多模态磁共振成像在脑穿支动脉梗死患者中的应用价值
发布时间：2023-05-19 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：探讨多模态磁共振成像(MRI)在脑穿支动脉梗死患者中的应用价值。方法：选取2021年7月—2022年5月吉林市化工医院(北华大学第二附属医院)收治的94例穿支动脉脑梗死患者作为研究对象，根据穿支动脉脑梗死3个月预后结果分为预后良好组与预后不良组，患者均完成磁共振扩散加权成像(DWI)、磁敏感加权成像(SWI)、三维动脉自旋标记灌注加权成像(3D-ASL)序列扫描，建立多模态磁共振成像诊断穿支动脉的快捷模式，进行早期诊断以及评估患者是否伴有微出血；观察DWI、ASL序列是否存在不匹配，进而判断是否预示存在缺血半暗带(IP)，分为IP组与IP阴性组；再根据患者情况，给予重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗或非溶栓治疗，利用SWI技术对急性脑梗死患者预示的IP进行评估，对比分析在不同溶栓时间及非溶栓治疗下患者3个月时的预后差异。结果：SWI序列判断0级脑微出血患者25例预后良好，7例预后不良；1级30例预后良好，18例预后不良；2级3例预后良好，11例预后不良，差异有统计学意义(P<0.05)。IP患者50例，其中进行溶栓治疗29例，26例预后良好，3例预后不良；非溶栓治疗21例，5例预后良好，16例预后不良。IP阴性患者44例，其中进行溶栓治疗者24例，13例预后良好，11例预后不良；非溶栓治疗者20例，12例预后良好，8例预后不良。IP组、IP阴性组非溶栓治疗预后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：多模态磁共振成像可为临床个体化治疗提供影像学依据，进而指导治疗，早期评估预后。
关键词：磁共振扩散加权成像;磁敏感加权成像;动脉自旋标记灌注加权成像;穿支动脉梗死;
我国脑梗死发病率逐年升高，且呈年轻化趋势，致残率、病死率均较高。据统计，穿支动脉梗死发生率为25%～30%，临床常见的穿支动脉包括豆纹穿支动脉、脉络膜前穿支动脉、脑桥穿支动脉[1]。这3支血管行程较长，分支较多，更易发生梗死，发病后症状轻重不一，易反复波动，对溶栓治疗反应的异质性大。因此，早期诊断脑梗死并对预后进行评估成为临床研究热点[2]。近年来，随着磁共振成像(MRI)技术的不断发展，MRI在脑卒中的诊治过程中体现出较高的应用价值，但也存在一定的局限性，如扩散加权成像(DWI)序列对病灶显示良好，却不能提供血流动力学信息；磁共振血管成像(MRA)对穿支动脉细小血管显示不敏感；磁共振灌注加权成像(PWI)对患者的配合度要求较高，且不适合肾功能不全患者[3]。因此，使用更便捷有效的成像技术发现脑梗死早期病变并评估预后成为临床目前的重点问题。DWI、磁敏感加权成像(SWI)、动脉自旋标记灌注成像(ASL)分别是从细胞、组织、全脑水平研究疾病的病理生理状态的技术，通过多参数、多方位结合成像进行定量分析，具有更高的组织分辨率。本文探讨多模态MRI在脑穿支动脉梗死患者中的应用价值，现报告如下。
资料与方法
选取2021年7月—2022年5月吉林市化工医院(北华大学第二附属医院)收治的94例穿支动脉脑梗死患者作为研究对象，患者均完成DWI、SWI、3D-ASL序列扫描，根据穿支动脉脑梗死3个月预后结果分为预后良好组与预后不良组。预后良好组53例，男28例，女25例；年龄42～79岁，平均(55.14±5.46)岁；美国国立卒中量表(NIHSS)评分平均(6.58±1.26)分。预后不良组41例，男21例，女20例；年龄42～79岁，平均(55.18±5.36)岁；NIHSS评分平均(6.60±1.23)分。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：(1)患者符合《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》中穿支动脉脑梗死诊断标准[4];(2)患者无其他重要脏器功能损伤，病情基本稳定可控；(3)患者同意加入并配合此次研究。
排除标准：因各种原因中途退出研究者；不能配合检查者。
方法：采用NIHSS量表对所有患者入院及3个月随访(采取面谈或电话随访)时脑梗死的严重程度进行评估。<3分提示患者为轻度卒中，3～10分属于中度卒中，>10分属于重度卒中。脑微出血(CMBs)灶为2～5 mm，按0、1～9、≥10个分别记录为0级、1级、2级。根据有无缺血半暗带(IP)将患者分为IP组和IP阴性组。再根据患者具体情况进行重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗或非溶栓治疗。
患者取仰卧位，使用磁共振扫描系统以回波平面成像技术进行扫描，参数设置如下：DWI检查层厚6 mm，矩阵128×128，视野24 cm×24 cm,b值0.500 s/mm2与1 000 s/mm2；扫描序列回波时间107 ms，重复时间10 000 ms。SWI扫描参数重复时间(TR),TR 37.4 ms，回波时间22.8 ms，带宽62.5 k Hz，视野24 cm×24 cm，矩阵416×320,3D容积成像层厚2 mm，层间距1 mm。ASL扫描TR 4 587 ms(标记后延迟=1.5 s)、5 282 ms(标记后延迟=2.5s)，回波时间10.5 ms，层厚4 mm，激励次数3，视野24 cm×24 cm，矩阵512×8，采集时间4 min。
观察指标：预后评估标准依据改良Rankin量表(m RS)分为预后良好，m RS为0～2分；预后不良，m RS为3～5分或死亡。利用SWI技术对急性脑梗死患者预示的IP进行评估，与IP阴性患者做对照，对比分析在溶栓及非溶栓治疗后3个月的预后差异。
统计学方法：数据运用SPSS 22.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
穿支动脉脑梗死3个月预后单因素分析：SWI序列判断0级、1级、2级预后良好与预后不良患者的效果显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 穿支动脉脑梗死3个月预后单因素分析
IP组和IP阴性组溶栓治疗和非溶栓治疗预后对比：IP患者共50例，IP组患者进行溶栓治疗效果好于IP阴性组患者非溶栓治疗效果，而非IP组患者选用非溶栓治疗其治疗效果更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 IP组和IP阴性组溶栓治疗和非溶栓治疗预后对比[n(%)]
注：“—”为无此项数值(Fisher确切概率法)
讨论
早期诊断脑梗死，在急性期快速给予正确治疗，可改善患者的预后[5]。ASL不需要注射外源对比剂，而是利用血液作为内源对比剂成像。ASL分为许多种类，但其原理大多类似，用RF脉冲将目标区域上游血液的磁化矢量翻转，等待一段时间让被标记的血液流入成像区域参与灌注，再施加成像序列得到受标记图像；再进行一组与上述序列相似的序列，区别仅在于不翻转上游血液磁化矢量，得到参考图像。两者相减即得到能够反映灌注情况的ASL图像。部分患者无法进行对比剂的注射，例如肾功能受损患者、儿童患者等，在此类情况下无需注射对比剂的ASL成为唯一的选择。PWI模型基于血脑屏障完好的假设，而ASL信号对血脑屏障是否受损不敏感。ASL不仅对低灌注敏感，对高灌注也能够识别，显示延迟通过。ASL和PWI具有较高的一致性，尤其在大范围卒中情况下。
本研究在所有相关研究中首次系统运用多模态MRI技术，将3种成像序列DWI、SWI、ASL同时应用于穿支动脉脑梗死的临床研究。DWI敏感性高，能够早期检出新发脑梗死灶、DWI结合ASL能够界定缺血半暗带，SWI梗死灶内检出微出血敏感。多模态MRI联用能够及早预测患者预后，为穿支动脉脑梗死早诊断、早治疗提供重要的影像学依据，具有一定创新性，同时具有较高的临床应用和推广价值[6]。
综上所述，建立多模态MRI诊断穿支动脉的快捷模式，可早期诊断并且评估是否伴有缺血半暗带及微出血，为临床个体化治疗提供影像学依据，进而指导治疗，早期评估预后。
参考文献
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[2]刘璐，曲海新,张丽娜多模态磁共振成像参数诊断轻中度新生儿缺氧缺血性脑病的价值[J]影像科学与光化学，202 1,39(6):860-864.
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[6]周霞基于多模态磁共振成像的脑小血管病患者步态障碍机制研究[D]安徽安徽医科大学, 2022.
