光活化消毒与盐酸米诺环素软膏辅助龈下刮治及根面平整术治疗中重度慢性牙周炎的效果分析
发布时间：2023-06-14 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：探讨光活化消毒(PAD)与盐酸米诺环素软膏辅助龈下刮治及根面平整术(SRP)治疗中重度慢性牙周炎的效果。方法：选取2019年1月—2022年1月就诊于昆明市第一人民医院口腔科的中重度牙周炎患者23例作为研究对象，共纳入142颗牙218个位点，其中中度牙周炎169个位点，米诺环素试验组43个，PAD试验组42个，联合试验组41个，对照组43个；重度牙周炎49个位点，米诺环素试验组13个，PAD试验组11个，联合试验组14个，对照组11个。比较四组中、重度牙周炎患者探诊深度(PD)、附着丧失(AT)、探诊出血(BOP)牙周指标。结果：(1)中度牙周炎患者：治疗后6周，PAD试验组和联合试验组PD低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后12周，四组PD、AL、BOP均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；联合试验组PD低于对照组，AL低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)重度牙周炎患者：治疗后6周，米诺环素试验组、PAD试验组、联合试验组PD、AL均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);PAD试验组BOP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后12周，四组PD、AL、BOP均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05); PAD试验组和联合试验组PD均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：三种辅助治疗中，PAD对牙周指标的改善效果优于米诺环素，可替代米诺环素作为SRP的辅助治疗；联合使用PAD和米诺环素辅助治疗，能持续减小牙周袋深度，控制出血和附着丧失，有更好的抗菌潜能和预后。
关键词：光活化消毒;盐酸米诺环素软有;根面平整术;中重度慢性牙周炎;
牙周炎是发生于牙周组织的常见疾病，龈下刮治及根面平整术(SRP)是最主要的治疗手段。光活化消毒(PAD)是新型的抗微生物技术，能使探诊深度(PD)、探诊出血(BOP)及附着丧失(AL)等牙周指标得到改善[1]。然而，对于不同程度牙周炎患者的改善情况是否存在差异，不同辅助治疗方式的效果是否存在差异，未见相关报告。基于此，本研究探讨了PAD与盐酸米诺环素软膏辅助SRP治疗中重度慢性牙周炎的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2019年1月—2022年1月就诊于昆明市第一人民医院口腔科的中重度牙周炎患者23例作为研究对象，其中男10例，女13例；年龄23～58岁，平均(38.52±8.87)岁。共纳入142颗牙218个位点，其中中度牙周炎169个位点，米诺环素试验组43个，PAD试验组42个，联合试验组41个，对照组43个；重度牙周炎49个位点，米诺环素试验组13个，PAD试验组11个，联合试验组14个，对照组11个。
纳入标准：(1)慢性牙周炎患者；(2)非妊娠或哺乳期；(3)年龄20～60岁；(4)有相对稳定的咬合关系；(5)患牙松动度≤Ⅱ度，无错位畸形；(6)无吸烟史或戒烟>2年；(7)无过敏史；(8)1个月内未使用抗生素[2]。
排除标准：(1)有正畸治疗史者；(2)无法配合治疗或及时复诊者；(3)正在备孕者。
方法：受试者洁治1周后行Florida牙周检测系统检查，获得PD、AL、BOP指标水平，每颗牙6个位点，BOP计数为每颗牙齿出血的位点数。然后用牙周治疗仪(Odontogain,Danmark)对受试者进行SRP。米诺环素试验组给予盐酸米诺环素软膏(生产厂家：日本派丽奥公司；进口药品注册证号：H20150106)袋内上药，1次/周，共4次。PAD试验组给予PAD TM PLUS光活化消毒仪(生产厂家：Denfotex公司)牙周袋内消毒，1次/2周，共2次。光敏剂为甲苯胺蓝溶液(生产厂家：Denfotex公司；进口药品注册证号：2308455)，光源为二极管激光(波长635 nm；红光；功率750 m W；频率50～60 Hz),PERIO模式照射60 s。联合试验组同时进行PAD和盐酸米诺环素上药。对照组仅进行SRP，无辅助治疗。
观察指标：比较4组中、重度牙周炎患牙治疗前、治疗后6周及治疗后12周Florida牙周检测获得的PD、AL、BOP数据，数据精确到0.2 mm，指标下降视为治疗有效。
统计学方法：数据运用SPSS 26.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用F检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
四组中度牙周炎患者PD、AL、BOP比较：治疗前，四组PD、AL、BOP比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6周，四组PD、AL、BOP均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);PAD试验组和联合试验组PD低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后12周，四组PD、AL、BOP均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；联合试验组PD低于对照组，AL低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 四组中度牙周炎患者PD、AL、BOP比较
注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05
四组重度牙周炎患者PD、AL、BOP比较：治疗前，四组PD、AL、BOP比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6周，四组PD、AL、BOP均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；米诺环素试验组、PAD试验组、联合试验组PD、AL均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);PAD试验组BOP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后12周，四组PD、AL、BOP均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);PAD试验组和联合试验组PD均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 四组重度牙周炎患者PD、AL、BOP比较
注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，*P<0.05
讨论
慢性牙周炎是以牙菌斑生物膜为始动因子，多因素联合作用，发生于牙齿周围支持组织，表现为炎症性损伤或破坏性疾病的总称[3]。根据病变程度可分为轻、中、重度。
本研究结果显示，米诺环素试验组、PAD试验组、联合试验组中重度牙周炎患者治疗后PD和AL均低于对照组，PAD和PAD联合米诺环素能进一步改善患者PD和AL，联合试验组效果持续性更好。有研究表明，在PD>5 mm的牙周位点，牙周清创术去除牙石仅11%[4]。因此患中重度牙周炎时，大量致病菌侵入患者牙周软组织，需要增加辅助治疗，进一步杀菌，提高治疗效果。米诺环素是半合成的四环素族药物，在龈沟液中的浓度为血药浓度的2～10倍，对多种牙周可疑致病菌有抑制作用，刮治后使用米诺环素可取得较好的临床疗效[5]。但是长期使用米诺环素可致牙周病原体耐药性增加，疗效有限。同时，四环素族药物可造成牙齿内源性着色，妊娠期、哺乳期女性及儿童不能使用，使用人群受限。PAD的原理是以低能量激光激活光敏剂，光敏剂释放出单线态氧，后者通过损伤细胞膜成分和核酸引起微生物的裂解、死亡[6]。而光敏剂甲苯胺蓝溶液呈液态，可较好地渗入到深而窄的牙周袋、根分叉或根面凹陷区等刮治器械难以到达的解剖位置，可进一步控制袋深区域的出血。PAD消毒杀菌过程中不会产生耐药性，对周围组织不会造成任何损伤[7,8]，使用较米诺环素更安全。Su等[9]对牙周炎大鼠局部使用光活化治疗后，牙槽骨吸收良好，骨保护素的表达水平较高，故认为光动力治疗系统具有抑制破骨细胞活动、加速骨形成的作用。
综上所述，三种辅助治疗中，PAD对牙周指标的改善效果优于米诺环素，可替代米诺环素作为SRP的辅助治疗；联合使用PAD和米诺环素辅助治疗，能持续减小牙周袋深度，控制出血和AL，有更好的抗菌潜能和预后。
参考文献
[1] Joseph B,Janam P,Narayanan S.et al.Is antimicrobial photodynamic therapy effective as an adjunct to scaling and root planning in patients with chronic periodontitis? A systematic review[J]. Biomolecules,2017.7(4).11-24.
[2]中华口腔医学会牙周病学专业委员会.重度牙周炎诊断标准及特殊人群牙周治疗原则的中国专家共识[J].中华口腔医学杂志，2017,52(2):67-71.
[3] Chapple ILC,Mealey BL,Van Dyke TE,et al.Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium:Consensus report of workgroup 1 of the2017 World workshop on the classification of periodontal and peri-implant diseases and conditions[J]. J Clin Periodontol,2018,89(9):68-77.
[4] Waerhaug J. Healing of the dento-epithelial junction following subgingival plaque control[J]. Journal of Dentistry,1978,6(4):359-360.
[5]孟焕新.牙周病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2020:228-229.
[6] Usacheva MN, Teichert MC, Biel MA.The interaction of lipopolysaccharides with phenothiazine dyes[J]. Laser Surg Med ,2003 ,33(5):311-319.
[7] Alwaeli H.Khateeb SA, Sadi AA.Long-term clinical effect of adjunctive antimicrobial photodynamic therapy in periodontal treatment:A randomized clinical trial[J].Lasers in medical science ,2015 ,30(2):801-807.
[8] Hamblin MR,Abrahamse H.Can light-based approaches overcome antimicrobial resistance?[J] Drug Develop Res 2019,80(1):48-67.
[9] Su X, Zhang D, Zhang Y, et al. Influence of photodynamic therapy on the periodontitis -induced bone resorption in rat[J].Lswer Med Scl,2020 ,36(3):675-680.
上一篇：正畸治疗中重度慢性牙周炎的效果分析
下一篇：没有了 【我要投稿】
