单颗牙微创种植后即刻负荷对种植体周围龈沟液炎性因子水平的影响
发布时间：2020-10-22 点击：
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摘 要：目的 探讨单颗牙微创种植后即刻负荷对种植体周围龈沟液炎性因子水平的影响。方法 选取2018年7月—2019年6月收治的84例行牙齿修复的患者进行研究，根据种植方法分为研究组（n=42）与参照组（n=42），参照组行单颗牙切开翻瓣种植，研究组行单颗牙微创种植后即刻负荷，对两组种植效果进行观察。结果 研究组手术时长明显短于参照组[（9.27±1.34）min vs（25.41±3.05）min]，牙槽骨吸收量明显低于参照组[（0.22±0.03）mm vs（1.25±0.12）mm]，差异有统计学意义（t=31.398、53.965,P<0.05）；两组术后1个月、2个月TNF-α、IL-1β水平与术后1周相比均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后1周、1个月、2个月TNF-α、IL-1β水平均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 单颗牙微创种植后即刻负荷为一种简单省时的种植术，可减少牙槽骨吸收，术后早期NF-α，IL-1β可参与骨改建的免疫调节，随炎症水平逐渐稳定可实现种植体良好骨整合，可缩短患者冠修复的时间。
关键词：单颗牙 微创种植 即刻负荷 种植体 龈沟液炎性因子水平
常规种植需等到拔牙窝愈合3个月以上才能种植体，再等到种植体和骨间产生良好骨结合后才能行义齿修复，可延长患者无牙期[1]。近年来口腔技术不断进步发展，现代种植理念提出尽早修复、尽早负荷的观念，在恢复患者美观的同时，可一定程度恢复部分咀嚼功能[2]。有研究指出，种植体早期负荷加力过程中，受机械力作用可导致牙周组织改建，成骨、破骨间动态可使机体龈沟液炎性因子发生变化[3]。该研究选取2018年7月—2019年6月收治的84例行牙齿修复的患者为研究对象，通过对患者实施单颗牙微创种植后即刻负荷，旨在探讨其对种植体周围龈沟液炎性因子水平的影响。现报道如下。
选取该院收治的84例行牙齿修复的患者，根据种植方法分为研究组及参照组，各42例。观察组男性24例，女性18例；年龄20～63岁，平均（42.07±1.15）岁。对照组男性23例，女性19例；年龄22～65岁，平均（42.09±1.12）岁。两组资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：年龄>18岁；患牙根尖可用高度在3～5 mm之间；患者牙龈健康，咬合关系较稳定；均签订知情同意书。经过伦理委员会批准。
排除标准：牙根对种植体植入有影响者；存在急性牙周病者；存在磨牙、吸烟等不良口腔习惯者；有种植牙禁忌证者；精神疾病者；配合性较差者。
1.3 方法
参照组行单颗牙切开翻瓣种植，对牙缺损部位常规消毒，于牙槽嵴顶上行“L”形切口，将牙槽骨膜剥离处理，以导钻预备种植窝，随后植入种植体，应用螺丝覆盖。种植体植入结束后以生理盐水对切口消毒，并严密缝合。
研究组行单颗牙微创种植后即刻负荷，术前0.5 h口服抗生素，消毒铺巾后应用碧蓝行局部麻醉，微创拔除患牙，应用生理盐水对拔牙窝进行冲洗，对牙槽窝对肉芽组织进行搔刮。预备种植窝，植入深度超过牙槽窝底3.0～5.0 mm。应用树脂制作临时冠，抛光后应用中央螺丝固位处理，以树脂对邻牙进行粘固。
1.4 观察指标
记录两组手术时长、牙槽骨吸收量，对两组术后1周、1个月、2个月种植体周围龈沟液炎性因子水平进行观察。标本采集：采集患者龈沟液，快速放入消毒好的EP试管内，放入-80℃的冰箱待测，应用ELISA双抗夹心法对标本内TNF-α、IL-1β进行检测。
1.5 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
研究组手术时长明显短于参照组，牙槽骨吸收量明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者手术情况比较（±s)
2.2 术后不同时段种植体周围龈沟液炎性因子水平
两组术后1个月、2个月TNF-α、IL-1β水平与术后1周相比均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组术后1周、1个月、2个月TNF-α、IL-1β水平均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者术后各时段种植体周围龈沟液炎性因子水平比较
传统牙种植要求至少拔牙3个月、拔牙创彻底愈合后才能进行牙种植，可延长患者无牙期，影响其美观及咀嚼，降低生活质量。且拔牙后3个月牙槽骨可出现明显吸收，可一定程度影响后期修复及重建。与传统种植相比，微创种植即刻负荷不需等到患者拔牙创愈合再种植，可有效缩短患者缺牙时间及冠修复时间，使患者尽快恢复美观及部分功能，利于减少往返医院治疗的次数[4]。该次研究结果显示，研究组手术时长明显短于参照组[（9.27±1.34)min vs(25.41±3.05)min]，牙槽骨吸收量明显低于参照组[（0.22±0.03)mm vs(1.25±0.12)mm]，提示微创种植即刻负荷利于缩短手术时长，减少牙槽骨吸收。该文与隋江[1]研究结果相似：观察组患者手术时间为(9.21±1.35)min、骨吸收量为(0.21±0.05)mm,均显着少于对照组的(24.35±2.58)min、(1.31±0.12)mm。
该次研究对两组术后1周、1个月、2个月IL-1β水平检测发现其在术后1周达到峰值，之后逐渐下降，于术后2个月趋于稳定。提示微创种植即刻负荷术后可引发种植体周围龈沟液炎性因子释放，分析原因可能为负荷后机械应激促使多种细胞发生生化反应，IL-1β诱导肥大细胞释放大量组胺，促使血管通透性增加[5]。有学者[6]认为，种植体周边存在炎症的患者IL-1β水平相比健康者更高，IL-1β作为一种致炎性因子，一旦种植体周边组织出现炎症，其水平会明显增加，故IL-1β水平与种植体周围组织炎症程度有一定关系。研究组术后1、2个月IL-1β水平明显下降，提示种植体周围组织对刺激逐渐适应。分析原因可能为细胞因子对各种靶细胞表现出负面与正面的双向调节作用，IL-1Ra与IL-1β竞争性结合IL-1R，抑制IL-1β活性，这种正或负反馈可能存在协同作用，对体内骨重塑过程进行调节，形成的反馈机制可能对过度释放的炎性介质进行抑制[7]。
TNF-α为巨噬细胞与成骨细胞所产生的一种促炎细胞因子，除了骨吸收，其可参与调节及增强牙周组织炎症反应中，并发挥重要作用[8]。该次研究结果显示两组术后1周TNF-α明显上升，表明此时将植入体植入可形成免疫刺激，促使周边组织炎症反应进一步加重[9]。术后1个月时TNF-α水平明显下降，术后2个月时TNF-α趋于稳定，与IL-1β变化存在一致性，分析原因可能为IL-1β可对单核/巨噬细胞形成刺激，促使产生更多TNF-α，IL-1β水平下降故TNF-α表达也下降。该次研究显示研究组微创种植即刻负荷后早期TNF-α、IL-1β水平均明显增加，提示其参与了早期骨改建的免疫调节，且可到导致周边骨吸收，随时间延长，炎症水平逐渐趋于平稳，同时负荷所致机械刺激得成骨细胞较活跃，使破骨转化为成骨，进而实现种植体周年良好骨整合[10]。
综上所述，单颗牙微创种植后即刻负荷为一种简单省时的种植术，可减少牙槽骨吸收，术后早期NF-α，IL-1β可参与骨改建的免疫调节，随炎症水平逐渐稳定可实现种植体良好骨整合，可缩短患者冠修复的时间。
参考文献
[1]隋江.单颗牙微创种植即刻负荷技术进行牙齿修复的临床效果观察[J].中国实用医药, 2017, 12(35):84-85.
[2]薛洁梅.单颗牙微创种植即刻负荷技术治疗牙列缺损的近期疗效分析[J].中国卫生标准管理, 2017, 8(25):33-35.
[3]喻春平.用单颗牙微创种植即刻负荷技术进行牙齿修复的效果分析[J].当代医药论丛, 2016, 14(13):69-70.
[4]陈永宏.单颗牙微创种植即刻负荷技术对牙齿修复的效果研究[J].中国保健营养,2017,27(29):124.
[5]田瑞雪,唐旭炎,徐锦程.即刻种植和延期种植修复前牙的临床效果研究[J].中国现代医学杂志,2017,27(4):121-125.
[6]尹东,张佐,王天鹏,等.30例前牙美学区微创拔牙即刻种植的临床效果[J].宁夏医科大学学报,2018,40(1):105-107.
[7]任小华,韩红娟,吴浩.下颌单颗后牙即刻种植负载后种植体周围龈沟液TNF-α、IL-1β、TGFα及OCN的变化及意义[J].四川医学,2018,39(8):904-908.
[8]王丽娟,王莉华.慢性牙周炎患者种植修复后临床疗效及对龈沟液炎性因子和基质金属蛋白酶水平的影响[J].临床口腔医学杂志,2019,35(6):354-358.
[9]黄海霞,付小明,伍宝琴,等.即刻种植修复联合牙周基础治疗对慢性牙周炎患者血清及龈沟液中TNF-α、IL-1β及IL-6水平的影响[J].中国美容医学,2018,27(2):87-91.
[10]黄海霞,兰玉燕,张昊,等.慢性牙周炎患者种植修复后种植体牙周指数及龈沟液炎性因子水平的变化研究[J].国际口腔医学杂志,2018,45(4):396-402.
关键词：单颗牙 微创种植 即刻负荷 种植体 龈沟液炎性因子水平
常规种植需等到拔牙窝愈合3个月以上才能种植体，再等到种植体和骨间产生良好骨结合后才能行义齿修复，可延长患者无牙期[1]。近年来口腔技术不断进步发展，现代种植理念提出尽早修复、尽早负荷的观念，在恢复患者美观的同时，可一定程度恢复部分咀嚼功能[2]。有研究指出，种植体早期负荷加力过程中，受机械力作用可导致牙周组织改建，成骨、破骨间动态可使机体龈沟液炎性因子发生变化[3]。该研究选取2018年7月—2019年6月收治的84例行牙齿修复的患者为研究对象，通过对患者实施单颗牙微创种植后即刻负荷，旨在探讨其对种植体周围龈沟液炎性因子水平的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取该院收治的84例行牙齿修复的患者，根据种植方法分为研究组及参照组，各42例。观察组男性24例，女性18例；年龄20～63岁，平均（42.07±1.15）岁。对照组男性23例，女性19例；年龄22～65岁，平均（42.09±1.12）岁。两组资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：年龄>18岁；患牙根尖可用高度在3～5 mm之间；患者牙龈健康，咬合关系较稳定；均签订知情同意书。经过伦理委员会批准。
排除标准：牙根对种植体植入有影响者；存在急性牙周病者；存在磨牙、吸烟等不良口腔习惯者；有种植牙禁忌证者；精神疾病者；配合性较差者。
1.3 方法
参照组行单颗牙切开翻瓣种植，对牙缺损部位常规消毒，于牙槽嵴顶上行“L”形切口，将牙槽骨膜剥离处理，以导钻预备种植窝，随后植入种植体，应用螺丝覆盖。种植体植入结束后以生理盐水对切口消毒，并严密缝合。
研究组行单颗牙微创种植后即刻负荷，术前0.5 h口服抗生素，消毒铺巾后应用碧蓝行局部麻醉，微创拔除患牙，应用生理盐水对拔牙窝进行冲洗，对牙槽窝对肉芽组织进行搔刮。预备种植窝，植入深度超过牙槽窝底3.0～5.0 mm。应用树脂制作临时冠，抛光后应用中央螺丝固位处理，以树脂对邻牙进行粘固。
1.4 观察指标
记录两组手术时长、牙槽骨吸收量，对两组术后1周、1个月、2个月种植体周围龈沟液炎性因子水平进行观察。标本采集：采集患者龈沟液，快速放入消毒好的EP试管内，放入-80℃的冰箱待测，应用ELISA双抗夹心法对标本内TNF-α、IL-1β进行检测。
1.5 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况研究组手术时长明显短于参照组，牙槽骨吸收量明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者手术情况比较（±s)
2.2 术后不同时段种植体周围龈沟液炎性因子水平
两组术后1个月、2个月TNF-α、IL-1β水平与术后1周相比均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组术后1周、1个月、2个月TNF-α、IL-1β水平均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者术后各时段种植体周围龈沟液炎性因子水平比较
3 讨论
目前常用的种植牙方式包括切开与翻起黏骨膜二段式种植，术中需对牙槽黏骨膜进行切开，手术耗时长，术野不清晰，可引发牙槽骨吸收。近年来随着微创种植技术的发展及即刻负荷技术应用，为临床种植牙提供新的思路。与传统切开种植相比，微创种植术中不需切开牙槽，可减轻患者不适，容易被大部分患者接受。传统牙种植要求至少拔牙3个月、拔牙创彻底愈合后才能进行牙种植，可延长患者无牙期，影响其美观及咀嚼，降低生活质量。且拔牙后3个月牙槽骨可出现明显吸收，可一定程度影响后期修复及重建。与传统种植相比，微创种植即刻负荷不需等到患者拔牙创愈合再种植，可有效缩短患者缺牙时间及冠修复时间，使患者尽快恢复美观及部分功能，利于减少往返医院治疗的次数[4]。该次研究结果显示，研究组手术时长明显短于参照组[（9.27±1.34)min vs(25.41±3.05)min]，牙槽骨吸收量明显低于参照组[（0.22±0.03)mm vs(1.25±0.12)mm]，提示微创种植即刻负荷利于缩短手术时长，减少牙槽骨吸收。该文与隋江[1]研究结果相似：观察组患者手术时间为(9.21±1.35)min、骨吸收量为(0.21±0.05)mm,均显着少于对照组的(24.35±2.58)min、(1.31±0.12)mm。
该次研究对两组术后1周、1个月、2个月IL-1β水平检测发现其在术后1周达到峰值，之后逐渐下降，于术后2个月趋于稳定。提示微创种植即刻负荷术后可引发种植体周围龈沟液炎性因子释放，分析原因可能为负荷后机械应激促使多种细胞发生生化反应，IL-1β诱导肥大细胞释放大量组胺，促使血管通透性增加[5]。有学者[6]认为，种植体周边存在炎症的患者IL-1β水平相比健康者更高，IL-1β作为一种致炎性因子，一旦种植体周边组织出现炎症，其水平会明显增加，故IL-1β水平与种植体周围组织炎症程度有一定关系。研究组术后1、2个月IL-1β水平明显下降，提示种植体周围组织对刺激逐渐适应。分析原因可能为细胞因子对各种靶细胞表现出负面与正面的双向调节作用，IL-1Ra与IL-1β竞争性结合IL-1R，抑制IL-1β活性，这种正或负反馈可能存在协同作用，对体内骨重塑过程进行调节，形成的反馈机制可能对过度释放的炎性介质进行抑制[7]。
TNF-α为巨噬细胞与成骨细胞所产生的一种促炎细胞因子，除了骨吸收，其可参与调节及增强牙周组织炎症反应中，并发挥重要作用[8]。该次研究结果显示两组术后1周TNF-α明显上升，表明此时将植入体植入可形成免疫刺激，促使周边组织炎症反应进一步加重[9]。术后1个月时TNF-α水平明显下降，术后2个月时TNF-α趋于稳定，与IL-1β变化存在一致性，分析原因可能为IL-1β可对单核/巨噬细胞形成刺激，促使产生更多TNF-α，IL-1β水平下降故TNF-α表达也下降。该次研究显示研究组微创种植即刻负荷后早期TNF-α、IL-1β水平均明显增加，提示其参与了早期骨改建的免疫调节，且可到导致周边骨吸收，随时间延长，炎症水平逐渐趋于平稳，同时负荷所致机械刺激得成骨细胞较活跃，使破骨转化为成骨，进而实现种植体周年良好骨整合[10]。
综上所述，单颗牙微创种植后即刻负荷为一种简单省时的种植术，可减少牙槽骨吸收，术后早期NF-α，IL-1β可参与骨改建的免疫调节，随炎症水平逐渐稳定可实现种植体良好骨整合，可缩短患者冠修复的时间。
参考文献
[1]隋江.单颗牙微创种植即刻负荷技术进行牙齿修复的临床效果观察[J].中国实用医药, 2017, 12(35):84-85.
[2]薛洁梅.单颗牙微创种植即刻负荷技术治疗牙列缺损的近期疗效分析[J].中国卫生标准管理, 2017, 8(25):33-35.
[3]喻春平.用单颗牙微创种植即刻负荷技术进行牙齿修复的效果分析[J].当代医药论丛, 2016, 14(13):69-70.
[4]陈永宏.单颗牙微创种植即刻负荷技术对牙齿修复的效果研究[J].中国保健营养,2017,27(29):124.
[5]田瑞雪,唐旭炎,徐锦程.即刻种植和延期种植修复前牙的临床效果研究[J].中国现代医学杂志,2017,27(4):121-125.
[6]尹东,张佐,王天鹏,等.30例前牙美学区微创拔牙即刻种植的临床效果[J].宁夏医科大学学报,2018,40(1):105-107.
[7]任小华,韩红娟,吴浩.下颌单颗后牙即刻种植负载后种植体周围龈沟液TNF-α、IL-1β、TGFα及OCN的变化及意义[J].四川医学,2018,39(8):904-908.
[8]王丽娟,王莉华.慢性牙周炎患者种植修复后临床疗效及对龈沟液炎性因子和基质金属蛋白酶水平的影响[J].临床口腔医学杂志,2019,35(6):354-358.
[9]黄海霞,付小明,伍宝琴,等.即刻种植修复联合牙周基础治疗对慢性牙周炎患者血清及龈沟液中TNF-α、IL-1β及IL-6水平的影响[J].中国美容医学,2018,27(2):87-91.
[10]黄海霞,兰玉燕,张昊,等.慢性牙周炎患者种植修复后种植体牙周指数及龈沟液炎性因子水平的变化研究[J].国际口腔医学杂志,2018,45(4):396-402.
