基于超声引导下经会阴前列腺穿刺活检与经直肠穿刺活检的安全性及准确性研究
发布时间：2020-12-22 点击：
发布：本期刊
摘要：目的：分析基于超声引导下经会阴前列腺穿刺活检与经直肠穿刺活检的安全性及准确性。方法：2015年7月-2020年9月收治行前列腺穿刺活检检查的患者100例，随机分为两组，各50例。对照组实施经直肠穿刺活检；试验组实施经会阴前列腺穿刺活检。比较两组病理检查结果、并发症发生率及手术时间。结果：两组病理检查结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：经直肠穿刺活检与基于超声引导下经会阴前列腺穿刺的病理结果和手术时间相当，但经会阴前列腺穿刺的并发症发生率更低，安全性更高。
关键词：超声引导 经会阴前列腺穿刺 经直肠穿刺活检 病理结果 并发症
前列腺癌是一种临床常见的恶性肿瘤，具有较高发病率及死亡率，受生活习惯、人口老龄化等因素影响，发病率逐年增高[1]。前列腺癌具体表现为尿痛、尿频、尿急、腰痛、排尿费力等，严重影响患者生理、心理健康[2]。前列腺穿刺活检是目前临床诊断前列腺癌的主要方法，包括经直肠与基于超声引导下经会阴前列腺穿刺，对于两种穿刺方法的诊断准确性及安全性一直是当前临床高度关注的内容。基于此，本研究选取2015年7月-2020年9月行前列腺穿刺活检检查患者100例进行分析，现报告如下。
资料与方法
2015年7月-2020年9月收治行前列腺穿刺活检检查患者100例，随机分为两组，各50例。试验组患者年龄46～76岁，平均(66.26±3.14)岁；前列腺体积32.5～54.6mL，平均(43.62±5.11)mL；前列腺特异性抗原(PSA)为(25.16±4.22)mg/L；体重46～90kg，平均(68.62±8.46)kg。对照组患者年龄48～75岁，平均(66.22±3.11)岁；前列腺体积32.9～54.1mL，平均(43.58±5.09)mL;PSA为(25.19±4.09)mg/L；体重48～89kg，平均(68.57±8.42)kg。本研究经医院医学伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)直肠指诊触及前列腺结节；(3)血清PSA在10mg/L以上；(4)无器质性病变；(5)患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)近期接受过对症治疗；(2)具有免疫、血液系统疾病；(3)糖尿病、高血压等疾病；(4)合并帕金森、人格分裂症；(5)合并急慢性感染性疾病；(6)中途退出研究者。
方法：所有患者术前均进行常规准备，如备皮、清洁灌肠，同时给予抗生素治疗。(1)试验组经会阴前列腺穿刺，采用HITACHIALOKANobles超声仪，双平面腔内探头频率为8～4MHz、10～5MHz，经直肠前列腺穿刺采用ESAOTEMyLabclassC超声仪，腔内探头EC1123。局部浸润麻醉患者，协助患者采取截石位，对会阴部进行常规消毒、铺巾，将阴囊托起，直肠超声探头置入，测量前列腺血流情况、有无结节、大小等，采用自动活检枪在与肛门12点上方距离1.0cm的位置，与会阴正中线距离1.0cm的位置，在前列腺两侧移行区的上、下两个区域以及左侧、右侧外周带的上、中、下三个区域穿刺10针，在前列腺尖部左侧以及右侧穿刺1针。(2)对照组局部浸润麻醉患者，协助患者采取左侧卧位，对直肠以及肛门等进行常规消毒，置入超声探头(带有自动活检枪)，在试验组10针穿刺的基础上，对外周带的侧面各穿刺1针。两组均将穿刺采集的前列腺组织放置到甲醛溶液中，送至病理中心进行病检。
观察指标：比较两组患者病理检查结果、并发症发生率及手术时间。病理检查结果包括良性前列腺增生、慢性前列腺炎、前列腺癌。并发症包括会阴肿胀、尿路刺激征、尿路感染、血便、血尿、发热发生率。
统计学处理：数据应用SPSS26.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者病理检查结果比较：两组良性前列腺增生、慢性前列腺炎及前列腺癌的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
两组患者并发症发生率比较：试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
两组患者手术时间比较：试验组手术时间为(10.57±2.14)min，对照组为(11.08±2.08)min。两组手术时间比较，差异无统计学意义(t=1.2084,P=0.2298,P>0.05)。
讨论
目前，临床普遍认为前列腺癌的发生与性激素、遗传、年龄增长等有着极为密切的联系[3]。据流行病学调查显示，近年来我国前列腺癌的发生率明显高于欧美国家[4]。直肠指诊、直肠超声、血清PSA等检查诊断准确性较低，现已不能满足临床需求，所以前列腺穿刺活检术仍作为前列腺癌的诊断金标准[5]。经直肠前列腺穿刺后患者感染风险较高，由于大部分前列腺癌患者为老年人，其抵抗力、免疫力低下，直肠穿刺很容易将直肠中的细菌带入到尿液以及血液中，引发菌血症，威胁患者生命安全[6-9]。有学者认为，前列腺后外侧的神经血管束分布，上段与下段直肠黏膜动脉走行不一致，上段以横行环状分布为主，下段以纵行丛状分布为主，由于血供方式特殊，如穿刺不当则容易增加并发症发生率。
基于超声引导下经会阴穿刺可以准确地确定进针点，实时监测穿刺状况，扫描外周带、内部回声、前列腺形态等，判断是否存在异常血流信号、有无结节、是否存在低回声病灶等，减少由于反复调整穿刺针等损伤前列腺及周围组织。基于超声引导下经会阴穿刺与尿道平行，可以纵向直接进入到患者前列腺外周带的半区组织标本中，对尖部以及前半部的检出率更高，可以实时掌握、了解进针的深度、部位等，降低由于穿刺针进入直肠而引发的风险，避免出血、感染等并发症发生，提高活检穿刺诊断安全性。本研究结果显示，试验组良性前列腺增生、慢性前列腺炎、前列腺癌的检出率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明经直肠穿刺活检与基于超声引导下经会阴前列腺穿刺的诊断效果相当，但后者安全性更高。需要注意的是，穿刺并发症的发生与穿刺解剖位置、穿刺路径、操作者熟练程度以及术前准备有着极为密切的联系。
综上所述，经直肠穿刺活检与基于超声引导下经会阴前列腺穿刺的病理诊断检出率及手术时间无较大差异，但经会阴前列腺穿刺的并发症更少，安全性更高，具有准确率高、并发症少、无需肠道准备、安全简便等优点，临床应用及推广价值较高。
参考文献
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