优质护理对重度宫腔粘连宫腔镜电切术后患者心理状况、生活质量及疼痛的影响分析
发布时间：2021-07-01 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：分析优质护理对重度宫腔粘连宫腔镜电切术后患者心理状况、生活质量及疼痛的影响。方法：2019年4月-2020年10月收治重度宫腔粘连患者60例，均实施宫腔镜电切术治疗；按照不同护理方法分为两组，各30例。对照组接受常规护理；观察组接受优质护理。比较两组护理效果。结果：观察组护理后焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理后生活质量评分高于对照组，疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：重度宫腔粘连患者在接受宫腔镜电切术治疗后，给予优质护理干预，可显著改善患者心理状况，降低疼痛程度，提高生活质量。
关键词：宫腔粘连 宫腔镜电切术 心理 疼痛 生活质量
当前临床上治疗宫腔粘连主要采用微创手术，如宫腔镜电切术，可明确粘连程度和粘连位置等，能准确分离粘连。但若手术操作不当则会增加患者疼痛程度和并发症发生率，术后生活质量得不到保证。因此需要提升围手术期护理质量。而随着医学模式的改进，有学者倡导将优质护理应用于重度宫腔粘连宫腔镜电切术患者中[1]，本研究对我院以往收治重度宫腔粘连宫腔镜电切术患者60例分组论述优质护理的效果，现报告如下。
纳入标准：(1)均接受宫腔镜检查确诊；(2)患者签署知情同意书；(3)病历资料齐全。
排除标准：(1)合并心脑血管并发症；(2)肝、肾、心功能异常；(3)同期接受其他手术治疗；(4)存在失语、视听等障碍，并影响本研究效果评估者。
方法：⑴对照组接受常规护理，术前嘱咐患者禁水禁食，向患者介绍本次治疗方案、疾病知识等，并及时与其沟通交流。病房定期消毒、通风，常换洗贴身衣物、被罩、床单，限制探视频率，规定探视时间。密切关注患者体征指标，保持动作轻柔，尊重其隐私。术后指导患者饮食，观察导尿管，避免导管挤压、扭曲，按照其疼痛情况止痛。⑵观察组接受优质护理。(1)成立优质护理小组：由护士、责任护师、护理部主任、妇科专家组成优质护理小组，确保小组成员均为本科及以上学历，临床经验>5年，沟通能力良好。(2)培训小组各成员：由内科专科培训小组成员组成，具备专业性知识，包含疾病原因、疾病预后、治疗方式、围手术期护理关键点。(3)术前优质护理：耐心与患者交流，鼓励其诉说内心想法，并理解、肯定患者，明确其负性情绪产生原因，让患者家属支持，并参与此次护理，多支持和安慰患者，提升治疗信心和配合度。邀请妇科专家定期举办疾病知识讲座，介绍疾病发病机制、疾病预后、疾病治疗方式、配合治疗的重要性、治疗仪器的优势、成功案例等。术前指导患者禁饮禁食，排除手术禁忌证，进行胃肠道准备，将膀胱排空，用药物软化宫颈。(4)术中护理：建立静脉通路，协助麻醉，取截石位，头低臀高，固定双腿在腿架上，并将棉裤套在腿上，两腿分开110°～120°。密切监测患者生命体征指标，扩宫时，观察病情、监测仪器情况。宫腔镜插入前，需排空导管中空气，确保可连续冲洗，避免发生空气栓塞。用敷料将金属床和肢体隔开，避免灼伤患者皮肤。术中将膨宫压力控制在合理范围内，膨宫液过多，尿量少的状况下需及时终止手术，避免出现水中毒状况。(5)术后护理：患者术后需去枕平卧，将头偏向一侧，密切监测血压、脉搏、呼吸等体征指标。若发生腹胀、腹痛等症状，及时告知医师。针对疼痛无法缓解者，可按照医嘱给予止痛药。观察阴道出血状况，如性状等。3次/d采用高锰酸钾清洗会阴，保持会阴清洁干燥，避免导管发生逆行性感染。记录尿液性质、尿量等，避免导管发生扭曲、挤压。术后患者清醒后，呈半卧位，记录引流量、颜色等，若无异常，术后24h后则可考虑将导管拔出。术后根据医嘱给予抗感染干预，勿漏服或降低用药剂量。术后6 h则可进食少量流质食物，恢复胃肠道功能后则可逐步更改为普通饮食，避免食用产气、刺激性、生冷食物，多食用新鲜蔬菜瓜果，重视微生物和微量元素的补充，食物以粗纤维、营养、清淡类为主。(6)出院时指导患者进行自我护理，按照医嘱服用药物，术后1个月禁性生活、盆浴，定期复诊，以免发生再次粘连。
观察指标：比较两组患者治疗前后焦虑、抑郁情况、生活质量及疼痛程度。(1)应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估患者心理状况。(2)应用SF-36量表评估两组患者生活质量，评分越高表示生活质量越良好。(3)应用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者疼痛程度，评分越高则疼痛越重。
统计学处理：数据应用SPSS 22.0软件处理；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者心理状况评分比较
两组患者护理前后SF-36、VAS评分比较：两组护理前SF-36、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组护理后SF-36评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者护理前后SF-36、VAS评分比较
综上所述，重度宫腔粘连患者在接受宫腔镜电切术治疗时，再给予优质护理干预，可显著改善患者心理状况，降低疼痛程度，提高生活质量。
参考文献
[1]李锡梅,陈婕,官颖.不孕症患者宫腔粘连行宫腔镜手术后优质护理干预措施对生育功能的影响评价[J].健康必读,2019(36):235.
[2]魏舒,张玉翠,姚红.宫腔镜电切术联合人工周期治疗中重度宫腔粘连患者的效果[J].中国医药科学,2019,9(2):107-109.
[3]侯新好.全程护理干预对重度宫腔粘连患者宫腔镜电切术后生活质量的影响分析[J].中医临床研究,2018,10(14):108-109.
[4]项桂芳.优质护理对重度宫腔粘连宫腔镜电切术后患者生活质量的影响[J].按摩与康复医学,2019,10(6):62-63.
[5]全晓燕,黄敏.优质护理对宫腔镜手术治疗宫腔粘连患者术后并发症及生活质量的影响[J].现代诊断与治疗,2019,287(11):190-191.
[6]马海霞.优质护理干预配合低频神经治疗仪对宫腔镜手术患者术后月经恢复及疼痛的影响[J].黑龙江医学,2020,433(11):152-154.
关键词：宫腔粘连 宫腔镜电切术 心理 疼痛 生活质量
当前临床上治疗宫腔粘连主要采用微创手术，如宫腔镜电切术，可明确粘连程度和粘连位置等，能准确分离粘连。但若手术操作不当则会增加患者疼痛程度和并发症发生率，术后生活质量得不到保证。因此需要提升围手术期护理质量。而随着医学模式的改进，有学者倡导将优质护理应用于重度宫腔粘连宫腔镜电切术患者中[1]，本研究对我院以往收治重度宫腔粘连宫腔镜电切术患者60例分组论述优质护理的效果，现报告如下。
资料与方法
2019年4月-2020年10月收治重度宫腔粘连宫腔镜电切术患者60例，按照不同护理方法分为两组，各30例。对照组患者年龄22～39岁，平均(28.3±1.1)岁；病程2～10个月，平均(6.5±0.5)月；文化程度：高中及以下8例，专科10例，本科及以上12例；体重51～75 kg，平均(65.3±1.2)kg。观察组患者年龄21～39岁，平均(28.5±1.1)岁；病程2.1～10个月，平均(6.6±0.4)月；文化程度：高中及以下7例，专科11例，本科及以上12例；体重51.2～76 kg，平均(65.8±1.1)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)均接受宫腔镜检查确诊；(2)患者签署知情同意书；(3)病历资料齐全。
排除标准：(1)合并心脑血管并发症；(2)肝、肾、心功能异常；(3)同期接受其他手术治疗；(4)存在失语、视听等障碍，并影响本研究效果评估者。
方法：⑴对照组接受常规护理，术前嘱咐患者禁水禁食，向患者介绍本次治疗方案、疾病知识等，并及时与其沟通交流。病房定期消毒、通风，常换洗贴身衣物、被罩、床单，限制探视频率，规定探视时间。密切关注患者体征指标，保持动作轻柔，尊重其隐私。术后指导患者饮食，观察导尿管，避免导管挤压、扭曲，按照其疼痛情况止痛。⑵观察组接受优质护理。(1)成立优质护理小组：由护士、责任护师、护理部主任、妇科专家组成优质护理小组，确保小组成员均为本科及以上学历，临床经验>5年，沟通能力良好。(2)培训小组各成员：由内科专科培训小组成员组成，具备专业性知识，包含疾病原因、疾病预后、治疗方式、围手术期护理关键点。(3)术前优质护理：耐心与患者交流，鼓励其诉说内心想法，并理解、肯定患者，明确其负性情绪产生原因，让患者家属支持，并参与此次护理，多支持和安慰患者，提升治疗信心和配合度。邀请妇科专家定期举办疾病知识讲座，介绍疾病发病机制、疾病预后、疾病治疗方式、配合治疗的重要性、治疗仪器的优势、成功案例等。术前指导患者禁饮禁食，排除手术禁忌证，进行胃肠道准备，将膀胱排空，用药物软化宫颈。(4)术中护理：建立静脉通路，协助麻醉，取截石位，头低臀高，固定双腿在腿架上，并将棉裤套在腿上，两腿分开110°～120°。密切监测患者生命体征指标，扩宫时，观察病情、监测仪器情况。宫腔镜插入前，需排空导管中空气，确保可连续冲洗，避免发生空气栓塞。用敷料将金属床和肢体隔开，避免灼伤患者皮肤。术中将膨宫压力控制在合理范围内，膨宫液过多，尿量少的状况下需及时终止手术，避免出现水中毒状况。(5)术后护理：患者术后需去枕平卧，将头偏向一侧，密切监测血压、脉搏、呼吸等体征指标。若发生腹胀、腹痛等症状，及时告知医师。针对疼痛无法缓解者，可按照医嘱给予止痛药。观察阴道出血状况，如性状等。3次/d采用高锰酸钾清洗会阴，保持会阴清洁干燥，避免导管发生逆行性感染。记录尿液性质、尿量等，避免导管发生扭曲、挤压。术后患者清醒后，呈半卧位，记录引流量、颜色等，若无异常，术后24h后则可考虑将导管拔出。术后根据医嘱给予抗感染干预，勿漏服或降低用药剂量。术后6 h则可进食少量流质食物，恢复胃肠道功能后则可逐步更改为普通饮食，避免食用产气、刺激性、生冷食物，多食用新鲜蔬菜瓜果，重视微生物和微量元素的补充，食物以粗纤维、营养、清淡类为主。(6)出院时指导患者进行自我护理，按照医嘱服用药物，术后1个月禁性生活、盆浴，定期复诊，以免发生再次粘连。
观察指标：比较两组患者治疗前后焦虑、抑郁情况、生活质量及疼痛程度。(1)应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估患者心理状况。(2)应用SF-36量表评估两组患者生活质量，评分越高表示生活质量越良好。(3)应用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者疼痛程度，评分越高则疼痛越重。
统计学处理：数据应用SPSS 22.0软件处理；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者心理状况评分比较：两组护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组护理后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者心理状况评分比较
两组患者护理前后SF-36、VAS评分比较：两组护理前SF-36、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组护理后SF-36评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者护理前后SF-36、VAS评分比较
讨论
人工流产术后往往会诱发多种并发症，其中较为常见的一种为宫腔粘连[2]，主要表现为闭经、腹痛、习惯性流产等，且近年来受多种因素影响，此疾病发病率逐年升高。若不及时诊治，可能会导致不孕。宫腔镜电切术为常用治疗方式之一，但手术需确保操作者技术娴熟和围手术期的护理质量，降低并发症，改善患者术后生活质量等。有研究报告显示[3-4]，优质护理对重度宫腔粘连宫腔镜电切术患者疼痛、生活质量、心理状况均有明显改善作用。本研究结果也显示，观察组护理后SAS、SDS、VAS评分均低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。同时证实了优质护理干预的优势性。以往采用的常规护理仅适用于大部分患者，未根据其病变，灵活调整护理干预，护理方式单调，缺乏灵活性和针对性，护理质量不高[5-6]。而优质护理由专业小组负责，并培训各成员，按照患者病情状况，灵活调整护理措施和内容，具有较强的系统性和针对性。此外，患者术前不了解手术和病情，加之缺乏情感支持，多发生焦虑、自卑等情绪，护士给予温和语言疏导其心理，实施健康教育，提升疾病认知，掌握手术的必要性，使患者治疗信心和配合度升高。综上所述，重度宫腔粘连患者在接受宫腔镜电切术治疗时，再给予优质护理干预，可显著改善患者心理状况，降低疼痛程度，提高生活质量。
参考文献
[1]李锡梅,陈婕,官颖.不孕症患者宫腔粘连行宫腔镜手术后优质护理干预措施对生育功能的影响评价[J].健康必读,2019(36):235.
[2]魏舒,张玉翠,姚红.宫腔镜电切术联合人工周期治疗中重度宫腔粘连患者的效果[J].中国医药科学,2019,9(2):107-109.
[3]侯新好.全程护理干预对重度宫腔粘连患者宫腔镜电切术后生活质量的影响分析[J].中医临床研究,2018,10(14):108-109.
[4]项桂芳.优质护理对重度宫腔粘连宫腔镜电切术后患者生活质量的影响[J].按摩与康复医学,2019,10(6):62-63.
[5]全晓燕,黄敏.优质护理对宫腔镜手术治疗宫腔粘连患者术后并发症及生活质量的影响[J].现代诊断与治疗,2019,287(11):190-191.
[6]马海霞.优质护理干预配合低频神经治疗仪对宫腔镜手术患者术后月经恢复及疼痛的影响[J].黑龙江医学,2020,433(11):152-154.
