热敏灸治疗早期糖尿病足神经病变患者的疗效
发布时间：2021-03-26 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的 探讨热敏灸治疗早期糖尿病足神经病变(DFN)患者的疗效。方法 选择2019年1月至2020年3月医院收治的65例早期DFN患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(32例)与试验组(33例)。两组均实施基础治疗，在此基础上，对照组采用针灸治疗，试验组予以热敏灸治疗，4个疗程后，比较两组疗效、运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)。结果 试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，试验组的MNCV、SNCV水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 热敏灸治疗早期DFN患者的效果显著，可缓解患者的病情，为早期DFN的取穴方法和治疗要点提供了可靠的治疗依据。
关键词：热敏灸 早期 糖尿病足神经病变 疗效 运动神经传导速度 感觉神经传导速度
糖尿病足神经病变（diabetic foot neuropathy,DFN）是一种会累及感觉神经、自主神经等的糖尿病并发症，临床表现为肢体感觉异常、疼痛等症状，严重影响患者的生命质量[1]。临床治疗糖尿病足神经病变的方法包括西药治疗、中医药物和针灸治疗等。DFN患者早期发病时，若未及时治疗，极易出现伤残的情况，且该病具有复发率高的特点，治疗相对困难。中医热敏灸治疗又被称为开通经络温灸疗法，其温热效应可调整患者机体各个系统脏器的活力[2]。基于此，本研究探讨热敏灸治疗早期DFN患者的疗效，现报道如下。
选择2019年1月至2020年3月我院收治的65例早期DFN患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（32例）与试验组（33例）。对照组男17例，女15例；年龄50～79岁，平均（64.50±4.65）岁；病程6～24个月，平均（15.02±2.03）个月。试验组男16例，女17例；年龄50～78岁，平均（64.01±4.22）岁；病程6～23个月，平均（14.02±2.01）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。
纳入标准：确诊为糖尿病且按照瓦格纳（Wagner）分级法评价为0～1级的患者；知晓并自愿参与本研究且已签署知情同书的患者。排除标准：不能完成整个治疗的患者；伴有其他病变（如颈腰椎病变、神经根压迫、椎管狭窄等）的患者。
DFN的中医诊断标准：符合《糖尿病中医防治指南·糖尿病周围神经病变》[3]中寒凝血瘀型糖尿病周围神经病变的主要临床症状，即肢体末端冷痛、下肢显著、遇寒加重、得温痛减等主症。DFN的西医诊断标准：符合《糖尿病足诊治指南》[4]中早期DFN的相关诊断标准，即明确有糖尿病病史或存在糖代谢异常；确诊糖尿病后出现神经病变；患者经尼龙丝检查，具有足部感觉减退或消失等情况。
1.2 方法
两组均实施基础治疗（由内分泌科完成）：给予患者胰岛素治疗，调整血糖至正常水平，并加强对血糖的监测。
对照组采用针灸治疗：选择患者的足三里、阴陵泉、三阴交、申脉、太溪、解溪、昆仑、太冲、侠溪、八风进针，并采用捻转、提插的手法行针，得气后留针30 min；随后点燃艾条一端，在距患者皮肤3～5 cm处施灸，各个穴位持续2～5 min,30 min/次，1次/d，连续治疗15 d为1个疗程。
试验组予以热敏灸治疗：选择血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、膝眼、足三里、丰隆等为主要穴位；将点燃的纯艾条对准患者的热敏化腧穴，在距离皮肤3 cm左右实施回旋灸、循经灸、雀啄灸、温和灸，以调动经气至患者热敏点及循经部位，以有灸感而无灼热感为宜，灸至热敏感消失；对热敏点完成1次治疗剂量的施灸时间因人而异，一般为5～100 min不等，治疗1次/d,15 d为1个疗程。
两组均连续治疗2个月。
1.3 临床评价
比较两组疗效、运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity,MNCV）和感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity,SNCV）。疗效判定：依据《中药新药临床研究指导原则》进行判定，治疗后，患者病变周围的神经传导恢复正常，或比治疗前增加5 m/s以上为显效；病变周围的神经传导比治疗前增加5 m/s为有效；不符合上述标准为无效；治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
试验组显效、有效、无效的例数分别为18、13、2例，对照组显效、有效、无效的例数分别为14、10、8例，试验组治疗总有效率为93.94%(31/33），高于对照组的75.00%(24/32），差异有统计学意义（χ2=4.48,P<0.05）。
2.2 两组MNCV、SNCV比较
治疗后，试验组正中神经和腓总神经的MNCV、SNCV水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组MNCV、SNCV比较
本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明热敏灸治疗早期DFN患者的效果显著。分析原因可能为，针灸是中医重要的治疗手法之一，其包括针刺与艾灸两个部分，传统的针刺手法虽可活血化瘀并通经络，但针刺后的艾灸可能会延长治疗时间，且在艾灸的过程中，因患者机体的耐受程度不一，可能会出现皮肤被烫伤的情况。热敏灸可通过悬灸热敏化穴位，使皮肤出现透热，并诱发经络传导感，促使灸热以施灸的穴位为中心向周围扩散，直至病灶，从而达到改善患者血气运行情况的目的[5]。此外，热敏灸的穴位中，血海可治关节疼痛；梁丘治膝盖头痛；阳陵泉治关节筋迟缓或痉挛肿痛、抽筋、腰腿疲劳等；阴陵泉治膝痛；膝眼活血通络，疏利关节；足三里治下肢痹痛；丰隆治下肢痿痹，该针灸方法通过将温热施以各穴位，能够增强患者的机体免疫力，且其具有舒适无疼痛感的优点，大多数患者更愿意采取该方法治疗。
本研究结果显示，治疗后，试验组的MNCV、SNCV水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明热敏灸治疗早期DFN患者能够改善神经传导速度。分析原因可能为，灸法为中医外治法，该法通过点燃的纯艾条刺激相应的穴位，使其经气传感，并作用于对应的脏腑，从而发挥舒经活络的作用。而现代医学中，经脉属神经传导的部分，患者经过治疗后经络顺畅，其神经传导速度亦随之提升。
综上所述，热敏灸治疗早期DFN患者的效果显著，可缓解患者的病情，为早期DFN的取穴方法和治疗要点提供了可靠的治疗依据。
参考文献
[1]顾光超，郑月宏.糖尿病足感觉性神经病变的评估与治疗[J].中华老年多器官疾病杂志，2020,19(1):70-73.
[2]武宁.内科综合药物治疗糖尿病足效果观察[J].临床合理用药志，2020,13(8):135-136.
[3]仝小林，刘喜明，魏军平，等.糖尿病中医防治指南[J].中国中医药现代远程教育，2011,9(4):148-151.
[4]国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会.糖尿病足诊治指南[J].介入放射学杂志，2013,22(9):705-708.
[5]白云.糖尿病慢性并发症的中医治疗进展[J].中外医学研究，2018,16(8):185-186.
关键词：热敏灸 早期 糖尿病足神经病变 疗效 运动神经传导速度 感觉神经传导速度
糖尿病足神经病变（diabetic foot neuropathy,DFN）是一种会累及感觉神经、自主神经等的糖尿病并发症，临床表现为肢体感觉异常、疼痛等症状，严重影响患者的生命质量[1]。临床治疗糖尿病足神经病变的方法包括西药治疗、中医药物和针灸治疗等。DFN患者早期发病时，若未及时治疗，极易出现伤残的情况，且该病具有复发率高的特点，治疗相对困难。中医热敏灸治疗又被称为开通经络温灸疗法，其温热效应可调整患者机体各个系统脏器的活力[2]。基于此，本研究探讨热敏灸治疗早期DFN患者的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2019年1月至2020年3月我院收治的65例早期DFN患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（32例）与试验组（33例）。对照组男17例，女15例；年龄50～79岁，平均（64.50±4.65）岁；病程6～24个月，平均（15.02±2.03）个月。试验组男16例，女17例；年龄50～78岁，平均（64.01±4.22）岁；病程6～23个月，平均（14.02±2.01）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。
纳入标准：确诊为糖尿病且按照瓦格纳（Wagner）分级法评价为0～1级的患者；知晓并自愿参与本研究且已签署知情同书的患者。排除标准：不能完成整个治疗的患者；伴有其他病变（如颈腰椎病变、神经根压迫、椎管狭窄等）的患者。
DFN的中医诊断标准：符合《糖尿病中医防治指南·糖尿病周围神经病变》[3]中寒凝血瘀型糖尿病周围神经病变的主要临床症状，即肢体末端冷痛、下肢显著、遇寒加重、得温痛减等主症。DFN的西医诊断标准：符合《糖尿病足诊治指南》[4]中早期DFN的相关诊断标准，即明确有糖尿病病史或存在糖代谢异常；确诊糖尿病后出现神经病变；患者经尼龙丝检查，具有足部感觉减退或消失等情况。
1.2 方法
两组均实施基础治疗（由内分泌科完成）：给予患者胰岛素治疗，调整血糖至正常水平，并加强对血糖的监测。
对照组采用针灸治疗：选择患者的足三里、阴陵泉、三阴交、申脉、太溪、解溪、昆仑、太冲、侠溪、八风进针，并采用捻转、提插的手法行针，得气后留针30 min；随后点燃艾条一端，在距患者皮肤3～5 cm处施灸，各个穴位持续2～5 min,30 min/次，1次/d，连续治疗15 d为1个疗程。
试验组予以热敏灸治疗：选择血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、膝眼、足三里、丰隆等为主要穴位；将点燃的纯艾条对准患者的热敏化腧穴，在距离皮肤3 cm左右实施回旋灸、循经灸、雀啄灸、温和灸，以调动经气至患者热敏点及循经部位，以有灸感而无灼热感为宜，灸至热敏感消失；对热敏点完成1次治疗剂量的施灸时间因人而异，一般为5～100 min不等，治疗1次/d,15 d为1个疗程。
两组均连续治疗2个月。
1.3 临床评价
比较两组疗效、运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity,MNCV）和感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity,SNCV）。疗效判定：依据《中药新药临床研究指导原则》进行判定，治疗后，患者病变周围的神经传导恢复正常，或比治疗前增加5 m/s以上为显效；病变周围的神经传导比治疗前增加5 m/s为有效；不符合上述标准为无效；治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较试验组显效、有效、无效的例数分别为18、13、2例，对照组显效、有效、无效的例数分别为14、10、8例，试验组治疗总有效率为93.94%(31/33），高于对照组的75.00%(24/32），差异有统计学意义（χ2=4.48,P<0.05）。
2.2 两组MNCV、SNCV比较
治疗后，试验组正中神经和腓总神经的MNCV、SNCV水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组MNCV、SNCV比较
3 讨论
糖尿病足在中医上属“痹证”的范畴，该病的发病机制为患者机体消渴日久、耗伤气阴，其五脏的气血、阴阳均被损坏，日久化热，而热毒积聚，导致肉腐骨枯，因此，中医治疗该病以活血通络、温阳养血为主。热敏灸疗法是根据经络理论，以“灸之要，气至而有效”为原则的一种治疗方法，与普通的针灸疗法比较，其具有“腧穴热敏化”的特点，可更好地促进患者的血气运行，改善预后。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明热敏灸治疗早期DFN患者的效果显著。分析原因可能为，针灸是中医重要的治疗手法之一，其包括针刺与艾灸两个部分，传统的针刺手法虽可活血化瘀并通经络，但针刺后的艾灸可能会延长治疗时间，且在艾灸的过程中，因患者机体的耐受程度不一，可能会出现皮肤被烫伤的情况。热敏灸可通过悬灸热敏化穴位，使皮肤出现透热，并诱发经络传导感，促使灸热以施灸的穴位为中心向周围扩散，直至病灶，从而达到改善患者血气运行情况的目的[5]。此外，热敏灸的穴位中，血海可治关节疼痛；梁丘治膝盖头痛；阳陵泉治关节筋迟缓或痉挛肿痛、抽筋、腰腿疲劳等；阴陵泉治膝痛；膝眼活血通络，疏利关节；足三里治下肢痹痛；丰隆治下肢痿痹，该针灸方法通过将温热施以各穴位，能够增强患者的机体免疫力，且其具有舒适无疼痛感的优点，大多数患者更愿意采取该方法治疗。
本研究结果显示，治疗后，试验组的MNCV、SNCV水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明热敏灸治疗早期DFN患者能够改善神经传导速度。分析原因可能为，灸法为中医外治法，该法通过点燃的纯艾条刺激相应的穴位，使其经气传感，并作用于对应的脏腑，从而发挥舒经活络的作用。而现代医学中，经脉属神经传导的部分，患者经过治疗后经络顺畅，其神经传导速度亦随之提升。
综上所述，热敏灸治疗早期DFN患者的效果显著，可缓解患者的病情，为早期DFN的取穴方法和治疗要点提供了可靠的治疗依据。
参考文献
[1]顾光超，郑月宏.糖尿病足感觉性神经病变的评估与治疗[J].中华老年多器官疾病杂志，2020,19(1):70-73.
[2]武宁.内科综合药物治疗糖尿病足效果观察[J].临床合理用药志，2020,13(8):135-136.
[3]仝小林，刘喜明，魏军平，等.糖尿病中医防治指南[J].中国中医药现代远程教育，2011,9(4):148-151.
[4]国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会.糖尿病足诊治指南[J].介入放射学杂志，2013,22(9):705-708.
[5]白云.糖尿病慢性并发症的中医治疗进展[J].中外医学研究，2018,16(8):185-186.
