谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效
发布时间：2023-07-18 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：分析对于重症急性胰腺炎患者采用谷氨酰胺联合早期肠内营养的治疗效果。方法：选取2020年10月—2022年1月德阳市人民医院收治的72例重症急性胰腺炎患者为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各36例。对照组在常规治疗基础上采用早期肠内营养治疗，观察组在对照组基础上应用谷氨酰胺治疗。比较两组临床疗效、血清炎性因子指标、营养代谢指标及免疫功能指标。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.021)。治疗前，两组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组清蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)、前清蛋白(PAB)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组ALB、TF、PAB水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：重症急性胰腺炎患者联合应用谷氨酰胺及早期肠内营养治疗，可显著提升临床疗效，抑制炎性反应，促进营养代谢，增强免疫功能。
关键词：重症急性胰腺炎;谷氨酰胺;肠内营养;
急性胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，可造成胰腺坏死，导致多器官功能障碍综合征，严重危及患者生命。肠内营养可刺激胰腺分泌，肠外营养可调节身体状况，防止刺激胰腺分泌，然而长时间的肠外营养容易造成肠道空置以及黏膜屏障功能减退甚至萎缩[1]。免疫功能紊乱的发生与重症急性胰腺炎患者并发症发生率和病死率提升密切相关[2]。谷氨酰胺属于肠道黏膜细胞和各类免疫细胞的来源物质，将其应用于重症急性胰腺炎患者的早期肠内营养治疗中，有助于改善预后。本研究旨在分析在重症急性胰腺炎患者的治疗中应用谷氨酰胺及早期肠内营养治疗的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2020年10月—2022年1月德阳市人民医院收治的72例重症急性胰腺炎患者为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各36例。观察组男19例，女17例；年龄28～68岁，平均(40.6±2.5)岁；病程3～23 h，平均(10.6±1.4)h；体重47.5～82.5 kg，平均(61.5±2.3)kg；胰腺炎类型：胆源型15例，酒精型11例，高脂血症型6例，不明原因型4例；急性生理和慢性健康状况评估系统(APACHEⅡ)评分8～12分，平均(9.8±1.2)分。对照组男20例，女16例；年龄26～69岁，平均(40.7±2.4)岁；病程2～24 h，平均(10.7±1.3)h；体重47.6～82.3 kg，平均(61.6±2.2)kg；胰腺炎类型：胆源型16例，酒精型10例，高脂血症型7例，不明原因型3例；APACHEⅡ评分8～13分，平均(9.7±1.3)分。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属对本研究方案知晓并同意。
纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南2021》[3]中关于重症急性胰腺炎的诊断标准；患者临床资料完整。
排除标准：(1)合并重度心、肺、肾等脏器病变者；(2)患有各类代谢性疾病或血液系统疾病者；(3)精神异常者。
方法：两组均进行常规治疗，包括严格禁食、禁饮，纠正水电解质紊乱，抑酶、抑酸、抗炎、胃肠减压、调控血糖以及液体复苏等治疗。在此基础上，对照组应用早期肠内营养治疗。入院后在患者Treitz韧带下放置鼻肠管，通过营养输注泵实施间歇性输注，严格控制输注速度。通过鼻肠管给予适量生理盐水缓慢滴入，情况稳定后提供肠内营养混悬液泵入，患者逐步适应后可调整为全量肠内营养。选择肠内营养混悬液[生产厂家：纽迪希亚制药(无锡)有限公司；批准文号：国药准字H20093283]作为营养剂。热量：第1周25 kcal/(kg·d)，第2周30 kcal/(kg·d)。观察组在对照组基础上加用谷氨酰胺(生产厂家：成都力思特制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20040244)治疗，0.4 g/kg，加入肠内营养剂中，通过鼻肠管饲入。治疗过程中，两组肠内营养混悬液初始饲入速度均为15～20 m L/h，之后逐步提升为80～100 m L/h。患者第1天使用量通常为全量的50%，未见不耐受情况可在第2天改为全量。两组均在治疗1周后评价疗效。
观察指标及疗效判定标准：(1)临床疗效，a.显效：腹部体征完全消失，胃肠功能和各项肝功能指标正常，血清炎性因子水平达标；b.有效：腹部体征基本消失，胃肠功能、肝功能及血清炎性因子指标改善；c.无效：腹部体征无明显变化，需要转至外科手术治疗或死亡。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)血清炎性因子指标，采集患者空腹静脉血，离心分离血清，采用酶联免疫吸附试验法检测括超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。(3)营养代谢指标，采集患者空腹静脉血，离心分离血清，采用化学发光法或比色法，检测清蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)以及前清蛋白(PAB)。(4)免疫功能指标，采集患者空腹静脉血，离心分离血浆，采用流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。
统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.021)。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
两组血清炎性因子指标比较：治疗前，两组hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组血清炎性因子指标比较(±s)
两组营养代谢指标比较：治疗前，两组ALB、TF、PAB水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组ALB、TF、PAB水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组营养代谢指标比较(±s)
两组免疫功能指标比较：治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组免疫功能指标比较(±s)
讨论
早期肠内营养的应用能够为患者肠黏膜提供充足的营养，更好地满足患者肠黏膜的营养需求，同时可维持良好的屏障功能，改善黏膜通透性，有利于预防细菌移位，降低代谢紊乱和重要器官损害等并发症发生风险[4,5]。肠道是重症急性胰腺炎患者最容易受累的器官之一，且易引起脏器功能衰竭，随着毒素物质的增多，造成肠黏膜水肿甚至坏死，出现细菌移位，增加了患者的病死风险。谷氨酰胺能够被氧化并不断释放能量，也是应激状态下患者肠黏膜细胞修复的营养物质来源[6,7]。谷氨酰胺应用于重症急性胰腺炎患者的治疗中，能够提供充分的能量供应，促进蛋白质的合成及代谢，有利于黏膜细胞更新，提升细胞完整度，同时可增强身体免疫功能，抑制炎性因子释放，有助于改善患者的负氮平衡以及身体代谢反应，对于抑制患者病情进展具有重要价值[8]。
治疗后，观察组hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子水平下降，提示炎性反应得到了控制，胰腺的损伤和全身炎性反应得到了缓解。观察组ALB、TF、PAB等蛋白质指标上升，说明患者营养状态得到了改善，有利于患者组织修复和代谢调节。观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等免疫指标上升，提示患者免疫功能得到了恢复，有利于抵抗感染，促进组织修复。
综上所述，重症急性胰腺炎患者联合应用谷氨酰胺及早期肠内营养治疗，可提升临床疗效，抑制炎性反应，促进营养代谢，增强免疫功能。
参考文献
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