微聚焦超声行面颈部年轻化的临床效果和安全性评价
发布时间：2022-05-27 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的 分析微聚焦超声在面颈部年轻化中的临床效果和安全性。方法 选取2021年6月-2021年9月在我院进行皮肤年轻化治疗的患者共60例，均应用微聚焦超声治疗，观察患者的临床效果、不良反应。结果 60例患者中显效49例，有效9例，无效2例，有效率96.66%。术后随访6个月，患者面部松垂、下颌轮廓、鼻唇沟、面部皱纹、颈纹，皮肤状态等均较治疗前明显改善(P<0.05)。术后6个月内共有3例患者出现不良反应，且均为未按照要求进行防护、护理所致，不良反应率5.00%，3例患者经过对症干预以及修复护理后，不良反应改善，皮肤恢复正常。结论 微聚焦超声能量具有穿透能力强、方向性好的特点，其热效应可刺激皮肤胶原蛋白重组和新生，起到皮肤年轻化的作用，且不会对表皮造成损伤，治疗安全性较高，值得进一步推广应用。
关键词：微聚焦超声;面颈部年轻化;面部松垂;鼻唇沟;皱纹;
作者简介：*王安兵，副主任医师，18484262532@qq.com;
面颈部软组织老化发生后会表现出皱纹、皮下组织萎缩、皮肤变薄、皮肤弹性降低以及深层软组织结构松弛下垂等情况。在医疗技术不断发展的今天，面部和颈部皮肤松弛的治疗，以非侵入性技术为主要方式，射频、激光等技术虽然能够对其产生不同程度治疗作用，改善皮肤老化症状，但治疗深度限制，不能达到治疗皮肤松弛和年轻化的最理想深度[1]。微聚焦超声是以超声波技术作为基础诞生的新型治疗方式，以治疗安全性高、操作便捷为技术优势，可以通过热能透过真皮及皮下组织达到面部浅表肌肉筋膜(SMAS)，使胶原随即发生变性、挛缩，促进胶原重塑及形成新胶原，从而起到紧致真皮网状层与皮下组织的作用，将其应用于面颈部软组织老化治疗中，能够使皮肤恢复年轻化，治疗作用明显[2]。此次研究将围绕着微聚焦超声在皮肤年轻化治疗中的临床效果和安全性进行，2021年6月-2021年9月选择60例接受皮肤年轻化治疗患者，探究微聚焦超声技术应用价值，详细报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2021年6月-2021年9月在我院进行皮肤年轻化治疗的患者共60例，均应用微聚焦超声治疗。其中，男8例，女52例，年龄34-56岁，平均年龄(44.58±4.74)岁。纳入标准：实施检测，均符合皮肤面部光老化的G1ogau分型；对研究内容详细了解，知情且自愿同意；可完成各项调查，能够做到及配合者；排除标准：合并其他严重疾病者；皮肤严重损伤、感染者；精神病史者；无法完成随访调查者；研究资料不完整者。
1.2 方法
60例患者均应用微聚焦超声(超声治疗仪，MFUS One，湖南半岛医疗科技有限公司)，治疗头型号：D3.0、D4.5、M3.0、M4.5等型号，根据患者情况选择搭配使用。实施治疗前，对治疗位置进行拍照，留档，完毕后实施消毒清洁，使用转印纸+划线标记治疗区域，仪器连接治疗头后，操作位置均匀涂抹耦合剂，将皮肤拉平后，治疗头与皮肤进行接触，M4.5、M3.0行定位盖章，自下至上实施操作，一个治疗深度半侧脸为150—200发，手柄按键或脚踏控制微聚焦超声输出情况；将治疗头与皮肤紧贴，D4.5、D3.0通过滑动方式来实施操作，单侧面部操作时间控制在5-10 min。
治疗后对治疗区域实施舒缓的修复护理，患者治疗后可能出现术后反应，但当天多可消退，轻度肿胀约3天内自行消退，嘱咐患者常规保湿补水，防晒即可。对于少数出现治疗区持续肿痛，可指导其前来医院进行对症治疗及护理。
1.3 观察指标
观察60例患者的临床效果、不良反应。对60例患者进行治疗后6个月的随访调查患者的临床效果，包括显效、有效、无效。显效：治疗后患者皮肤皱纹面积减少>75%，静态时无鼻唇沟、无鼻唇沟嵴；有效：治疗后患者皮肤皱纹面积减少25%-75%，皮肤状态紧致，光泽度良好，动态时可见鼻唇沟折痕；无效：治疗后患者皮肤皱纹面积减少<25%，且皮肤表现松弛，有明显鼻唇沟折痕、鼻唇沟嵴超过鼻唇沟。有效率=(有效+显效)/例数×100%[2]。
对面部松垂、下颌轮廓、鼻唇沟、面部皱纹、颈纹、皮肤状态等采用自制评测量表进行评分，单项分值最高6分，得分低者皮肤状态较好。评分标准：1分表示患者面部下颌线清晰、患者面部皮肤未见明显皱纹出现，仅表现在面部进行大范围活动时出现连续性的皮肤浅纹，面部皮肤光滑、肤色均匀；2分为患者面部皮肤仅有微小凹痕存在，鼻唇沟长度<1cm，眼部有细小纹路存在；3分为患者下颌部存在轻微的脂肪堆积，需用力低头即可见下颌脂肪堆积部位，1cm≤鼻唇沟长度<2cm，眼部周围皮肤有褶皱存在，眼角细纹长度≤2mm；4分为面部皮肤皱纹明显，但皮肤舒展后皱纹消失，上眼睑下垂，轻微遮盖外眼角区域;5分为面部存在非常长和深的褶皱，面部皱纹突出明显，当伸展时可见<2.0mm 的褶皱存在，鼻唇沟长度≤5cm，轻微低头即可见下颌脂肪堆积，上眼睑下垂遮盖眼角细纹≥1mm；6分为面部存在极深、极长的褶皱，严重损害面部外观，伸展时可见2.0～4.0的v形褶皱，鼻唇沟长度>5cm，下颌部严重脂肪堆积，无需低头即可见，面部口角囊袋、木偶纹明显，上眼睑下垂遮盖眼角细纹≥2mm，皮肤色泽黯淡。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0统计学软件，t值检验计量资料，采用()进行表示，χ2检验计数资料，采用(%)进行表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
60例患者中显效49例，有效9例，无效2例，有效率96.66%，术后随访6个月，患者自觉面部松垂明显改善、下颌轮廓清晰、鼻唇沟变浅、面部皱纹和颈纹减少，皮肤光滑紧致。术后6个月内共有3例患者出现不良反应，其中有2例患者出现红斑，1例患者发生皮肤表面持续肿胀15d左右，且均为未按照要求进行防护、护理所致，不良反应率5.00%(3/60)，3例患者在经过对症干预以及修复护理后，症状均得到缓解，且皮肤情况恢复正常。
使用自制量表对患者面部松垂、下颌轮廓、鼻唇沟、面部皱纹、颈纹、皮肤状态等实施评分，术前：各项评测得分(4.67±1.03)分、(4.28±0.97)分、(4.30±0.56)分、(4.25±0.74)分、(4.72±0.64)分、(4.59±0.75)分；治疗后各项评测得分(1.21±0.23)分、(1.08±0.13)分、(1.24±0.06)分、(1.35±0.10)分、(1.19±0.16)分、(1.27±0.08)分，比较后，以治疗后得分较良好(t值25.3949、25.3272、30.0823、42.5429、41.4482、34.0953，P<0.05)
典型病例：女，30岁，因面部、眶周皮肤松弛，鼻唇沟明显来院治疗，术前照片如图a，采用超声治疗仪治疗头M4.5+M3.0+D4.5进行治疗，针对法令纹等重点区域使用D4.5对相关韧带铆定点给予加强治疗，术后照片如图b，患者对术后效果非常满意。
图1 30岁女性治疗前面部、眶周皮肤松弛，鼻唇沟明显(1a)，采用超声治疗仪治疗头M4.5+M3.0+D4.5进行治疗，针对法令纹等重点区域使用D4.5对相关韧带铆定点给予加强治疗，术后改善显著(1b)
3 讨 论
面颈部老化是人体进入老化阶段最为明显的表现形式，其成因是由人体生理机能衰退，促使皮肤胶原蛋白、弹性蛋白等流失，无法支撑皮肤真皮层和一些皮下组织，从而导致皮肤出现松弛、皱纹等情况，影响患者颌面部美观度的同时，皮肤组织SMAS功能也将明显下降，特别对于女性而言，还将干扰其个人情绪、心理状态及其生活质量[3]。
面颈部老化随年龄增长将逐渐加剧，且在这种情况下，很容易导致面部皱纹、色素沉着以及皮肤弹性减退的情况，这会对人的面貌造成影响，加之环境、遗传等因素对皮肤组织结构、肤质状态等影响性，促使面颈部老化情况发生进展[4]。随着公众生活质量不断提高，面颈部老化患者治疗意愿也明显增加，迫切希望通过治疗，抑制面颈部老化进程，保持颌面部、颈部良好皮肤状态，从而降低面颈部老化对其社会功能、人际交往、生活质量等方面影响性。在具体治疗上，临床多会涉及物理疗法的应用，包括单极射频、激光、聚焦超声等技术，这类技术均可以在皮肤年轻化治疗中发挥一定的作用[5]。微聚焦超声技术是一种有效的非侵入性紧肤技术，在治疗中，利用超声波高穿透性及能量沉积、聚集性，应用治疗头对靶组织释放能量，从而产生热效应及空化效应，干预组织结构状态，发挥治疗作用[6]。应用微聚焦超声技术治疗面颈部老化，实施后，能够快速恢复皮肤年轻化，该技术的原理是将超声波聚集在很小的区域内，传有效穿透真皮层，达到浅肌筋膜层和皮下组织，从而通过精确定位的方式，达到预先设定的深度，而后在作用区域产生热凝固、热损伤[7]。加热后变性的胶原纤维收缩，皮肤变得紧致。同时热损伤会在局部引起愈合反应，促进胶原蛋白和弹性蛋白新生，从而达到逆转皮肤老化和改善皱纹的效果[8]。并且微聚焦超声技术本身能在保证治疗效果的同时，不易造成患者不适感受，患者治疗耐受度较好，且治疗安全性较高，虽偶见肿胀、红斑等情况，但多能自行缓解，相比其他治疗方式，微聚焦超声技术具有操作便捷、见效快、皮肤年轻化作用明显等特点，同时患者在治疗时，操作所致痛苦较轻，使其能够保持较高配合积极性[9]。近年来，微聚焦超声技术主要应用于改善患者面部、颈部、眶周皮肤松弛、法令纹和下颌轮廓，临床效果比较理想[10]。国外有研究[11]对 48 例面颈部松弛患者进行聚焦超声治疗，治疗后 90 d和 180 d 时的 GAIS 评分显示81.3%和77.7%的受试者获得改善。韩国[12]对 22 名患者进行聚焦超声治疗，91%患者鼻唇沟和下颌轮廓有改善。此次研究所应用的微聚焦超声技术可实现分层抗衰，即通过5个不同深度的治疗头，实现对人皮肤真皮层、浅筋膜层或皮下脂肪层的抗衰，同时该治疗仪的治疗手柄在具体运用过程中操作较为简单，操作者可轻松通过治疗手柄完成治疗。临床实践表明[13,14]，通过应用微聚焦超声技术，皮肤经由热刺激，确保胶原纤维产出现向心性的收缩，所以患者治疗后皮肤会产生理想的紧实感，并且因其可以多方面改善患者的面部情况，因而各类皱纹在治疗后均能得到改善，此外胶原蛋白在热刺激下所发生的改变还可以有效改善皮肤老化、松弛等问题。
具体应用中，聚焦超声不会对皮肤表皮造成损伤，所以患者本身并不会产生痛感，不需要在治疗前应用软膏进行麻醉。对比以往常用的超声刀治疗方法，此种方法可在保证效果的同时，确保患者治疗的安全性。相较于单极射频技术，此种技术的深度、精准度要更为理想[15]。同激光治疗相比，该技术本身的治疗次数少，且维持时间较长。但需要特别指出的是，聚焦超声虽然具有理想的效果，但治疗后患者还是会出现包括肿胀等情况。多数的肿胀会在治疗后的短时间内得到有效缓解，但长期存在肿胀的患者应及时对其进行干预治疗[16]。告知患者术后注意事项，即术后1周内，应避免皮肤接触热源，并防止参加剧烈运动，其次要在治疗后的一段时间内保持皮肤的保湿补水，按照医嘱常规补水保湿，最后要注意日常生活中的防晒，避免进行皮肤按摩，以此来确保治疗的效果[17]。
本研究表明，微聚焦超声在皮肤年轻化治疗中具有理想的价值，所以可结合实际情况应用[18,19]。在实施治疗中应注意，微聚焦超声治疗的开展，部分患者存在一定概率出现溶脂、血管神经损伤等情况，这与临床操作不当、能量设置过高有关。因此，使用微聚焦超声技术实施皮肤年轻化治疗，需根据患者实际情况合理规划治疗方案，做规范操作，从而使该技术在皮肤年轻化治疗中作用能够充分发挥[20]。
综上所述，微聚焦超声可以在皮肤年轻化治疗中发挥重要作用，能显著改善皮肤老化、皱纹、松弛等症状且安全性理想，值得进一步推广应用。
