度，减少负面情绪的影响[5-6]。

1.3 观察指标

比较观察组和对照组患儿造口术后并发症（造口下陷、造口脱垂、造口旁疝）的发生率；从健康知识水平、护理技能、责任感3方面评价患儿家长家庭护理能力，采取百分制，分值越高则代表患儿家长家庭护理能力越好[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为

采用t检验，计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1并发症发生率

观察组患儿肠造口术后并发症（造口下陷、造口脱垂、造口旁疝）的总发生率为7.50%(3/40），而对照组患儿术后并发症的总发生率为30.00%(12/40），观察组患儿术后并发症的总发生率明显降低，且组间比较差异有统计学意义（χ2=6.646,P<0.05），见表1。

表1 两组患儿肠造口术后并发症发生率对比[n(%)]

2.2 护理能力

和对照组相比，观察组患儿家长的护理能力评分明显增加，且组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两患儿家长护理能力评分对比

3 讨论

小儿肠造口术是临床常用的治疗手段，其通过临时改道来帮助危重急腹症的患儿正常发育，病情好转后可行肠造口闭合术，恢复患儿正常的排便方式，但由于患儿多缺乏生活自理能力，必须借助他人进行造口护理[8]。该次研究显示，观察组患儿肠造口术后并发症（造口下陷、造口脱垂、造口旁疝）的总发生率7.50(3/40）较对照组患儿的总发生率30.00%(12/40）明显降低（P<0.05），这和多数临床报道相一致。柴仕红等[9]在其研究中指出,观察组并发症率2%低于对照组16%(P<0.05）,这与该次研究相一致。小儿肠造口术后并发症的发生率远高于成人，必须借助患儿家庭的力量，通过各种有效措施如健康宣教、心理辅导和鼓励参与等，来提高患儿家庭全体成员的积极配合，做好患儿术后护理工作，预防和减少各种不良事件的发生。该次研究中，经全程家庭参与护理后，观察组患儿术后并发症的发生率明显降低，但由于家庭和医院二者环境存在加大的差异，即使患儿家长在住院期间熟练掌握造口相关护理技能，但回家后仍会遇到各种护理难题，影响患儿病情康复。实施全程家庭参与护理，在充分了解患儿病情及家庭状况后，选择针对性的护理方式，定期组织患儿家长进行讨论、交流，有助于患儿家长临床护理技能和处置意外状况的能力[10]。护理人员在为患儿护理期间，除了要重视身体护理外，还要根据患儿病情予以心理辅导，通过细心呵护与照顾，和患者建立感情，增强患儿对治疗和护理的依从性，同时在护理期间，护理人员还要从全局出发，通过实施心理辅导和人文关怀，与患儿及家长形成和谐的护患关系，提高其对治疗和护理的认可[11]。临床统计数据显示，小儿肠造口后并发症的发生率远高于成人，这就要求护理过程中必须取得患儿家庭的大力支持和配合，通过多举措帮助患儿家长了解肠造口目的和意义，熟练掌握肠造口周围皮肤护理方法，及时发现肠造口并发症并给予对症处理，避免各种不良事件的发生[12]。

综上所述，肠造口患儿术后在接受常规护理和随访的基础上予以全程家庭参与护理，不仅能够预防和减少术后各种并发症的发生率，还能够提高患儿家长的护理能力，效果显著。

参考文献

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[3]吕颀,田淑红.以家庭为中心护理模式对肠造口患者并发症发生情况的影响[J].护理实践与研究,2017,14(9):59-60.

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[11]叶道丽,汪秀云,许辉琼.家庭式造口护理和个性化心理辅助在结肠造口术后化疗患者中的应用[J].检验医学与临床,2017,114(5):695-697.