主观判听在腭咽闭合功能诊断中的应用价值
发布时间：2022-03-23 点击：
发布：本期刊
【摘要】目的：研究主观判听在腭咽闭合功能诊断中的应用价值。方法：选取2019年10月至2020年10月本院收治的110例腭咽闭合功能障碍患者为研究对象。统计所有患者的主观判听结果和鼻咽纤维镜查结果，并计算诊断一致率。使用Kappa进行检验并分析主观与客观的相关性和一致性。统计主观的相关系和影响因素。结果：高鼻音的程度与主观判听结果的相关数值P＜0.05，鼻漏气程度与主观判听结果的相关值P＜0.05，高鼻音与鼻漏气的严重程度与主观判听结果有一定的相关性；对患者的诊断、手术方式以及自身别与主观判听结果和客观评估结果均无相关性（P＞0.05）。结论：诊断为腭咽闭合完全为主观判听，主观听是鼻漏气的腭咽闭合不全和中重度高鼻音的患者，则不用再做客观的检查，而主观判听是轻度的鼻漏气和高音的患者需要做进一步的客观检查，然后诊断腭咽闭合功能。
【关键词】主观判听 腭咽闭合 功能诊断 应用价值
实现正常语音功能的必备条件就是有很好的腭咽闭合，通常情况下，临床会采用腭裂修复手术重建患者的腭咽结构以及改善腭咽功能［1］。具备正常的腭咽形态也不一定具备正常的语音功能，准确地诊断腭咽闭合功能，可以为后期选择更适宜的治疗方法［2］。近年来，国内多采用主观语音判听和鼻咽纤维镜等客观检查的方式诊断唇腭裂，此两种检查方法虽然有互补优缺点的效果，但是不能区分是否有必要进行所有的检查。基于此，本次研究选择2019年10月至2020年10月本院收治的腭咽闭合功能障碍患者的临床数据进行分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年10月至2020年10月本院收治的110例腭咽闭合功能障碍患者为研究对象。其中男性45例，女性65例；平均年龄（15.31±5.74）岁；平均病程（1.14±3.31）年。此次研究的患者依从性均较好，无其他先天性畸形障碍者，无智力以及听力障碍者，腭裂一期手术后不是综合征的腭裂患者；对这些患者的年龄、性别以及病程等基本资料进行比较。
1.2 方法
对所有腭咽闭合功能障碍的患者实施语音的测试，总共分为3个部分，具体方法如下：①使用口腔医院唇腭裂外科语音工作室的标准测试工具，收集21个元音和相对应的辅音等经常用的词汇；②使用标准的检测语句总共10个，包括混合性语句、鼻辅音语句以及非鼻音语句等；③进行测试不少于50个自发性语句对话，其中包含句子重复、常用对话、自主对话以及压力音节重复等。
1.3 观察指标
各影响因素和主观或者客观评估结果的相关数值：使用电子鼻咽纤维镜作为客观的评价工具，其可全方位地检测到咽侧壁、后侧壁以及软腭的运动，通常情况下，是诊断腭咽功能的主要工具［3］。使用丁卡因（1.5%）实施表皮麻醉，在10 min后实施鼻咽纤维镜检查，根据语音测试工具在可看见的情况下检测患者的腭咽闭合功能，根据结果诊断腭咽闭合完全以及腭咽闭合不全。所有患者中高鼻音和鼻漏气的分布情况：评估项目符合腭裂语音的评估标准，根据严重程度将高鼻音和鼻漏气分别计为0、1、2、3分［4］。正常：0分，无高鼻音和鼻漏气；轻度：1分，轻微高鼻音和鼻漏气；中度：2分，有高鼻音和鼻漏气；重度：3分，高鼻音和鼻漏较严重。根据这4项综合诊断腭咽闭合功能，其功能分为：VPC（腭咽闭合完全）和VPI（腭咽闭合不全）。高鼻音和鼻漏气综合诊断为0分的为VPC；诊断为1分的为临界闭合状态；诊断大于1分的为VPI；临界闭合的为VPI。
1.4 统计学方法
采用SPSS 29.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 主观与客观结果评估
在110例患者中，主、客观评估不一致和一致的病例数分别为19例和91例，在评估一致的91中VPC有37例，VPI有54例，诊断一致率为82.73%，Kappa值为0.65，通过研究表示具有很的一致性，P＜0.05，两者有明显相关性。
2.2 各影响因素和主观或者客观评估结果的相关数值
各影响因素和主观或客观评估结果的相关数值见表。
表1 各影响因素和主观或者客观评估结果的相关数值
2.3 所有患者中高鼻音和鼻漏气的分布情况
高音鼻的程度和主观判听结果相关系数为R=0.656，P＜0.05；鼻漏气的程度和主观判听结果相关系数为R=0.581，P＜0.05，因此，高鼻音与鼻漏气的程度与主观结果存在相关性，见表2。
表2 所有患者中高鼻音和鼻漏气的分布情况
3 讨论
腭裂手术可以帮助患者有完整的腭咽闭合功能，但是，术后主要根据腭咽闭合功能的评价，来评判治疗效果，而腭咽闭合功能情况与腭咽闭合的形态有直接关系。刘楚娴、李精韬、郑谦等在研究中证实，专业的语音师的主观评估可以利用腭咽闭合功能对大多数腭裂患者的腭咽闭合的效果做出准确判断，这种方法安全实用［5］。不受环境和机械设备的影响，任何年龄的患者都适用，而且容易被患者所接受，其也可筛选出是否需要客观的二次检查。和鼻咽纤维镜检查不同，该方法具有降低患者痛苦、防止医源性感染以及减少医疗消耗等特点，具有合理地使用医疗资源的意义，主观判听诊断已成为术后腭咽闭合效果评估的中坚力量。本次研究中，高鼻音的程度与主观判听结果的相关数值有差异，鼻漏气程度与主观判听结果的相关数值有差异。研究表明，高鼻音与鼻漏气的严重程度与主观判听结果具有密切的相关性（P＜0.05），主观判听对患者的诊断、手术方式以及自身性别与主观判听结果和客观评估结果均无相关性，无统计学意义（P＞0.05）。这与前一学者的结论相同，但与之不同的是，通过对各影响因素和主观或者客观评估结果的相关数值分析和所有患者中高鼻音和鼻漏气的分布情况分析，说明主观判听在腭咽闭合功能诊断中具有很高的应用价值，其主要的因素为鼻漏气和高鼻音，与诊断、手术方式以及性别无关。
综上所述，专业的语音师可以准确地诊断出腭裂患者的腭咽，诊断为腭咽闭合完全可以不做客观检查；主观判听是鼻漏气的腭咽闭合不全和中重度高鼻音患者，则不用再做客观的检查，而主观判听是轻度的鼻漏气和高鼻音的患者需要做进一步的客观检查，然后诊断腭咽是否闭合。
【参考文献】
［1］ 高涛，马莲，孙勇刚，等．声门塞音对鼻音计评价腭咽闭合状态的影响［J］．中华口腔医学杂志，2020，55（12）：958-962．
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［3］ 杨艳艳，马思维，任战平，等．CPAP在边缘性腭咽闭合功能障碍患者言语治疗中的应用效果评价［J］．中国美容医学，2020，29（9）：49-53．
［4］ 尹恒，黄汉尧，郭春丽，等．5岁以下腭裂患儿术后腭咽闭合功能变化规律的研究［J］．华西口腔医学杂志，2020，38（1）：48-53．
［5］ 郭春丽，赵树蕃，李杨，等．主观判听在腭咽闭合功能诊断中的应用价值［J］．华西口腔医学杂志，2019，30（2）：197-200．
［6］ 邱叶，郑谦，石冰，等．大年龄腭裂患者术后腭咽闭合功能的影响因素［J］．华西口腔医学杂志，2014，32（1）：54-57．
*通讯作者：李永生
