MRI与CT在腰椎间盘突出中的诊断价值
发布时间：2020-12-28 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的 探讨MRI与CT在腰椎间盘突出中的诊断价值。方法 回顾性分析2017年1月至2019年6月于天津市津南医院经临床确诊的120例腰椎间盘突出患者的临床资料,分析MRI与CT对其的诊断结果,比较两种方法的诊断价值。结果 MRI对腰椎间盘突出的总检出率高于CT,差异有统计学意义(P<0.05);MRI对腰椎间盘突出硬膜囊受压、脊髓变形、椎间盘变形的检出率均高于CT诊断,差异有统计学意义(P<0.05);CT对腰椎间盘突出椎间盘积气、钙化的检出率均高于MRI诊断,差异有统计学意义(P<0.05);MRI与CT诊断L5-S1、L4-5、L3-4、L2-3腰椎间盘突出的检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 MRI诊断腰椎间盘突出的检出率较CT更高,但两者在腰椎间盘突出相关征象的诊断中各有优劣,可联合使用两种检查方式,以提高诊断准确率。
关键词：腰椎间盘突出 MRI CT 诊断价值
腰椎间盘突出是由腰椎间盘纤维环破裂以致髓核突出,刺激或压迫马尾神经或神经根所致的一组临床综合征[1]。腰椎间盘突出发生后,患者多存在不同程度的下肢放射痛、腰痛、坐骨神经痛等症状,对正常生活与工作造成较大影响[2],因此,及时诊治腰椎间盘突出至关重要。临床常通过MRI、CT、X线等影像学检查对腰椎间盘突出进行诊断,其中X线由于具有较低的特异度与灵敏度较少被应用于临床。基于此,本研究探讨MRI与CT在腰椎间盘突出中的诊断价值。
回顾性分析2017年1月至2019年6月于我院经临床确诊的120例腰椎间盘突出患者的临床资料,其中,男68例,女52例;年龄32～50岁,平均(45.83±2.25)岁;体质量指数19.2～24.3 kg/m2,平均(22.13±1.20)kg/m2;病程2～36个月,平均(18.24±1.83)个月。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准:符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中腰椎间盘突出的诊断标准;经临床确诊;腰背痛反复发作;合并根性下肢痛;腹压增加导致疼痛加剧;存在肌肉萎缩、肌力减弱、感觉障碍及反射异常。排除标准:存在精神、沟通障碍;合并严重肝肾功能障碍;合并心脑血管疾病;合并风湿免疫系统疾病;妊娠期或哺乳期妇女;临床资料不完整。
1.2 方法
(1)MRI诊断:应用超导磁共振扫描仪(荷兰,Philips,1.5T)进行诊断,协助患者取仰卧位,设置扫描参数为常规横轴位T2WI、常规矢状位T1WI及T2WI;在扫描时,自矢状位对椎体形态和椎间盘信号特点、信号变化情况进行观察,检查硬膜囊受压、椎间盘积气、钙化、脊髓变形、椎间盘变形相关征象。(2)CT诊断:应用64排螺旋CT机(美国,GE,Lightspeed)进行诊断,协助患者取仰卧位,设置扫描参数为电流600 mA、电压120 kV、层厚0.625 mm、螺距0.516∶1;扫描腰椎间盘,对密度、形态、位置等情况进行观察。
1.3 临床评价
比较MRI、CT对腰椎间盘突出的诊断效能;比较MRI、CT诊断腰椎间盘突出的相关征象;比较MRI、CT对不同节段腰椎间盘突出的检出结果。
1.4 统计学处理
采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
120例患者中,椎间盘游离10例,椎间盘结节19例,椎间盘脱出21例,椎间盘膨出27例,椎间盘突出43例。MRI对腰椎间盘突出的总检出率高于CT,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两种诊断方式对腰椎间盘突出的诊断结果比较[例(%)]
诊断方式 椎间盘游离
(10例) 椎间盘结节
(19例) 椎间盘脱出
(21例) 椎间盘膨出
(27例) 椎间盘突出
(43例) 合计
(120例)
MRI 9(90.00) 18(94.74) 20(95.24) 25(92.59) 43(100.00) 115(95.63)
CT 7(70.00) 16(84.21) 17(80.95) 23(85.19) 39( 90.70) 102(85.00)
χ2 0.313 0.279 0.908 0.188 2.360 8.127
P 0.582 0.604 0.153 0.387 0.041 0.004
2.2 两种诊断方式的相关征象比较
120例患者中,硬膜囊受压69例,椎间盘积气68例,钙化60例,脊髓变形52例,椎间盘变形42例。MRI对腰椎间盘突出硬膜囊受压、脊髓变形、椎间盘变形的检出率均高于CT诊断,差异有统计学意义(P<0.05);CT对腰椎间盘突出椎间盘积气、钙化的检出率均高于MRI诊断,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两种诊断方式的相关征象比较[例(%)]
诊断方式 硬膜囊受压
(69例) 椎间盘积气
(68例) 钙化
(60例) 脊髓变形
(52例) 椎间盘变形
(42例)
MRI 69(100.00) 51(75.00) 40(66.67) 51(98.08) 28(66.67)
CT 58( 84.06) 64(94.12) 54(90.00) 38(73.08) 14(33.33)
χ2 11.953 9.517 9.624 13.166 9.333
P 0.001 0.002 0.002 0.000 0.002
2.3 两种诊断方式对腰椎间盘突出节段的诊断结果比较
120例患者中,腰椎间盘突出节段L5-S1 31例,L4-5 40例,L3-4 44例,L2-3 5例。MRI与CT诊断L5-S1、L4-5、L3-4、L2-3腰椎间盘突出的检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但MRI对腰椎间盘突出的总检出率高于CT,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两种诊断方式对腰椎间盘突出节段的 诊断结果比较[例(%)]
诊断方式 L5-S1
(31例) L4-5
(40例) L3-4
(44例) L2-3
(5例) 合计
(120例)
MRI 30(96.77) 38(95.00) 42(95.45) 5(100.00) 115(95.63)
CT 26(83.87) 34(85.00) 38(86.36) 4( 80.00) 102(85.00)
χ2 1.661 1.250 1.238 0.000 8.127
P 0.086 0.136 0.138 1.000 0.004
CT检查应用较为普遍,已被广泛用于各类疾病的诊断中。在腰椎间盘突出诊断中,CT可直接显示突出物、神经根、硬膜囊等压迫征象及钙化等伴发征象,具有一定的诊断价值;同时,CT具有价格低廉、方便快捷等优势,但其具有一定的放射性,可对人体产生不同程度的放射性损伤,在临床诊断时应注意使用频率[6]。
MRI是另一常见的腰椎间盘突出诊断方式,可清晰显示腰椎间盘纤维环破裂与髓核突出,且诊断准确率较高;同时,MRI无放射性,诊断较为安全,但所需扫描时间相对较长[7]。
本研究结果显示,MRI与CT诊断L5-S1、L4-5、L3-4、L2-3腰椎间盘突出的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但MRI对腰椎间盘突出的总检出率高于CT(P<0.05);MRI对腰椎间盘突出硬膜囊受压、脊髓变形、椎间盘变形的检出率均高于CT诊断(P<0.05);CT对腰椎间盘突出椎间盘积气、钙化的检出率均高于MRI诊断(P<0.05)。CT对椎间盘积气、钙化征象的检出率高于MRI,可能原因为CT扫描腰椎间盘无检查禁忌且时间较短,对髓核、韧带钙化及骨质增生更为敏感,所以其检出率高于MRI;MRI在硬膜囊受压、脊髓变形、椎间盘变形诊断方面优于CT,可能是由于MRI可清晰显示神经根、脊髓受压变形或水肿,而CT由于对空间细微结构的清晰度及后处理图像的分辨力较低,故其检出率低于MRI。刘永和滕云[8]的研究结果显示,应用MRI检查腰椎间盘突出的检出率高于CT检查,且MRI检查硬膜囊受压、脊髓变形等征象的检出率明显优于CT,但椎间盘积气、钙化的检出率不及CT,本研究结果与其相似。
综上所述,相较于CT,MRI诊断腰椎间盘突出可获得较高的检出率,但两者在腰椎间盘突出相关征象的诊断中各有优缺点,临床可联合使用两种诊断方法,以提高诊断准确率。
参考文献
[1]王强.CT及MR诊断腰椎间盘突出症的价值[J].医疗装备,2019,32(20):30-31.
[2]符莉莉,李长清,许海娜.CT与MRI在极外侧型腰椎间盘突出症的影像学诊断价值研究分析[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(8):94-96.
[3]孙明,王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2010:592-593.
[4]张宇,张世衡,曹文广,等.CT和MRI诊断最外侧腰椎间盘突出症临床对比研究[J].中国医师进修杂志,2016,39(10):925-927.
[5]辛欣,刘新新.腰椎间盘突出症手术治疗的MRI影像学疗效评价[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(9):6-8.
[6]郑勇明,董海波.腰椎间盘突出症患者严重程度与CT影像学特征的相关性分析[J].中华全科医学,2019,17(3):447-450.
[7]高俊.CT检测联合核磁共振成像在腰椎间盘突出治疗中的应用[J].陕西医学杂志,2017,46(4):517-519.
[8]刘永,滕云.腰椎间盘突出MRI与CT诊断的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(9):1734-1736.
关键词：腰椎间盘突出 MRI CT 诊断价值
腰椎间盘突出是由腰椎间盘纤维环破裂以致髓核突出,刺激或压迫马尾神经或神经根所致的一组临床综合征[1]。腰椎间盘突出发生后,患者多存在不同程度的下肢放射痛、腰痛、坐骨神经痛等症状,对正常生活与工作造成较大影响[2],因此,及时诊治腰椎间盘突出至关重要。临床常通过MRI、CT、X线等影像学检查对腰椎间盘突出进行诊断,其中X线由于具有较低的特异度与灵敏度较少被应用于临床。基于此,本研究探讨MRI与CT在腰椎间盘突出中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2017年1月至2019年6月于我院经临床确诊的120例腰椎间盘突出患者的临床资料,其中,男68例,女52例;年龄32～50岁,平均(45.83±2.25)岁;体质量指数19.2～24.3 kg/m2,平均(22.13±1.20)kg/m2;病程2～36个月,平均(18.24±1.83)个月。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准:符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中腰椎间盘突出的诊断标准;经临床确诊;腰背痛反复发作;合并根性下肢痛;腹压增加导致疼痛加剧;存在肌肉萎缩、肌力减弱、感觉障碍及反射异常。排除标准:存在精神、沟通障碍;合并严重肝肾功能障碍;合并心脑血管疾病;合并风湿免疫系统疾病;妊娠期或哺乳期妇女;临床资料不完整。
1.2 方法
(1)MRI诊断:应用超导磁共振扫描仪(荷兰,Philips,1.5T)进行诊断,协助患者取仰卧位,设置扫描参数为常规横轴位T2WI、常规矢状位T1WI及T2WI;在扫描时,自矢状位对椎体形态和椎间盘信号特点、信号变化情况进行观察,检查硬膜囊受压、椎间盘积气、钙化、脊髓变形、椎间盘变形相关征象。(2)CT诊断:应用64排螺旋CT机(美国,GE,Lightspeed)进行诊断,协助患者取仰卧位,设置扫描参数为电流600 mA、电压120 kV、层厚0.625 mm、螺距0.516∶1;扫描腰椎间盘,对密度、形态、位置等情况进行观察。
1.3 临床评价
比较MRI、CT对腰椎间盘突出的诊断效能;比较MRI、CT诊断腰椎间盘突出的相关征象;比较MRI、CT对不同节段腰椎间盘突出的检出结果。
1.4 统计学处理
采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种诊断方式对腰椎间盘突出的诊断结果比较120例患者中,椎间盘游离10例,椎间盘结节19例,椎间盘脱出21例,椎间盘膨出27例,椎间盘突出43例。MRI对腰椎间盘突出的总检出率高于CT,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两种诊断方式对腰椎间盘突出的诊断结果比较[例(%)]
诊断方式 椎间盘游离
(10例) 椎间盘结节
(19例) 椎间盘脱出
(21例) 椎间盘膨出
(27例) 椎间盘突出
(43例) 合计
(120例)
MRI 9(90.00) 18(94.74) 20(95.24) 25(92.59) 43(100.00) 115(95.63)
CT 7(70.00) 16(84.21) 17(80.95) 23(85.19) 39( 90.70) 102(85.00)
χ2 0.313 0.279 0.908 0.188 2.360 8.127
P 0.582 0.604 0.153 0.387 0.041 0.004
2.2 两种诊断方式的相关征象比较
120例患者中,硬膜囊受压69例,椎间盘积气68例,钙化60例,脊髓变形52例,椎间盘变形42例。MRI对腰椎间盘突出硬膜囊受压、脊髓变形、椎间盘变形的检出率均高于CT诊断,差异有统计学意义(P<0.05);CT对腰椎间盘突出椎间盘积气、钙化的检出率均高于MRI诊断,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两种诊断方式的相关征象比较[例(%)]
诊断方式 硬膜囊受压
(69例) 椎间盘积气
(68例) 钙化
(60例) 脊髓变形
(52例) 椎间盘变形
(42例)
MRI 69(100.00) 51(75.00) 40(66.67) 51(98.08) 28(66.67)
CT 58( 84.06) 64(94.12) 54(90.00) 38(73.08) 14(33.33)
χ2 11.953 9.517 9.624 13.166 9.333
P 0.001 0.002 0.002 0.000 0.002
2.3 两种诊断方式对腰椎间盘突出节段的诊断结果比较
120例患者中,腰椎间盘突出节段L5-S1 31例,L4-5 40例,L3-4 44例,L2-3 5例。MRI与CT诊断L5-S1、L4-5、L3-4、L2-3腰椎间盘突出的检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但MRI对腰椎间盘突出的总检出率高于CT,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两种诊断方式对腰椎间盘突出节段的 诊断结果比较[例(%)]
诊断方式 L5-S1
(31例) L4-5
(40例) L3-4
(44例) L2-3
(5例) 合计
(120例)
MRI 30(96.77) 38(95.00) 42(95.45) 5(100.00) 115(95.63)
CT 26(83.87) 34(85.00) 38(86.36) 4( 80.00) 102(85.00)
χ2 1.661 1.250 1.238 0.000 8.127
P 0.086 0.136 0.138 1.000 0.004
3 讨论
腰椎间盘突出是临床常见的疾病类型,患者常伴有下肢放射性疼痛、腰部疼痛等,对日常工作与生活造成严重的负面影响[4];若不及时诊治,随着病情的发展,可造成患者行动受限,导致无法站立及行走,因此,对腰椎间盘突出及时诊治具有重要的意义。除常规病史回顾及体征、症状等检查外,临床常通过X线片、MRI、CT、脊髓碘水造影等影像学检查辅助诊断腰椎间盘突出[5]。CT检查应用较为普遍,已被广泛用于各类疾病的诊断中。在腰椎间盘突出诊断中,CT可直接显示突出物、神经根、硬膜囊等压迫征象及钙化等伴发征象,具有一定的诊断价值;同时,CT具有价格低廉、方便快捷等优势,但其具有一定的放射性,可对人体产生不同程度的放射性损伤,在临床诊断时应注意使用频率[6]。
MRI是另一常见的腰椎间盘突出诊断方式,可清晰显示腰椎间盘纤维环破裂与髓核突出,且诊断准确率较高;同时,MRI无放射性,诊断较为安全,但所需扫描时间相对较长[7]。
本研究结果显示,MRI与CT诊断L5-S1、L4-5、L3-4、L2-3腰椎间盘突出的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但MRI对腰椎间盘突出的总检出率高于CT(P<0.05);MRI对腰椎间盘突出硬膜囊受压、脊髓变形、椎间盘变形的检出率均高于CT诊断(P<0.05);CT对腰椎间盘突出椎间盘积气、钙化的检出率均高于MRI诊断(P<0.05)。CT对椎间盘积气、钙化征象的检出率高于MRI,可能原因为CT扫描腰椎间盘无检查禁忌且时间较短,对髓核、韧带钙化及骨质增生更为敏感,所以其检出率高于MRI;MRI在硬膜囊受压、脊髓变形、椎间盘变形诊断方面优于CT,可能是由于MRI可清晰显示神经根、脊髓受压变形或水肿,而CT由于对空间细微结构的清晰度及后处理图像的分辨力较低,故其检出率低于MRI。刘永和滕云[8]的研究结果显示,应用MRI检查腰椎间盘突出的检出率高于CT检查,且MRI检查硬膜囊受压、脊髓变形等征象的检出率明显优于CT,但椎间盘积气、钙化的检出率不及CT,本研究结果与其相似。
综上所述,相较于CT,MRI诊断腰椎间盘突出可获得较高的检出率,但两者在腰椎间盘突出相关征象的诊断中各有优缺点,临床可联合使用两种诊断方法,以提高诊断准确率。
参考文献
[1]王强.CT及MR诊断腰椎间盘突出症的价值[J].医疗装备,2019,32(20):30-31.
[2]符莉莉,李长清,许海娜.CT与MRI在极外侧型腰椎间盘突出症的影像学诊断价值研究分析[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(8):94-96.
[3]孙明,王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2010:592-593.
[4]张宇,张世衡,曹文广,等.CT和MRI诊断最外侧腰椎间盘突出症临床对比研究[J].中国医师进修杂志,2016,39(10):925-927.
[5]辛欣,刘新新.腰椎间盘突出症手术治疗的MRI影像学疗效评价[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(9):6-8.
[6]郑勇明,董海波.腰椎间盘突出症患者严重程度与CT影像学特征的相关性分析[J].中华全科医学,2019,17(3):447-450.
[7]高俊.CT检测联合核磁共振成像在腰椎间盘突出治疗中的应用[J].陕西医学杂志,2017,46(4):517-519.
[8]刘永,滕云.腰椎间盘突出MRI与CT诊断的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(9):1734-1736.
