盐酸右美托咪定联合舒芬太尼麻醉对骨科手术患者的影响
发布时间：2020-11-18 点击：
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摘 要：目的 探究盐酸右美托咪定联合舒芬太尼麻醉对骨科手术患者的影响。方法 将2018年1—12月期间该院接受骨科手术治疗的81例患者作为研究对象，基于双色球随机抽取方式，将其分为对照和观察两组。对照组40例，单独给予舒芬太尼治疗；观察组41例，予以盐酸右美托咪定联合舒芬太尼麻醉。对比分析两组麻醉效果与不良反应发生率情况。结果 观察组T2、T3、T4时段RR(16.59±1.15）次/min、（15.18±0.81）次/min、（15.28±0.86）次/min及SPO2(98.72±2.46）%、（97.87±2.01）%、（98.07±2.18）%均优于对照组（14.20±1.25）次/min、（11.52±0.97）次/min、（12.61±0.76）次/min、（95.72±2.03）%、（92.16±2.62）%、（94.06±2.87）%，差异有统计学意义（t=13.352、19.687、17.229、11.156、14.575、12.989,P<0.05）；观察组不良反应发生率7.32%低于对照组25.00%，差异有统计学意义（χ2=4.699,P<0.05）。结论 在骨科手术中给予盐酸右美托咪定联合舒芬太尼麻醉效果理想，且能减轻血流动力学影响，减少对呼吸系统的抑制，降低不良反应发生率，安全性较高。
关键词：骨科手术 盐酸右美托咪定 舒芬太尼 麻醉效果
随着现代医疗技术的发展，区域阻滞麻醉技术逐渐应用于骨科手术中，效果显着[1]。行区域阻滞骨科手术的患者意识清晰，若不使用麻醉药物，可致产生紧张、焦虑和不安等不良情绪，导致应激反应，影响手术效果[2-3]。因此，医生在行骨科手术时多给予一定镇痛、镇静药物，以增强患者舒适度[4]。据资料显示，传统的镇静类药物均存在或多或少的弊端。而盐酸右美托咪定与舒芬太尼则属目前临床较为常用的镇静药物，取得了一定应用效果[5]。但大量研究提示，单独用药效果并不理想[6]。基于此，该文以2018年1—12月期间在该院接受骨科手术治疗的81例患者为研究对象，探析盐酸右美托咪定联合舒芬太尼麻醉在骨科手术中的麻醉效果，现报道如下。
选择在该院接受骨科手术治疗的81例患者为研究对象，基于双色球随机抽取方式，将其分为对照（40例）组及观察（41例）组。对照组男20例，女20例；年龄18～67岁，平均年龄（39.55±8.19）岁；体质量43～73 kg，平均体质量（68.71±9.62)kg。观察组男21例，女20例；年龄19～68岁，平均年龄（40.11±8.25）岁；体质量43～74 kg，平均体质量（68.74±9.52)kg。所有对象及家属均就该次研究知情并同意，研究涉及内容也报备医院伦理委员会并征得同意。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
术前严密监测两组患者的身体体征，构建静脉通道，实施区域阻滞麻醉，待麻醉达到预期效果后辅助镇静。对照组给予舒芬太尼麻醉，静脉输注0.1μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171），使用辅助麻醉，手术期间给予0.5μg/（kg·min）维持麻醉。观察组则予以盐酸右美托咪定（国药准字号H20090248）联合舒芬太尼麻醉。舒芬太尼使用量与对照组相同。术前10 min给予患者静脉注射1μg/kg盐酸右美托咪定，麻醉维持选择静脉泵入0.3μg/（kg·h）盐酸右美托咪定。
1.3 观察指标
比对两组用药前（T1）、用药后10 min(T2）、用药后20 min(T3）、用药后30 min(T4）及清醒后（5T）时间前的呼吸功能（RR）、含心率血液动力学（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（Sp O2）指标。同时统计两组不良反应发生情况，包括：低血压、咳嗽、呼吸抑制、上呼吸道梗阻，以各项不良反应之和除以总例数计算总发生率。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
两组T1、T2时段各指标以及HR、MAP各时段指标对比，差异无统计学学意义（P>0.05）；观察组T2、T3、T4时段RR及Sp O2指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者的生命体征和血氧指标比较（±s)
2.2 不良反应发生率
观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者不良反应发生率对比
舒芬太尼是阿片类受体激动剂，是临床常用麻醉类药物。舒芬太尼应用于人体后期血-脑脊液屏障所需时间较短，具有分布容积小、见效快、清除率快等优点。但据调查显示，在骨科手术中单独应用瑞芬太尼尚存在缺陷，麻醉效果不理想[10]。盐酸右美托咪定属于α肾上腺素受体兴奋剂，对患者血流动力学的稳定性影响较小，能抑制机体迷走神经兴奋程度。由于盐酸右美托咪定可与突触前膜α2受体产生刺激作用，能抑制去甲状腺素，阻断痛感的传输，发挥镇静作用[11]。此外，相较于传统镇静及麻醉类药物，盐酸右美托咪定能保护患者心肌功能，降低患者心率和血压水平[12]。在对患者呼吸系统抑制方面，盐酸右美托咪定具有一定的催眠效果，能减轻对机体中枢神经系统的影响，改善患者呼吸状况[13]。
童华等学者[14]研究结果显示，运用舒芬太尼联合盐酸右美托咪定的联合组，其术中各节点呼吸（15.9±2.5）次/min、（15.4±2.6）次/min、（16.1±2.7）次/min及Sp O2(99.3±6.2)%、（98.1±6.8）%、（98.5±6.5）%指标均明显优于单一用药的舒芬太尼组（13.7±2.3）次/min、（11.6±2.4）次/min、（12.4±2.5）次/min、（94.6±6.5）%、（93.2±6.1）%、（93.9±6.0）%。同时，联合组不良反应发生率7.1%也显着低于对照组28.6%。该次研究结果显示，观察组T2、T3、T4时段RR (16.59±1.15）次/min、（15.18±0.81）次/min、（15.28±0.86）次/min及SPO2(98.72±2.46）%、（97.87±2.01）%、（98.07±2.18）%均优于对照组（14.20±1.25）次/min、（11.52±0.97）次/min、（12.61±0.76）次/min、（95.72±2.03）%、（92.16±2.62）%、（94.06±2.87)%(P<0.05）。探究原因，结果提示因右美托咪定具有抑制交感神经活性的明显作用，故联合用药的观察组患者血压、心率以及血氧指标更为稳定，且随着手术及麻醉进程，麻醉镇静的深度随之增加，辅助麻醉的效果也更为理想。观察组不良反应发生率7.32%低于对照组25.00%(P<0.05）。探究原因，属右美托咪定也具有一定程度的神经保护作用，故就麻醉结束后的对应并发症，联合组更低。该次研究充分提示了盐酸右美托咪定联合舒芬太尼镇静的理想效果，其结果也与童华学者研究结果基本一致，充分证实了其可靠性。
综上所述，在骨科手术中应用舒芬太尼联合盐酸右美托咪定的镇静、镇痛效果显着，能有效提高麻醉安全性，降低术后并发症发生率，改善手术结局。
参考文献
[1]梁然.右美托咪定在瑞芬太尼复合丙泊酚肿瘤手术全身麻醉中的辅助作用及效果分析[J].医学综述,2016,22(7):1454-1456.
[2]陆忠辉,周逸刚,徐尔少,等.右美托咪定对肩关节镜手术患者瑞芬太尼控制性降压及全麻苏醒期的影响[J].广东医学,2016,37(21):3272-3274.
[3]李红,吴军娜,刘叶,等.右美托咪定对不同年龄妇科腹腔镜手术患者围术期应激反应的影响[J].河北医科大学学报,2019,40(10):1201-1206.
[4]杨现会,白倩,吕淼淼,等.右美托咪定对神经外科手术患者术中唤醒质量的影响[J].中国药房,2016,27(20):2841-2843.
[5]陈丹丹,王伟.右美托咪定联合瑞芬太尼TCI对ICU患者镇静期应激反应的影响[J].海南医学院学报, 2016,12(8):819-821.
[6]王晓芳.右美托咪定持续输注对老年患者血流动力学麻醉药用量及术后苏醒的影响[J].河北医学,2016,22(1):75-78.
[7]贾宝森,汪东昱,王爱国,等.右美托咪定对老年患者围术期脑氧饱和度和认知功能的影响[J].北京医学,2016,38(3):197-200.
[8]李伟萍,王美堃,董乃夫,等.瑞芬太尼与右美托咪定抑制全麻苏醒期躁动的比较[J].中国实验诊断学,2019,23(8):1355-1357.
[9]刘冲,王晓娜,董龙,等.右美托咪定辅助全麻在老年肩关节镜手术中的应用价值评估[J].解放军预防医学杂志,2018,36(5):680-682.
[10]王琦英,钱晓岚.盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉对骨科手术患者的影响[J].国际医药卫生导报,2018,24(20):3176.
[11]徐雷明.用瑞芬太尼联合右美托咪定对ICU患者进行镇痛镇静的效果观察[J].当代医药论丛,2017,15(21):113-115.
[12]蔡海东,胡继云.右美托咪定对老年骨科全麻患者术后谵妄的影响价值分析[J].当代医学,2019,25(24):158-159.
[13]陈思,梁治亚.用盐酸右美托咪定对接受臂丛神经阻滞复合全身麻醉的患者进行辅助麻醉的效果研究[J].当代医药论丛,2016,14(21):44-45.
[14]童华,王庭辉,王欣路,等.右美托咪定联合舒芬太尼对老年下肢骨折手术患者全麻苏醒期血流动力学及应激状态的影响[J].海南医学院学报,2019,25(13):1021-1023.
关键词：骨科手术 盐酸右美托咪定 舒芬太尼 麻醉效果
随着现代医疗技术的发展，区域阻滞麻醉技术逐渐应用于骨科手术中，效果显着[1]。行区域阻滞骨科手术的患者意识清晰，若不使用麻醉药物，可致产生紧张、焦虑和不安等不良情绪，导致应激反应，影响手术效果[2-3]。因此，医生在行骨科手术时多给予一定镇痛、镇静药物，以增强患者舒适度[4]。据资料显示，传统的镇静类药物均存在或多或少的弊端。而盐酸右美托咪定与舒芬太尼则属目前临床较为常用的镇静药物，取得了一定应用效果[5]。但大量研究提示，单独用药效果并不理想[6]。基于此，该文以2018年1—12月期间在该院接受骨科手术治疗的81例患者为研究对象，探析盐酸右美托咪定联合舒芬太尼麻醉在骨科手术中的麻醉效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择在该院接受骨科手术治疗的81例患者为研究对象，基于双色球随机抽取方式，将其分为对照（40例）组及观察（41例）组。对照组男20例，女20例；年龄18～67岁，平均年龄（39.55±8.19）岁；体质量43～73 kg，平均体质量（68.71±9.62)kg。观察组男21例，女20例；年龄19～68岁，平均年龄（40.11±8.25）岁；体质量43～74 kg，平均体质量（68.74±9.52)kg。所有对象及家属均就该次研究知情并同意，研究涉及内容也报备医院伦理委员会并征得同意。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
术前严密监测两组患者的身体体征，构建静脉通道，实施区域阻滞麻醉，待麻醉达到预期效果后辅助镇静。对照组给予舒芬太尼麻醉，静脉输注0.1μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171），使用辅助麻醉，手术期间给予0.5μg/（kg·min）维持麻醉。观察组则予以盐酸右美托咪定（国药准字号H20090248）联合舒芬太尼麻醉。舒芬太尼使用量与对照组相同。术前10 min给予患者静脉注射1μg/kg盐酸右美托咪定，麻醉维持选择静脉泵入0.3μg/（kg·h）盐酸右美托咪定。
1.3 观察指标
比对两组用药前（T1）、用药后10 min(T2）、用药后20 min(T3）、用药后30 min(T4）及清醒后（5T）时间前的呼吸功能（RR）、含心率血液动力学（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（Sp O2）指标。同时统计两组不良反应发生情况，包括：低血压、咳嗽、呼吸抑制、上呼吸道梗阻，以各项不良反应之和除以总例数计算总发生率。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 生命体征及血氧情况两组T1、T2时段各指标以及HR、MAP各时段指标对比，差异无统计学学意义（P>0.05）；观察组T2、T3、T4时段RR及Sp O2指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者的生命体征和血氧指标比较（±s)
2.2 不良反应发生率
观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者不良反应发生率对比
3 讨论
随着交通方式的改变和生活方式的变化，骨科疾病的发生率呈现逐年增高的趋势。骨科手术属于常见外科手术之一，患者需在术前承受极为强烈的痛感[7]。近年来，随着区域阻滞骨科手术的发展，患者在手术过程中多保持清醒状态，医生为减轻患者紧张、焦虑等不良情绪，需为患者实施一定量的镇静、麻醉类药物，以减轻患者的应激反应，提高其依从性[8]。但传统镇静类药物存在抑制患者呼吸，血流动力学稳定性较差等缺陷，导致患者手术不适感强烈，影响手术效果，不利于手术结局[9]。舒芬太尼是阿片类受体激动剂，是临床常用麻醉类药物。舒芬太尼应用于人体后期血-脑脊液屏障所需时间较短，具有分布容积小、见效快、清除率快等优点。但据调查显示，在骨科手术中单独应用瑞芬太尼尚存在缺陷，麻醉效果不理想[10]。盐酸右美托咪定属于α肾上腺素受体兴奋剂，对患者血流动力学的稳定性影响较小，能抑制机体迷走神经兴奋程度。由于盐酸右美托咪定可与突触前膜α2受体产生刺激作用，能抑制去甲状腺素，阻断痛感的传输，发挥镇静作用[11]。此外，相较于传统镇静及麻醉类药物，盐酸右美托咪定能保护患者心肌功能，降低患者心率和血压水平[12]。在对患者呼吸系统抑制方面，盐酸右美托咪定具有一定的催眠效果，能减轻对机体中枢神经系统的影响，改善患者呼吸状况[13]。
童华等学者[14]研究结果显示，运用舒芬太尼联合盐酸右美托咪定的联合组，其术中各节点呼吸（15.9±2.5）次/min、（15.4±2.6）次/min、（16.1±2.7）次/min及Sp O2(99.3±6.2)%、（98.1±6.8）%、（98.5±6.5）%指标均明显优于单一用药的舒芬太尼组（13.7±2.3）次/min、（11.6±2.4）次/min、（12.4±2.5）次/min、（94.6±6.5）%、（93.2±6.1）%、（93.9±6.0）%。同时，联合组不良反应发生率7.1%也显着低于对照组28.6%。该次研究结果显示，观察组T2、T3、T4时段RR (16.59±1.15）次/min、（15.18±0.81）次/min、（15.28±0.86）次/min及SPO2(98.72±2.46）%、（97.87±2.01）%、（98.07±2.18）%均优于对照组（14.20±1.25）次/min、（11.52±0.97）次/min、（12.61±0.76）次/min、（95.72±2.03）%、（92.16±2.62）%、（94.06±2.87)%(P<0.05）。探究原因，结果提示因右美托咪定具有抑制交感神经活性的明显作用，故联合用药的观察组患者血压、心率以及血氧指标更为稳定，且随着手术及麻醉进程，麻醉镇静的深度随之增加，辅助麻醉的效果也更为理想。观察组不良反应发生率7.32%低于对照组25.00%(P<0.05）。探究原因，属右美托咪定也具有一定程度的神经保护作用，故就麻醉结束后的对应并发症，联合组更低。该次研究充分提示了盐酸右美托咪定联合舒芬太尼镇静的理想效果，其结果也与童华学者研究结果基本一致，充分证实了其可靠性。
综上所述，在骨科手术中应用舒芬太尼联合盐酸右美托咪定的镇静、镇痛效果显着，能有效提高麻醉安全性，降低术后并发症发生率，改善手术结局。
参考文献
[1]梁然.右美托咪定在瑞芬太尼复合丙泊酚肿瘤手术全身麻醉中的辅助作用及效果分析[J].医学综述,2016,22(7):1454-1456.
[2]陆忠辉,周逸刚,徐尔少,等.右美托咪定对肩关节镜手术患者瑞芬太尼控制性降压及全麻苏醒期的影响[J].广东医学,2016,37(21):3272-3274.
[3]李红,吴军娜,刘叶,等.右美托咪定对不同年龄妇科腹腔镜手术患者围术期应激反应的影响[J].河北医科大学学报,2019,40(10):1201-1206.
[4]杨现会,白倩,吕淼淼,等.右美托咪定对神经外科手术患者术中唤醒质量的影响[J].中国药房,2016,27(20):2841-2843.
[5]陈丹丹,王伟.右美托咪定联合瑞芬太尼TCI对ICU患者镇静期应激反应的影响[J].海南医学院学报, 2016,12(8):819-821.
[6]王晓芳.右美托咪定持续输注对老年患者血流动力学麻醉药用量及术后苏醒的影响[J].河北医学,2016,22(1):75-78.
[7]贾宝森,汪东昱,王爱国,等.右美托咪定对老年患者围术期脑氧饱和度和认知功能的影响[J].北京医学,2016,38(3):197-200.
[8]李伟萍,王美堃,董乃夫,等.瑞芬太尼与右美托咪定抑制全麻苏醒期躁动的比较[J].中国实验诊断学,2019,23(8):1355-1357.
[9]刘冲,王晓娜,董龙,等.右美托咪定辅助全麻在老年肩关节镜手术中的应用价值评估[J].解放军预防医学杂志,2018,36(5):680-682.
[10]王琦英,钱晓岚.盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉对骨科手术患者的影响[J].国际医药卫生导报,2018,24(20):3176.
[11]徐雷明.用瑞芬太尼联合右美托咪定对ICU患者进行镇痛镇静的效果观察[J].当代医药论丛,2017,15(21):113-115.
[12]蔡海东,胡继云.右美托咪定对老年骨科全麻患者术后谵妄的影响价值分析[J].当代医学,2019,25(24):158-159.
[13]陈思,梁治亚.用盐酸右美托咪定对接受臂丛神经阻滞复合全身麻醉的患者进行辅助麻醉的效果研究[J].当代医药论丛,2016,14(21):44-45.
[14]童华,王庭辉,王欣路,等.右美托咪定联合舒芬太尼对老年下肢骨折手术患者全麻苏醒期血流动力学及应激状态的影响[J].海南医学院学报,2019,25(13):1021-1023.
