微血管减压术治疗面肌痉挛合并同侧三叉神经痛的效果观察
发布时间：2023-07-13 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：探讨微血管减压术治疗面肌痉挛合并同侧三叉神经痛的效果。方法：选取2017年6月—2021年6月山东省淄博市桓台县中医院收治的86例面肌痉挛合并同侧三叉神经痛患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各43例。对照组采用面神经部分切开术治疗，观察组采用微血管减压术治疗。比较两组临床疗效、并发症发生情况及生活质量。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。术前，两组躯体状态、精神状态、生理职能、社会功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3周，两组躯体状态、精神状态、生理职能、社会功能评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。结论：面肌痉挛合并同侧三叉神经痛患者采用微血管减压术治疗，能够有效改善其临床症状，降低并发症发生率，提高生活质量。
关键词：微血管减压术；面肌痉挛；三叉神经痛；
面肌痉挛合并同侧三叉神经痛是临床较为少见的疾病，多是由于责任血管压迫面部神经、三叉神经引发髓鞘改变，促使神经纤维冲动短路所致[1]。以往临床多采用苯妥英钠、马卡西平等药物治疗面肌痉挛合并同侧三叉神经痛，但会导致白细胞与血小板降低，肝功能损伤，记忆力减退。部分学者提出，可给予患者针刺、射频术、激光以及封闭治疗，可有效缓解患者症状，但止痛时间短，易复发[2]。本研究旨在探讨微血管减压术治疗面肌痉挛合并同侧三叉神经痛的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2017年6月—2021年6月山东省淄博市桓台县中医院收治的86例面肌痉挛合并同侧三叉神经痛患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各43例。观察组男23例，女20例；年龄34～62岁，平均(43.2±6.1)岁；病程2.4～5.3年，平均(3.2±0.5)年；左侧病灶21例，右侧病灶22例。对照组男22例，女21例；年龄34～63岁，平均(43.5±6.7)岁；病程2.5～5.2年，平均(3.3±0.4)年；左侧病灶20例，右侧病灶23例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：符合面肌痉挛合并同侧三叉神经痛诊断标准；无其他伴随症状。
排除标准：(1)伴有严重心血管疾病；(2)伴有肝肾疾病；(3)妊娠或哺乳期女性。
方法：对照组采用面神经部分切开术治疗。给予患者局部麻醉，切口选择茎乳孔，切开后找出面神经主干，用血管钳控制性压榨神经干，保障压榨力量适宜，力量过重可能导致永久性面瘫，力量过轻短时间内易复发。观察组采用微血管减压术治疗。患者保持侧卧位，头部抬高约20°，行气管插管全身麻醉，铺无菌巾，充分消毒。于后耳发际线内入刀，从横窦至乳头状突起，先找到丘疹基部，将骨窗打开2 cm左右，暴露横窦。切开硬脑膜后释放脑脊液，小脑保持在适当位置，将蛛网膜上下张开，充分暴露后沟神经。待四周蛛网膜均处于松动状态后，解剖脑干，探查面神经脑干区、小脑脑桥角区，找到责任血管，避开面神经后，利用特氟龙棉絮对其进行分离。向上继续剥离，使颅内长度充分暴露再对三叉神经进行减压。不存在活动性出血后，利用0.9%氯化钠溶液进行冲洗，展开人工脑膜成形术，骨瓣复位固定，包扎，术毕。
观察指标及疗效判定标准：(1)临床疗效，a.治愈：临床症状消失；b.有效：临床症状显著减轻，患者稍有不适；c.无效：症状无改善甚至加重。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。(2)并发症发生情况，包括耳鸣与听力下降、面部麻木、面神经损伤、神经状态异常。(3)生活质量：术前及术后3周后采用癌症患者生存质量测定量表(EORTC QOL-C30)进行评估，包括躯体状态、神经状态、生理职能、社会功能4个项目，每个项目总分均为100分，分数与生活质量呈正相关。
统计学方法：数据应用SPSS 21.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。
表1 两组临床疗效比较(n,%)
两组并发症发生情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。
表2 两组并发症发生情况比较(n,%)
两组生活质量评分比较：术前，两组躯体状态、精神状态、生理职能、社会功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3周，两组躯体状态、精神状态、生理职能、社会功能评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。
表3 两组生活质量评分比较(±s，分)
讨论
功能性疾病在脑外科较为常见，典型疾病包括面肌痉挛、三叉神经痛[3]。大部分面肌痉挛患者初期症状为眼睑抽搐，病情加重后逐渐累及口角、脸颊。三叉神经痛的典型症状是扳机点疼痛，从额头到下颌均伴有疼痛。临床上面肌痉挛合并同侧三叉神经痛的患者较少，起初患者只表现为面部肌肉痉挛，病情加重后出现三叉神经痛，若长期未能得到有效控制，则会伴有持续性面部抽搐，影响患者外貌及生活质量[4]。
以往临床针对面肌痉挛合并同侧三叉神经痛患者，多给予苯妥英钠、马卡西平等药物进行治疗，但会引起记忆力减退、肝功能损伤等并发症。此外药物治疗对症状的改善也存在一定限制，因此结合病因多考虑采用手术治疗。传统面神经切断术易引发面神经麻木，对患者听力也会造成一定影响，进而影响患者精神状态。此外，传统手术并发症较多，患者预后欠佳，对其日常工作以及生活均产生负面影响[5]。
近年来，脑外科学者对面肌痉挛合并同侧三叉神经痛进行全面研究，发现了其神经特点，提出颅神经进出脑干的神经根是外周神经、中枢的过渡区，该区可使髓鞘膜变薄，可见外周髓鞘和中枢的分离、综合，称之为敏感区[6]。微血管减压术在神经、血管两者关系解剖分离的基础上进行，治疗效果在很大程度上受血管、神经之间关系的影响。还有研究指出，微血管减压术治疗动脉压迫的疗效明显高于静脉，由此看来，该术式疗效确切[7]。微血管减压术能够对压迫血管有效减压，阻断脱髓鞘病变的发展，以防传入、传出神经纤维间出现冲突而形成短路而提高神经兴奋性，进而增强神经传导功能，控制面神经异常兴奋，改善临床症状。
本研究中，观察组43例患者采用微血管减压术治疗，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组。原因在于微血管减压术能够将三叉神经保留完好，对患者生理功能的影响较小，能够有效止痛，侵袭性较低，且不良反应少。术后，观察组躯体状态、精神状态、生理职能、社会功能评分均高于对照组，表明微血管减压术能够改善患者生活质量。面肌痉挛合并同侧三叉神经痛患者经微血管减压术治疗后，临床症状显著减轻，同时术后并发症也得到有效控制，患者躯体以及精神状态均得到明显改善。
综上所述，面肌痉挛合并同侧三叉神经痛患者采用微血管减压术治疗，能够有效改善其临床症状，降低并发症发生率，提高生活质量。
参考文献
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[3]李海洋，邢亚洲,赖生龙等微血管减压术治疗面肌痉挛合并同侧三叉神经痛的临床研究[J.中华医学杂志.2019,99(23).1805-1808.
[4] Dai Y,Ni H,Xu W,et al.Clinical analysis of hemifacial spasm patients with delay symptom relief after microvas cular decompression of distinct offending vessels[J]. Acta Neurol Belg,2016,116(1):53-56.
[5]刘东立,张国荣伽玛刀放射外科治疗药物难治性三叉神经痛的长期疗效及其影响因素分析[J]中华神经外科杂志,2021,37(1):40-45.
[6]药天乐,赵学明.万大海等显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛及台并舌咽神经痛的疗效观察[J]中西医结合心脑血管病杂志.2020, 18(9):145- 148.
[7]孔晨晨，于炎冰,张黎,等显微血管减压术治疗面肌痉挛术后面瘫的研究进展[J].中华神经外科杂志2019,35(4):419-421.
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