支持性心理治疗联合丙戊酸钠在精神分裂症治疗中的价值
发布时间：2021-01-26 点击：
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摘 要：目的探讨对精神分裂症患者采用支持性心理治疗联合丙戊酸钠治疗的临床效果。方法选取本院2018年1月～2020年6月收治精神分裂症患者86例,按照随机数表法分为常规心理疏导联合丙戊酸钠治疗对照组(n=43)与采用支持性心理治疗联合丙戊酸钠治疗实验组(n=43),对比临床疗效、治疗前后阳性与阴性症状量表(PANSS)评分以及简明精神病评定量表(BPRS)评分。结果实验组治疗后总有效率为95.35%(41/43),高于对照组76.74%(33/43),P<0.05(x2=6.198,P=0.012)。治疗后实验组PANSS评分、BPRS评分分别为(32.51±5.10)分、(33.95±1.20)分,低于对照组(36.50±4.12)分、(39.72±2.55)分,P<0.05(t=3.991、13.426)。结论对精神分裂症患者在丙戊酸钠治疗的基础上采用支持性心理治疗方案强化心理干预能够提高治疗效果,有利于减轻患者症状,改善其精神状态。
关键词：精神分裂症 支持性心理治疗 丙戊酸钠 精神状态
精神分裂症属于临床常见精神障碍类疾病,典型特征为社会行为异常以及脱离现实,患者常伴有错误的信念、困惑的思维,难以融入社会中,情感表达异常,对患者的生理以及心理健康均存在严重威胁[1]。对精神分裂症,通过按时、按量使用抗精神分裂药物能够有效控制病情进展,但药物治疗并不能阻断患者的精神衰退,所以单纯用药治疗远期疗效难以保证[2]。采用支持性心理治疗方案,利用建议、劝告、鼓励等方式对精神分裂症患者进行干预,由于预防患者出现更为严重的心理问题,对提高患者应对精神分裂症症状的能力有一定作用。本院在对精神分裂症患者采用支持性心理治疗干预后,取得了较好的效果[3]。故以2018年1月～2020年6月收治精神分裂症患者86例为对象,就丙戊酸钠治疗基础上,分别进行常规心理疏导与支持性心理治疗的效果做了一对照分析,现报告如下。
选择本院2018年1月～2020年6月收治精神分裂症患者86例。纳入标准:①满足精神分裂症诊断标准;②病程2年以上;③无药物滥用历史;④阳性与阴性症状量表(Positive and negative syndrome scale,PANSS)评分60分以上;⑤对研究知情同意。排除标准:①合并严重肢体功能障碍或内科疾病者;②特殊生理时期,如哺乳期、备孕期;③心脑血管系统功能异常;④用药禁忌症;⑤临床资料不完善;⑥不同意参与研究。将其随机分为对照组与实验组,各43例。对照组中男25例,女18例,年龄18～65岁,平均年龄(36.48±12.10)岁,病程2～7年,平均病程(3.17±0.24)年。实验组中男27例,女16例,年龄18～65岁,平均年龄(37.15±11.86)岁,病程2～6年,平均病程(3.20±0.26)年。两组基础资料比较差异无统计学意义,P>0.05。研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
两组患者均由专人安排使用抗精神病药物。
对照组采用常规心理疏导联合丙戊酸钠治疗。心理疏导内容包括解答患者、家属的疑惑问题,对精神分裂症疾病知识进行健康宣讲,并对患者进行安慰、鼓励,叮嘱其遵医嘱用药,定期复查等。丙戊酸钠(湖南省湘中制药有限公司,国药准字H43020873,0.2 g)每日剂量为600～1000 mg,分为3次口服,并根据患者症状、用药不良反应等情况合理调整药物剂量,持续用药2个月。
实验组采用支持性心理治疗联合丙戊酸钠治疗。支持性心理治疗时第一周,需要与患者固定家属交谈2次,治疗第3周患者好转后,可与患者交谈2次,治疗5周后,每周与患者、家属共同交谈2次。具体交谈内容包括:①倾听。耐心倾听患者、家属的主诉,通过与患者、家属的真诚沟通,发现患者的心理问题,并根据家属的反应侧面分析患者的表现,做好详细记录。②讲解。评价患者、家属对精神分裂症知识的掌握水平,后根据其认知的差异采用健康讲座、发放宣传册、一对一指导、播放视频等方法进行健康指导。健康指导的内容有精神分裂症的病因、治疗方案、药物的作用机制、常见不良反应及其应对、治疗现状、治疗目的、注意事项等。该阶段需要充分考虑患者、家属的接受能力,采用不同的方式讲解,注意减轻患者的负性情绪,引导患者正确认识疾病。③保证。积极向患者讲解精神分裂症成功治愈的案例,并根据患者的心理状态给予患者利他性保证,辅助患者重构心理平衡,提高患者的配合度以及信任度,改善其遵医行为。④指导。教会患者如何进行理性思考,评估社会支持系统,指导患者进行理性的自我鼓励与表扬,消除患者所存在的负罪感。鼓励患者培养兴趣爱好,引导患者正确看到生活中的不良事件,鼓励其参与到社会交往中,改善其社会与家庭关系。丙戊酸钠用法用量同对照组。
1.3 观察指标
①临床疗效,根据PANSS减分率判定:减分率70%以上为临床治愈;减分率50%～70%为显效;减分率30%～50%为有效;减分率30%以下为无效。总有效率以临床治愈率、显效率与有效率之和计。②治疗前后阳性与阴性症状量表(Positive and negative syndrome scale,PANSS)评分与精神病评定量表(Brief psychiatric rating scale,BPRS)评分。评价时间为治疗前与治疗后8周。PANSS评分包括阳性量表、阴性量表与一般精神量表,分值越高表示精神分裂症病情越严重。BPRS评分包括焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑5项因子,分值越高精神状态越差。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件处理数据,计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料用例(%)表示,采用x2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
实验组治疗总有效率高于对照组,P<0.05,见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
组别 例数 临床治愈 显效 有效 无效 总有效率
对照组 43 17(39.53) 10(23.26) 6(13.95) 10(23.26) 33(76.74)
实验组 43 20(46.51) 12(27.91) 9(20.93) 2(4.65) 41(95.35)
x2 6.198
P 0.012
2.2 两组PANSS评分与BPRS评分比较
治疗前两组PANSS评分、BPRS评分比较差异无统计学意义,P>0.05。治疗后实验组PANSS评分、BPRS评分均低于对照组,P<0.05,见表2。
表2 两组治疗前后PANSS评分与BPRS评分比较(分,x¯±s)
组别 例数 PANSS BPRS
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
对照组 43 91.05±4.17 36.50±4.12 59.35±7.52 39.72±2.55
实验组 43 90.85±4.22 32.51±5.10 60.17±7.65 33.95±1.20
t 0.221 3.991 0.501 13.426
P 0.826 0.000 0.618 0.000
综上所述,对精神分裂症患者采用支持性心理治疗联合丙戊酸钠治疗效果理想,可减轻患者症状,有利于改善患者精神状态,值得临床推广。
参考文献
[1]韦培钦,谢婉婷.奥氮平联合小剂量丙戊酸钠治疗存在攻击行为精神分裂症患者的效果[J].慢性病学杂志,2020,21(8):1271-1273.
[2]陈晓燕,曹峰.无抽搐电休克疗法联合丙戊酸钠缓释片对双相情感障碍躁狂发作患者认知功能及预后的影响[J].中国基层医药,2020,27(9):1040-1045.
[3]李坤,陈天灵,熊伟,等.丙戊酸钠辅助治疗感染性脑炎所致精神障碍伴攻击行为患者的效果[J].中国医学创新,2020,17(7):112-115.
[4]董春霞,谢振强,文桂芳.支持性心理治疗在慢性精神分裂症康复治疗中的效果[J].当代医学,2019,25(29):89-91.
[5]玉羽顺,谢顺青,马汉军.首发精神分裂症行丙戊酸钠治疗的增效作用[J].医学理论与实践,2020,33(5):744-746.
[6]王东东,万光芸.支持性心理治疗在慢性精神分裂症患者康复中的临床效果评估[J].基层医学论坛,2018,22(15):2092-2093.
[7]师典红,刘文敬,孙喜蓉,等.支持性心理治疗对慢性精神分裂症述情障碍的治疗疗效[J].中国初级卫生保健,2019,33(9):71-73.
[8]牟宗超,邵晓林.支持性心理治疗对慢性精神分裂症的临床疗效分析[J].中国医药指南,2019,17(29):107-108.
[9]赵明勇,骆建忠,吴景竹,等.支持性心理治疗联合丙戊酸钠在精神分裂症治疗中的价值[J].重庆医学,2019,48(24):4176-4178+4182.
关键词：精神分裂症 支持性心理治疗 丙戊酸钠 精神状态
精神分裂症属于临床常见精神障碍类疾病,典型特征为社会行为异常以及脱离现实,患者常伴有错误的信念、困惑的思维,难以融入社会中,情感表达异常,对患者的生理以及心理健康均存在严重威胁[1]。对精神分裂症,通过按时、按量使用抗精神分裂药物能够有效控制病情进展,但药物治疗并不能阻断患者的精神衰退,所以单纯用药治疗远期疗效难以保证[2]。采用支持性心理治疗方案,利用建议、劝告、鼓励等方式对精神分裂症患者进行干预,由于预防患者出现更为严重的心理问题,对提高患者应对精神分裂症症状的能力有一定作用。本院在对精神分裂症患者采用支持性心理治疗干预后,取得了较好的效果[3]。故以2018年1月～2020年6月收治精神分裂症患者86例为对象,就丙戊酸钠治疗基础上,分别进行常规心理疏导与支持性心理治疗的效果做了一对照分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择本院2018年1月～2020年6月收治精神分裂症患者86例。纳入标准:①满足精神分裂症诊断标准;②病程2年以上;③无药物滥用历史;④阳性与阴性症状量表(Positive and negative syndrome scale,PANSS)评分60分以上;⑤对研究知情同意。排除标准:①合并严重肢体功能障碍或内科疾病者;②特殊生理时期,如哺乳期、备孕期;③心脑血管系统功能异常;④用药禁忌症;⑤临床资料不完善;⑥不同意参与研究。将其随机分为对照组与实验组,各43例。对照组中男25例,女18例,年龄18～65岁,平均年龄(36.48±12.10)岁,病程2～7年,平均病程(3.17±0.24)年。实验组中男27例,女16例,年龄18～65岁,平均年龄(37.15±11.86)岁,病程2～6年,平均病程(3.20±0.26)年。两组基础资料比较差异无统计学意义,P>0.05。研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
两组患者均由专人安排使用抗精神病药物。
对照组采用常规心理疏导联合丙戊酸钠治疗。心理疏导内容包括解答患者、家属的疑惑问题,对精神分裂症疾病知识进行健康宣讲,并对患者进行安慰、鼓励,叮嘱其遵医嘱用药,定期复查等。丙戊酸钠(湖南省湘中制药有限公司,国药准字H43020873,0.2 g)每日剂量为600～1000 mg,分为3次口服,并根据患者症状、用药不良反应等情况合理调整药物剂量,持续用药2个月。
实验组采用支持性心理治疗联合丙戊酸钠治疗。支持性心理治疗时第一周,需要与患者固定家属交谈2次,治疗第3周患者好转后,可与患者交谈2次,治疗5周后,每周与患者、家属共同交谈2次。具体交谈内容包括:①倾听。耐心倾听患者、家属的主诉,通过与患者、家属的真诚沟通,发现患者的心理问题,并根据家属的反应侧面分析患者的表现,做好详细记录。②讲解。评价患者、家属对精神分裂症知识的掌握水平,后根据其认知的差异采用健康讲座、发放宣传册、一对一指导、播放视频等方法进行健康指导。健康指导的内容有精神分裂症的病因、治疗方案、药物的作用机制、常见不良反应及其应对、治疗现状、治疗目的、注意事项等。该阶段需要充分考虑患者、家属的接受能力,采用不同的方式讲解,注意减轻患者的负性情绪,引导患者正确认识疾病。③保证。积极向患者讲解精神分裂症成功治愈的案例,并根据患者的心理状态给予患者利他性保证,辅助患者重构心理平衡,提高患者的配合度以及信任度,改善其遵医行为。④指导。教会患者如何进行理性思考,评估社会支持系统,指导患者进行理性的自我鼓励与表扬,消除患者所存在的负罪感。鼓励患者培养兴趣爱好,引导患者正确看到生活中的不良事件,鼓励其参与到社会交往中,改善其社会与家庭关系。丙戊酸钠用法用量同对照组。
1.3 观察指标
①临床疗效,根据PANSS减分率判定:减分率70%以上为临床治愈;减分率50%～70%为显效;减分率30%～50%为有效;减分率30%以下为无效。总有效率以临床治愈率、显效率与有效率之和计。②治疗前后阳性与阴性症状量表(Positive and negative syndrome scale,PANSS)评分与精神病评定量表(Brief psychiatric rating scale,BPRS)评分。评价时间为治疗前与治疗后8周。PANSS评分包括阳性量表、阴性量表与一般精神量表,分值越高表示精神分裂症病情越严重。BPRS评分包括焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑5项因子,分值越高精神状态越差。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件处理数据,计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料用例(%)表示,采用x2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较实验组治疗总有效率高于对照组,P<0.05,见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
组别 例数 临床治愈 显效 有效 无效 总有效率
对照组 43 17(39.53) 10(23.26) 6(13.95) 10(23.26) 33(76.74)
实验组 43 20(46.51) 12(27.91) 9(20.93) 2(4.65) 41(95.35)
x2 6.198
P 0.012
2.2 两组PANSS评分与BPRS评分比较
治疗前两组PANSS评分、BPRS评分比较差异无统计学意义,P>0.05。治疗后实验组PANSS评分、BPRS评分均低于对照组,P<0.05,见表2。
表2 两组治疗前后PANSS评分与BPRS评分比较(分,x¯±s)
组别 例数 PANSS BPRS
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
对照组 43 91.05±4.17 36.50±4.12 59.35±7.52 39.72±2.55
实验组 43 90.85±4.22 32.51±5.10 60.17±7.65 33.95±1.20
t 0.221 3.991 0.501 13.426
P 0.826 0.000 0.618 0.000
3 讨论
精神分裂症患者多存在思维、意志、智力、感觉、行为等的障碍,且伴有抑郁、焦虑、悲观等负性情绪,精神状态异常。在经药物治疗后,虽然患者病情能够在短时间内得到控制,但受到病情反复的影响,长期用药的效果不佳,且会影响患者用药的依从性,增加患者的抵触情绪,进而形成恶性循环[4]。常规开展心理疏导工作,难以让患者充分信任医务人员,且心理疏导工作流于表面,不能满足患者、家属深层次交流的需要[5]。支持性心理治疗实现了对多种心理治疗原则、技巧的融合,可通过对患者生活的关系及治疗的情况,培养患者良好的生活、用药习惯,再给予精神层面的理解与支持,则能够带领患者走出疾病的阴影中,促使患者其回归正常的生活[6-7]。从本次研究治疗方案来看,丙戊酸钠属于不含氮广谱抗癫痫药物,能够降低γ-氨基丁酸水平,抑制神经元兴奋,对抑制疾病的发作有较好作用,再配合支持性心理治疗,则能够进一步巩固疗效,改善患者精神状态。本次研究结果中,实验组在采用支持性心理治疗干预后,总有效率为95.35%(41/43),高于对照组76.74%(33/43),P<0.05(x2=6.198,P=0.012),提示在药物治疗的基础上通过强化心理治疗可提高对患者的治疗效果,可减轻患者的精神症状。牟宗超等研究中[8],对慢性精神分裂症患者采用支持性心理治疗干预后,治疗组总有效率为93.33%(70/75),高于对照组70.67%(53/75),与本次研究结果一致,这进一步验证了支持性心理治疗在精神分裂症患者中的应用价值。在症状与精神状态评分上,治疗后实验组PANSS评分、BPRS评分分别为(32.51±5.10)分、(33.95±1.20)分,低于对照组(36.50±4.12)分、(39.72±2.55)分,P<0.05,提示支持性心理治疗可减轻患者症状,改善患者精神状态。赵明勇等研究中[9],观察组采用心理支持疗法干预后4周,PANSS评分、BPRS评分分别为(62.43±4.17)分、(37.50±1.63)分,低于对照组(74.42±4.28)分、(42.41±3.07)分,P<0.05,其研究结果也证实了该疗法对改善患者症状与精神状态的作用。但其研究数据与本次研究存在较大差异,考虑与评价时间节点不同以及患者病情不同等相关。综上所述,对精神分裂症患者采用支持性心理治疗联合丙戊酸钠治疗效果理想,可减轻患者症状,有利于改善患者精神状态,值得临床推广。
参考文献
[1]韦培钦,谢婉婷.奥氮平联合小剂量丙戊酸钠治疗存在攻击行为精神分裂症患者的效果[J].慢性病学杂志,2020,21(8):1271-1273.
[2]陈晓燕,曹峰.无抽搐电休克疗法联合丙戊酸钠缓释片对双相情感障碍躁狂发作患者认知功能及预后的影响[J].中国基层医药,2020,27(9):1040-1045.
[3]李坤,陈天灵,熊伟,等.丙戊酸钠辅助治疗感染性脑炎所致精神障碍伴攻击行为患者的效果[J].中国医学创新,2020,17(7):112-115.
[4]董春霞,谢振强,文桂芳.支持性心理治疗在慢性精神分裂症康复治疗中的效果[J].当代医学,2019,25(29):89-91.
[5]玉羽顺,谢顺青,马汉军.首发精神分裂症行丙戊酸钠治疗的增效作用[J].医学理论与实践,2020,33(5):744-746.
[6]王东东,万光芸.支持性心理治疗在慢性精神分裂症患者康复中的临床效果评估[J].基层医学论坛,2018,22(15):2092-2093.
[7]师典红,刘文敬,孙喜蓉,等.支持性心理治疗对慢性精神分裂症述情障碍的治疗疗效[J].中国初级卫生保健,2019,33(9):71-73.
[8]牟宗超,邵晓林.支持性心理治疗对慢性精神分裂症的临床疗效分析[J].中国医药指南,2019,17(29):107-108.
[9]赵明勇,骆建忠,吴景竹,等.支持性心理治疗联合丙戊酸钠在精神分裂症治疗中的价值[J].重庆医学,2019,48(24):4176-4178+4182.
