电针深刺“腰椎五穴”配合“臀三针”治疗中青年非特异性腰痛的效果分析
发布时间：2023-06-21 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：探讨电针深刺“腰椎五穴”配合“臀三针”治疗中青年非特异性腰痛的效果。方法：选取2020年5月—2021年12月于北京市昌平区中西医结合医院针灸二科收治的82例中青年慢性非特异性腰痛患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与试验组，各41例。对照组给予常规针刺治疗，试验组给予电针深刺“腰椎五穴”配合“臀三针”治疗。比较两组视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会评估治疗(JOA)评分。结果：治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P=0.854)；治疗1、2、3周后，试验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前及治疗1、2、3周后，两组JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1、2、3周后，两组JOA评分均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：电针深刺“腰椎五穴”配合“臀三针”，能够减轻中青年慢性非特异性腰痛患者的疼痛症状，改善其腰部功能。
关键词：非特异性腰痛;电针;腰椎五穴;臀三针;
近年来，随着人们生活、工作方式的转变，腰痛已成为临床常见疾病，且发病年龄呈现年轻化的趋势。其中，80%～90%的腰痛患者不能明确病因，被定义为非特异性腰痛[1,2]。非特异性腰痛为局限于肋缘以下、臀部褶皱以上肌肉的疼痛不适，而非神经根激惹、椎管狭窄、肿瘤和骨折等原因引起的腰痛[3]。针灸是治疗慢性腰痛的有效方法，包括电针、毫针、耳针等多种方式[4]，但效果不尽相同。本研究旨在探讨电针深刺“腰椎五穴”配合“臀三针”治疗中青年非特异性腰痛的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2020年5月—2021年12月北京市昌平区中西医结合医院针灸二科收治的82例中青年慢性非特异性腰痛患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与试验组，各41例。对照组男25例，女16例；年龄21～59岁，平均(47.3±5.48)岁；病程2～23年，平均(15.3±2.32)年。试验组男23例，女18例；年龄19～59岁，平均(48.2±5.78)岁；病程2～22年，平均(16.3±3.12)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)患者符合《2007年美国医师学会和美国疼痛学会的联合临床实践指南》对于非特异性腰痛的诊断标准[5];(2)患者腰部疼痛≥3个月；(3)能接受和坚持针刺治疗，并能够配合临床观察；(4)疼痛局限于肋缘以下、臀部褶皱以上肌肉，不伴有根性症状，查体无病理征；(5)年龄18～59岁；(6)患者签署治疗知情同意书。
排除标准：(1)妊娠及哺乳期女性；(2)合并严重心脑血管疾病，肝、肾功能异常，意识不清者；(3)合并糖尿病、严重皮肤病者；(4)合并神经根激惹症状或可能引起腰痛的其他疾病者；(5)有腰椎手术史者；(6)腰椎结核、肿瘤者；(7)合并压缩性骨折、脊柱炎、脊柱周围化脓性疾病，凸出髓核较大，有严重神经功能障碍(马鞍区感觉障碍)、马尾神经受压者；(8)正接受其他治疗的患者。
方法：对照组给予常规针刺治疗，肾俞、大肠腧、腰阳关、委中、阿是穴为主穴，配合辨证取穴。试验组给予电针深刺“腰椎五穴”配合“臀三针”治疗。选取“腰椎五穴”(双侧L4、L5、S1的华佗夹脊穴、腰阳关穴、腰俞穴)及患侧“臀三针”(秩边穴、环跳穴、居髎穴)，深刺1.5～3寸，得气后将电针仪的成对鳄鱼夹横向连接到两侧L4、S1夹脊穴的针柄上，连续波0.1～1 m A的电流强度，以穴位周围的皮肤轻微颤抖，没有疼痛感为宜，持续30 min。两组均治疗1次/d,30 min/次，7次为1个疗程，每个疗程间隔2 d，共治疗3个疗程。
观察指标：(1)观察两组患者疼痛情况，采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估[6]，分数越高说明疼痛程度越严重。(2)观察两组患者腰部症状改善情况，采用日本骨科协会评估治疗(JOA)评分进行评估，满分29分，分数越高说明恢复情况越好。
统计学方法：数据应用SPSS 18.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组VAS评分比较：治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P=0.854)；治疗1、2、3周后，试验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组VAS评分比较(，分)
两组JOA评分比较：治疗前及治疗1、2、3周后，两组JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1、2、3周后，两组JOA评分均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组JOA评分比较(，分)
注：与本组治疗前比较，*P<0.05
讨论
非特异性腰痛属于中医“腰痛”“筋伤”范畴，腰为肾之腑，中青年非特异性腰痛的常见机理为肾虚不足，或五劳所伤、风寒湿邪侵袭。主要表现为腰部筋歪、筋走、筋翻、筋结、筋缩、筋转等。西医认为，非特异性腰痛是排他性诊断，为腰部肌肉软组织源性腰痛，其约占慢性腰痛的90%[7]。尽管腰背部疼痛通常为自限性，常在几周内缓解，但约有10%的患者会出现慢性疼痛，对患者日常生活与工作造成严重影响[8]。
中医药在治疗慢性非特异性腰痛方面具有明显优势，治疗原则为补肾、舒筋、通络，针灸是常用的治疗方式，疗效显著，且无不良反应，安全性高[9]。“腰椎五穴”是指L4、L5、S1的华佗夹脊穴、腰阳关穴、腰俞穴。夹脊穴在督脉和足太阴膀胱经之间，针刺华佗夹脊穴可以调节督脉和足太阴膀胱经之间的经络气血运行。腰阳关穴、腰俞穴属于督脉，常用于治疗腰骶部疼痛。且夹脊穴和督脉贯穿整个脊柱，深刺二穴可以补肾温阳、调和气血，治疗腰部痹痛。从解剖学角度看，夹脊穴为脊神经后支的内侧支分布处。如L4一侧夹脊穴为第4腰神经后支的内侧支，且其发出后向上、下2个相邻关节突分布。深刺L4夹脊穴，可以调节其神经分配区域，从而调节身体对疼痛的感知。腰阳关穴位于腰4棘突下凹陷处，腰俞穴适对骶管裂孔，均为棘上韧带、棘间韧带的分布区，具有丰富的感觉神经。针刺腰阳关穴和腰俞穴，可以调节神经血液循环，调节痛阈。
“臀三针”指的是秩边穴、环跳穴、居髎穴，均位于臀部，为临床治疗腰腿疼痛的常用穴组[10]。秩边穴为足太阳膀胱经经穴，针刺此穴位可疏导臀部及下肢足太阳膀胱经经气，具有强健腰腿、通络止痛之功。环跳穴为足少阳胆经经穴，又为足少阳、太阳二脉之会，是疏导下肢太阳、少阳经气之要穴，是治疗腰腿疾病重要的穴位。居髎穴属于足少阳胆经，又为足少阳、阳跷脉交会穴，针刺此穴位可疏导足少阳经气，疏通下肢经络，且其下邻近梨状肌，针刺该穴可以松解梨状肌痉挛，促进局部组织炎性水肿消失，解除梨状肌对神经、血管的刺激和压迫[11]。
本研究结果显示，电针深刺“腰椎五穴”及“臀三针”在缓解腰部疼痛方面具有更大优势。原因分析：电针是针刺与电生理效应的结合，通过微电流带动针灸针持续刺激穴位，增强针感，可促进人体内源性镇痛物质分泌。同时，在输出波刺激下，能够促使啡肽释放，达到良好的镇痛效果。所选穴位部位肌肉在电针的刺激下，肌肉感受器发生收缩与舒张活动，促进气血流通，从而促进肌肉组织代谢。
综上所述，电针深刺“腰椎五穴”配合“臀三针”，能够减轻中青年慢性非特异性腰痛患者的疼痛症状，改善其腰部功能。
