快速康复外科理念对人工全髋关节置换患者术后各康复指标的影响

发布时间：2020-12-15 点击：发布：本期刊

摘要：目的探讨快速康复外科理念对人工全髋关节置换患者术后各康复指标的影响。方法以该院2018年6月—2019年8月期间骨科接受人工全髋关节置换术的60例患者为研究对象，根据随机数字表法将受试者分为对照组和研究组，其中对照组30例患者接受常规护理，研究组患者在快速康复外科理念护理，比较两组患者干预前后的情绪状态与肿胀及疼痛程度变化、术后各康复指标及护理满意度。结果干预后两组患者的焦虑评分为(19.78±2.46)分，较干预前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后两组患者的抑郁情绪评分较干预前均明显降低，且研究组(20.64±1.85)分显著低于对照组(37.35±2.22)分，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者康复积极性评分及MBI评分均显著高于对照组，疼痛消失时间、肿胀消失时间及住院时间显著少于对照组，睡眠时间显著长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者术后6h、48h的肿胀值较对照组更低、术后6h、24h的VAS评分较对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组护理总满意度为93.33%，对照组护理满意度为76.67%，差异有统计学意义(χ2=6.354,P=0.001)。结论快速康复外科理念护理可有效缓解患者的负性情绪及疼痛、肿胀症状，缩短术后康复时间，提高患者康复积极性及护理满意度，对人工全髋关节置换患者术后康复具有促进意义。

关键词：快速康复外科理念 人工全髋关节置换术情绪状态康复积极性护理满意度

人工全髋关节置换术是髋关节疾病治疗的有效术式，因其可有效消除临床症状、重建关节功能而被临床广泛应用，但该术式创伤性大，手术操作复杂，加之患者多为中老年人，各脏器功能及机体免疫力较弱，术后并发症多，常会减慢患者术后康复速度[1-2]。因此在围术期配合有效的护理干预可以最大限度地缓解患者的生理及心理应激反应，对促进术后恢复具有一定必要性[3]。快速康复外科理念是集外科、麻醉科、康复科及护理为一体的服务理念，通过一系列有循证医学证据的干预措施来最大限度地减少患者创伤应激，以达到减轻患者痛苦、促进快速康复的目的[4]。为此该研究以该院2014年7月—2019年7月骨科接受人工全髋关节置换术的60例患者为研究对象，探讨快速康复外科理念对人工全髋关节置换患者术后各康复指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院骨科接受人工全髋关节置换术的60例患者为研究对象，所有患者均了解该次试验，自愿在《手术知情同意书》上签字，且排除手术禁忌证、凝血功能障碍、精神病史、认知及沟通障碍、临床资料不全及无法配合完成该次研究者。根据随机数字表法将受试者分为对照组和研究组，对照组30例患者，男13例，女17例；年龄48～81岁，平均年龄（63.54±4.26）岁；疾病类型：股骨颈骨折8例，股骨头坏死9例，骨性关节炎13例。研究组30例患者，男14例，女16例；年龄46～82岁，平均年龄（62.87±4.34）岁；疾病类型：股骨颈骨折9例，股骨头坏死7例，骨性关节炎14例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括术前准备、向患者讲解手术相关知识及需配合事项、术后严密监测病情变化、预防并发症、遵医嘱用药、指导患者进行康复锻炼等。研究组患者在对照组的基础上接受快速康复外科理念护理，具体为：(1)术前护理：向患者讲解快速康复外科理念的目的、意义及具体内容，初步掌握患者的心理特点及病情特征，与患者之间建立良好的沟通机制，指导患者学会自我情绪调节，以平和的心态配合完成手术，减少负面心理应激反应对手术的影响。以一对一沟通的方式采用通俗易懂的语言向患者讲解手术相关知识、大致流程、安全性及临床效果、相关并发症及干预措施等，全面、科学、合理评估患者的身体状况，最大限度提高患者的心理及生理舒适度。(2)术中护理：手术间的光线、温湿度等均符合人体生理学及手术需求，患者进入手术室后向其介绍手术室环境及医护人员，并通过肢体语言、鼓励及肯定的眼神坚定患者手术的信心，缓解其恐惧、紧张情绪。充分尊重患者隐私，尽可能减少术区暴露，术中加强保暖，最大限度降低手术刺激所致的生理应激反应。(3)术后护理：术后为患者清理术区残留的血渍及消毒液，帮助患者穿好住院服，待患者麻醉清醒后第一时间告知患者手术结果使其安心，待生命体征稳定后护送患者回病房。严密观察伤口出血情况，制定预见性的干预措施预防术后并发症。制作新型冰敷固定带，根据髋部冷疗部位的形状将冰沙袋塑形好，将新型冰敷固定带宽部覆盖在骨折切口部位，窄部从内侧绕大腿一周并利用尼龙粘带扣与宽部进行固定，切口引流管引出的位置在固定套弹力带之间，将其固定妥当之后将腰带缠绕患者身体并利用尼龙粘带扣进行固定以缓解肿胀、疼痛症状。冷敷期间密切观察肢体皮肤颜色，末梢血循环及肢体感觉情况，预防皮肤冻伤。指导家属按摩患者下肢，改善局部微循环，预防下肢深静脉血栓。对于疼痛剧烈者可遵医嘱应用镇痛药物。妥善固定引流管及导尿管，避免扭曲受压，并嘱患者多饮水，预防泌尿系感染。向患者讲解术后早日下床及积极进行康复锻炼对功能恢复的重要性及必要性，术后第1天指导患者行踝关节、足趾被动及主动屈伸活动，术后第4天指导患者进行关节屈曲增加角度练习。术后1周起指导患者进行直腿抬高练习，术后2周起行负重训练等。指导患者多食用新鲜的水果蔬菜，多食用高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的食物，保持营养均衡，提高机体免疫力。出院时指导患者尽量避免剧烈运动，锻炼时正确使用拐杖，功能训练时保持正确姿势。尽量避免大量屈曲运动，预防关节脱位。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前后的情绪状态与肿胀及疼痛程度变化，术后康复积极性、自理能力、疼痛及肿胀消失时间、睡眠时间及住院时间等康复指标，并于出院时采用该院自拟的满意度测评量表评价两组患者的护理满意度，总满意=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 观察指标和评价标准

(1)情绪状态：采用焦虑评分量表（SAS）与抑郁评分量表（SDS）进行评价，每个量表均20个项目，SAS量表以50分为分界点，SDS量表以53分为分界点，分值越低表示焦虑与抑郁情绪越轻微[5]。(2)康复积极性：采用该院自拟的康复积极性评价表从康复训练需求度、康复依从性、配合度、遇挫后情绪、护士鼓励效果5个方面进行评价，满分50分，分值越高表示康复积极性越高。(3)自理能力：采用改良Barthel指数（MBI）从洗漱、进食、穿衣、入厕、转移、行走、大小便控制、个人卫生、上下楼、轮椅操作10个维度进行评价，每项1～10分，满分100分，分值越高表示自理能力越好[6]。(4)疼痛与肿胀程度：根据数字分级法(NRS)评价疼痛程度：0～10级，0级为无痛；1～3级为轻度疼痛；4～6级为中度疼痛；7～10级为重度疼痛[7]。肿胀值=患侧周径-健测周径。

1.5 统计方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为

采用t检验，计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1情绪状态评分

干预后两组患者的焦虑及抑郁情绪评分较干预前均明显降低，且研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 干预前后两组患者情绪状态评分比较

2.2康复指标

研究组患者康复积极性评分及MBI评分均显著高于对照组，疼痛消失时间、肿胀消失时间及住院时间显著少于对照组，睡眠时间显著长于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者康复指标比较

2.3 患肢肿胀值及疼痛情况

研究组患者术后6、24、48h的肿胀值及VAS评分较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 干预前后两组患者患肢肿胀值及疼痛情况

2.4 护理满意度

研究组护理总满意度较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

人工全髋关节置换术在髋关节疾病中的治疗效果早已被临床认可，但患者术后常因手术的创伤性刺激、长时间制动、疼痛等而伴有焦虑、抑郁等负性情绪，常会导致康复依从性下降，并发症增加，从而影响手术及康复效果，因此对患者实施科学有效的护理干预来缓解患者的负性情绪，提高患者的手术及康复配合度对确保手术效果及促进术后康复具有重要意义[8]。

快速康复外科理念是在多学科支持指导下采取一系列遵循循证医学的方法促进患者各功能器官恢复，减轻应激性刺激，最大限度提高患者的心理及生理舒适度，缩短术后康复时间，以促进快速康复[9]。

结果表明该研究在人工全髋关节置换术后患者应用快速康复外科护理理念后，干预后两组患者的焦虑及抑郁情绪评分较干预前均明显降低（P<0.05），且研究组患者焦虑及抑郁情绪评分平均为（19.78±2.46）分、（20.64±1.85）分，低于对照组患者的（36.35±2.26）分、（37.35±2.22）分（P<0.05）；研究组患者康复积极性评分为（41.33±3.12）及分、MBI评分为（88.72±4.35）分均显著高于对照组（30.45±2.68）分、（70.38±3.31）分（P<0.05），研究组患者疼痛消失时间（5.15±1.27)d、肿胀消失时间（3.42±1.32)d及住院时间（20.33±3.24)d显著少于对照组疼痛消失时间（7.81±1.43)d、肿胀消失时间（5.47±1.45)d及住院时间（29.12±3.35)d(P<0.05），研究组睡眠时间（8.11±1.48)h/d显著长于对照组（5.47±1.45)h/d(P<0.05)；研究组患者术后6h、24h、48h的肿胀值及VAS评分较对照组更低（P<0.05）；研究组护理总满意度为93.33%，高于对照组护理满意度76.67%(P<0.05）。快速康复护理促进患者康复积极性、促进患者康复及提高护理满意度。这是由于在本次研究中，快速康复外科理念护理通过术前心理护理及健康教育来缓解患者的负性情绪，提高患者的手术配合度。术中通过手术室护理来预防并发症，提高患者的舒适度；术后通过冰敷减轻疼痛和肿胀程度，从而促进患者术后早期下床活动和功能锻炼，并给予管道护理、饮食指及康复锻炼指导等促进术后康复。这与区彩琼等[9]的研究结果基本相似，其经过快速康复护理之后，该研究中观察组患者的住院时间为（12.66±2.01)d低于对照组的（14.39±1.48)d，术后12h、48h的疼痛评分也低于对照组。与李雁等人[10]研究的中的护理满意度100.00%接近，并且与该研究中的对照组Harris评分的疼痛、肿胀平均值基本相似。这是由于护理人员通过快速康复护理，可以明显加快患者髋关节功能的恢复,进而缩短患者的住院时间并提高患者的满意度。

综上所述，快速康复外科理念护理可有效缓解患者的负性情绪及疼痛、肿胀症状，缩短术后康复时间，提高患者康复积极性及护理满意度，对人工全髋关节置换患者术后康复具有促进意义。

参考文献

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[10]李雁，于瑜，薛慧.快速康复外科理念在老年人工髋关节置换患者护理中的应用[J].中国医学创新，2016,13(34):76-79.