羌活胜湿汤联合针刺治疗颈型颈椎病的疗效分析
发布时间：2021-03-30 点击：
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摘 要：目的：分析羌活胜湿汤联合针刺治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法：2018年5月-2020年4月收治颈型颈椎病患者106例，随机分为两组，各53例。对照组采取针刺治疗；观察组在针刺基础上联合羌活胜湿汤治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗后颈椎关节活动度(CROM)评分高于对照组，疼痛视觉评分(VAS)及颈部残障指数(NDI)均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用羌活胜湿汤联合针刺治疗颈型颈椎病，可减轻颈部疼痛，改善颈椎功能障碍及活动受限，提高总体疗效。
关键词：颈型颈椎病 羌活胜湿汤 针刺
颈椎病是一种常见的临床综合征，临床表现为一系列功能障碍症状，分析其原因主要是受椎间盘突出、颈椎韧带增厚、长期劳损等因素影响，压迫颈椎脊髓、颈椎动脉、神经根所致[1]。其中，颈型颈椎病就是该病的早期阶段，被认为是治疗颈椎病的最佳时机。颈型颈椎病主要表现为颈部活动受限、僵硬、疼痛等，近年来，其发病率呈现上升趋势，严重影响患者的工作及生活[2]。从以往的研究情况上看，西医药物治疗颈型颈椎病的效果不理想，而外科手术治疗创伤较大，因此，临床上多采取传统中医技术治疗，例如针灸、推拿、中药内服等。中医认为，颈椎病属于“痹证”范畴，其病机为风寒湿邪入侵导致气血失和、瘀血痰湿痹阻、经气不行[3]。因此，在治疗时，可使用解肌发表、祛风胜湿药物，配合针刺进行穴位刺激，提高治疗效果。因此，本研究对颈型颈椎病患者联合应用羌活胜湿汤+针刺治疗，并分析其临床疗效，现报告如下。
纳入标准：(1)参考《颈椎病诊治与康复指南》《中药新药临床研究指导原则(试行)》，确诊为颈型颈椎病，辨证分型为风寒阻络型；(2)年龄20～70岁；(3)签署知情同意书。
排除标准：(1)椎动脉型、脊髓型、神经根型颈椎病；(2)肾、肝、心、脑等器官疾病；(3)有颈部外伤史、手术史；(4)过敏体质；(5)严重骨质疏松；(6)颈椎肿瘤、结核等。
方法：(1)对照组采取针刺治疗：选取双侧天柱、风池、颈夹脊、肩井、百劳、后溪、外关等穴位，使用0.3 mm×40.0 mm一次性无菌针灸针及CQ-HS8型生物灯。针刺时，采取俯卧位，颈夹脊穴、天柱、肩井分别直刺0.5～0.8寸、0.5～0.8寸、0.3～0.5寸，外关、后溪、百劳等穴位直刺0.8～1.0寸，风池穴向鼻尖方向进行针刺，刺入0.5～1.0寸。采取平补平泻法，合理运用提插、捻转等手法，捻转90°～180°，提插0.3～0.5cm，留针30 min。留针期间，使用生物灯照射。隔日治疗，3次/周，共治疗4周。(2)观察组在针刺基础上联合羌活胜湿汤治疗：药方组成：葛根20 g，羌活、独活各15 g，防风、藁本、川芎、生甘草各10 g，蔓荆子6 g;1剂/d，取汁200 m L，水煎后早晚口服，治疗4周。
观察指标：比较两组患者临床疗效、治疗前后颈椎关节活动度(CROM)、疼痛视觉评分(VAS)及颈部残障指数(NDI)。CROM分别测量颈椎前屈、后仰、左右旋转及侧屈，0分表示活动严重受限，3分表示无活动受限。VAS为0～10分制，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。NDI共包括10问题，0～5分评价，总分50分，分值越高，提示颈部功能越好[4]。
疗效判定标准：(1)治愈：颈部、肢体功能恢复，临床症状消失，可正常工作、生活；(2)显效：颈部、肢体功能及临床症状均明显改善；(3)好转：上述症状均有一定缓解；(4)无效：上述指标均无缓解。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。
统计学方法：数据使用SPSS 22.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者CROM、VAS、NDI评分比较
两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]
羌活胜湿汤为《脾胃论》中的名方，主治风湿类疾病，方中羌活、独活可祛风、散寒、燥湿，两者共为君药，可利关节、止痹痛；防风可祛风、解表、胜湿，为臣药；蔓荆子、藁本、川芎为佐药，可行气活血、祛风散邪、止痛；甘草为使药，可缓急止痛。诸药配伍，与颈型颈椎病的病机关键相切合，因此可达到良好的治疗效果[10]。在本次研究中，观察组治疗后CROM评分明显高于对照组，VAS、NDI评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。也证实了针刺联合羌活胜湿汤联合应用治疗，可结合中医外治、内治的优势，通过促进气血运行、调整脏腑功能、祛邪扶正，提高整体疗效。
综上所述，对颈型颈椎病患者联合应用羌活胜湿汤+针刺治疗，可减轻颈部疼痛，改善颈椎功能障碍及活动受限，提高总体疗效，值得推广。
参考文献
[1]杨益,陈天晓.羌活胜湿汤配合针刺治疗颈型颈椎病临床观察[J].光明中医,2020,35(12):1837-1839.
[2]黄子亮,罗湘艳,黄海珍.羌活胜湿汤加减结合中频脉冲电疗法治疗颈型颈椎病的临床研究[J].中国中医急症,2019,28(3):461-463.
[3]陈广坤,佟琳,陈雪梅,等.论温通阳气法治疗颈椎病的内涵及临床意义[J].吉林中医药,2020,40(5):585-588.
[4] Aref-Ali Gharooni,Ben Grodzinski,Benjamin M.Davies.How common is repeat surgery and multi-level treatment in Degenerative Cervical Myelopathy? Findings from a patient perspective survey[J].Journal of Clinical Neuroscience,2020(77):181-184.
[5]黄海珍,黄子亮,刘丽明,等.羌活胜湿汤加减结合麦肯基疗法治疗颈型颈椎病疗效观察[J].中国实用医药,2018,13(8):117-118.
[6]沈鸿,穆兰澄,汪芳,等.基于临床研究文献的含羌活方剂用药规律分析[J].世界中医药,2019,14(8):2042-2047.
[7]戴文丽,李万红,吉安庆.复方羌活通络合剂联合牵引推拿治疗颈椎病效果观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(7):95-96.
[8] Yi Wei.Clinical Efficacy of Acupuncture Combined with Massage on Cervical Spondylopathy of Vertebral Artery Type and Its Effect on Hemodynamics of Patients[J].Journal of Clinical and Nursing Research,2020,4(3).
[9]雷秋慧.郑氏温通针法治疗风寒阻络证神经根型颈椎病35例[J].中医研究,2020,33(1):46-49.
[10]张万钧,李建国.61例椎动脉型颈椎病患者应用中医针灸联合推拿手法治疗的临床效果评估[J].贵州医药,2020,44(3):421-422.
关键词：颈型颈椎病 羌活胜湿汤 针刺
颈椎病是一种常见的临床综合征，临床表现为一系列功能障碍症状，分析其原因主要是受椎间盘突出、颈椎韧带增厚、长期劳损等因素影响，压迫颈椎脊髓、颈椎动脉、神经根所致[1]。其中，颈型颈椎病就是该病的早期阶段，被认为是治疗颈椎病的最佳时机。颈型颈椎病主要表现为颈部活动受限、僵硬、疼痛等，近年来，其发病率呈现上升趋势，严重影响患者的工作及生活[2]。从以往的研究情况上看，西医药物治疗颈型颈椎病的效果不理想，而外科手术治疗创伤较大，因此，临床上多采取传统中医技术治疗，例如针灸、推拿、中药内服等。中医认为，颈椎病属于“痹证”范畴，其病机为风寒湿邪入侵导致气血失和、瘀血痰湿痹阻、经气不行[3]。因此，在治疗时，可使用解肌发表、祛风胜湿药物，配合针刺进行穴位刺激，提高治疗效果。因此，本研究对颈型颈椎病患者联合应用羌活胜湿汤+针刺治疗，并分析其临床疗效，现报告如下。
资料与方法
2018年5月-2020年4月收治颈型颈椎病患者106例，随机分为两组，各53例。观察组男31例，女22例；年龄29～68岁，平均(44.47±6.73)岁；病程6～11年，平均(5.44±1.32)年。对照组男29例，女24例；年龄28～69岁，平均(43.33±7.05)岁；病程7～10年，平均(5.59±1.62)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)参考《颈椎病诊治与康复指南》《中药新药临床研究指导原则(试行)》，确诊为颈型颈椎病，辨证分型为风寒阻络型；(2)年龄20～70岁；(3)签署知情同意书。
排除标准：(1)椎动脉型、脊髓型、神经根型颈椎病；(2)肾、肝、心、脑等器官疾病；(3)有颈部外伤史、手术史；(4)过敏体质；(5)严重骨质疏松；(6)颈椎肿瘤、结核等。
方法：(1)对照组采取针刺治疗：选取双侧天柱、风池、颈夹脊、肩井、百劳、后溪、外关等穴位，使用0.3 mm×40.0 mm一次性无菌针灸针及CQ-HS8型生物灯。针刺时，采取俯卧位，颈夹脊穴、天柱、肩井分别直刺0.5～0.8寸、0.5～0.8寸、0.3～0.5寸，外关、后溪、百劳等穴位直刺0.8～1.0寸，风池穴向鼻尖方向进行针刺，刺入0.5～1.0寸。采取平补平泻法，合理运用提插、捻转等手法，捻转90°～180°，提插0.3～0.5cm，留针30 min。留针期间，使用生物灯照射。隔日治疗，3次/周，共治疗4周。(2)观察组在针刺基础上联合羌活胜湿汤治疗：药方组成：葛根20 g，羌活、独活各15 g，防风、藁本、川芎、生甘草各10 g，蔓荆子6 g;1剂/d，取汁200 m L，水煎后早晚口服，治疗4周。
观察指标：比较两组患者临床疗效、治疗前后颈椎关节活动度(CROM)、疼痛视觉评分(VAS)及颈部残障指数(NDI)。CROM分别测量颈椎前屈、后仰、左右旋转及侧屈，0分表示活动严重受限，3分表示无活动受限。VAS为0～10分制，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。NDI共包括10问题，0～5分评价，总分50分，分值越高，提示颈部功能越好[4]。
疗效判定标准：(1)治愈：颈部、肢体功能恢复，临床症状消失，可正常工作、生活；(2)显效：颈部、肢体功能及临床症状均明显改善；(3)好转：上述症状均有一定缓解；(4)无效：上述指标均无缓解。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。
统计学方法：数据使用SPSS 22.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者CROM、VAS、NDI评分比较：两组患者治疗前CROM、VAS、NDI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后CROM评分高于对照组，VAS、NDI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者CROM、VAS、NDI评分比较
两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]
讨论
中医认为，颈型颈椎病属于“筋痹”范畴，《素问·痹证》记载，“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”表明颈型颈椎病与风寒湿邪入侵有关[5]。《素问·长刺节论》中也指出“病在筋，筋挛节痛……名曰筋痹。”其中，经筋即现代解剖中的软组织，包括韧带、筋膜、肌肉、肌腱，具有屈伸关节、约束骨骼、维持关节运动功能的作用[6]。由于经筋劳损、风寒湿邪侵袭，颈部气血运行受到干扰，则会引起颈型颈椎病。针刺是临床上常用的外治手法，可达到解痉镇痛、疏通经络、调节气血的效果[7]。根据“经脉所过，主治所及”的治疗原则，选取颈夹脊为主穴，配合天柱、风池、肩井、后溪等穴位，可发挥腧穴远治作用[8]。现代医学也证实，对体表腧穴进行针刺刺激，可提高人体的自我修复能力，达到治疗效果[9]。在本次研究中，单纯针刺的临床总有效率为79.25%，也证实了针刺具有良好的治疗效果，但尚有较大的提升空间[9]。羌活胜湿汤为《脾胃论》中的名方，主治风湿类疾病，方中羌活、独活可祛风、散寒、燥湿，两者共为君药，可利关节、止痹痛；防风可祛风、解表、胜湿，为臣药；蔓荆子、藁本、川芎为佐药，可行气活血、祛风散邪、止痛；甘草为使药，可缓急止痛。诸药配伍，与颈型颈椎病的病机关键相切合，因此可达到良好的治疗效果[10]。在本次研究中，观察组治疗后CROM评分明显高于对照组，VAS、NDI评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。也证实了针刺联合羌活胜湿汤联合应用治疗，可结合中医外治、内治的优势，通过促进气血运行、调整脏腑功能、祛邪扶正，提高整体疗效。
综上所述，对颈型颈椎病患者联合应用羌活胜湿汤+针刺治疗，可减轻颈部疼痛，改善颈椎功能障碍及活动受限，提高总体疗效，值得推广。
参考文献
[1]杨益,陈天晓.羌活胜湿汤配合针刺治疗颈型颈椎病临床观察[J].光明中医,2020,35(12):1837-1839.
[2]黄子亮,罗湘艳,黄海珍.羌活胜湿汤加减结合中频脉冲电疗法治疗颈型颈椎病的临床研究[J].中国中医急症,2019,28(3):461-463.
[3]陈广坤,佟琳,陈雪梅,等.论温通阳气法治疗颈椎病的内涵及临床意义[J].吉林中医药,2020,40(5):585-588.
[4] Aref-Ali Gharooni,Ben Grodzinski,Benjamin M.Davies.How common is repeat surgery and multi-level treatment in Degenerative Cervical Myelopathy? Findings from a patient perspective survey[J].Journal of Clinical Neuroscience,2020(77):181-184.
[5]黄海珍,黄子亮,刘丽明,等.羌活胜湿汤加减结合麦肯基疗法治疗颈型颈椎病疗效观察[J].中国实用医药,2018,13(8):117-118.
[6]沈鸿,穆兰澄,汪芳,等.基于临床研究文献的含羌活方剂用药规律分析[J].世界中医药,2019,14(8):2042-2047.
[7]戴文丽,李万红,吉安庆.复方羌活通络合剂联合牵引推拿治疗颈椎病效果观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(7):95-96.
[8] Yi Wei.Clinical Efficacy of Acupuncture Combined with Massage on Cervical Spondylopathy of Vertebral Artery Type and Its Effect on Hemodynamics of Patients[J].Journal of Clinical and Nursing Research,2020,4(3).
[9]雷秋慧.郑氏温通针法治疗风寒阻络证神经根型颈椎病35例[J].中医研究,2020,33(1):46-49.
[10]张万钧,李建国.61例椎动脉型颈椎病患者应用中医针灸联合推拿手法治疗的临床效果评估[J].贵州医药,2020,44(3):421-422.
