孕足月初产妇应用宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓促宫颈成熟的作用比较
发布时间：2020-12-24 点击：
发布：本期刊
摘要：目的：比较孕足月初产妇应用宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓促宫颈成熟的作用。方法：2018年4月-2020年4月收治初产妇60例，随机分为两组，各30例。对照组予以宫颈扩张球囊促宫颈成熟；试验组予以地诺前列酮栓促宫颈成熟，比较两组初产妇妊娠结局。结果：两组治疗前及治疗后Bishop评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组促宫颈成熟效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组自然临产率及24h阴道分娩率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组临产时间及产程时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率及新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓在孕足月初产妇引产中使用均有较好的促宫颈成熟作用，但应用地诺前列酮栓能够缩短临产时间，加快产程，使得自然临产率及阴道分娩率提高，但需严格把握适应证及禁忌证，根据产妇时间情况予以个体化处理，以保证母婴安全。
关键词：初产妇 地诺前列酮栓 宫颈扩张球囊 促宫颈成熟
妊娠晚期引产是产科解决过期妊娠的首选方法，需在自然临产前使用药物、物理等方式使得宫缩发动，我国约有15%产妇需引产以结束妊娠[1-2]。研究发现，宫颈成熟度是影响引产成功或失败的主要因素之一，若宫颈不成熟，会导致产程进展缓慢，使得产妇的剖宫产风险增加，导致不良妊娠结局发生率增高[3-4]。因此，产科医生常针对具有引产指征但宫颈不成熟的产妇进行促宫颈成熟治疗[5]。本研究对孕足月初产妇分别予以宫颈扩张球囊及地诺前列酮栓促宫颈成熟，现针对两种方式的治疗效果进行比较，报告如下。
资料与方法
2018年4月-2020年4月收治初产妇60例，随机分为两组，各30例。试验组年龄22～39岁，平均(31.46±2.10)岁；BMI指数22～29kg/m2，平均(26.09±1.30)kg/m2；孕周39～41周，平均(40.05±0.36)周。对照组年龄22～39岁，平均(31.17±1.94)岁；BMI指数22～29kg/m2，平均(26.24±1.26)kg/m2；孕周39～41周，平均(40.08±0.45)周。本研究经医院医学伦理委员会批准，符合《赫尔辛基宣言》原则。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)初产妇，单胎头位足月妊娠；(2)具有引产指征[6];(3)宫颈Bishop评分<6分；(4)无严重的妊娠合并症；(5)临床资料完整；(6)所有患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)伴有严重心脑血管疾病；(2)伴有严重肝、肾疾病；(3)伴有精神或心理障碍；(4)伴有严重妊娠合并症；(5)宫颈扩张球囊或地诺前列酮栓应用禁忌证；(6)依从性差，不配合治疗。
方法：(1)对照组予以宫颈扩张球囊促宫颈成熟，指导初产妇排空膀胱，取截石位，常规消毒外阴后置入窥阴器以暴露宫颈，对阴道及宫颈进行消毒，使用宫颈卵圆钳夹住COOK双球囊将其顶端置入宫颈管，球囊均注入70mL生理盐水，使用胶布将球囊尾端固定于大腿内侧，并固定导管近端，每30min监测胎心1次，次日清晨取出球囊实行人工破膜，如无规律宫缩则予以催产素静脉滴注。(2)试验组予以地诺前列酮栓促宫颈成熟，在无菌条件下将1枚地诺前列酮栓置入阴道后穹隆，置入后30min卧床休息并监护胎心，出现临产指征时取出，若无指征则在24h内取出。
观察指标：⑴两组初产妇治疗前及治疗12h后采用宫颈Bishop评分评估宫颈成熟度。宫颈成熟效果分为：(1)显效：Bishop评分提高>3分；(2)有效：Bishop评分提高2～3分；(3)无效：Bishop评分提高<2分。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。⑵观察两组初产妇临产时间、产程时间、自然临产率、24h阴道分娩率以及肩难产、宫颈裂伤、产后出血、胎儿窘迫、胎膜早破、新生儿窒息的发生情况。
统计学方法：数据采用SPSS25.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组初产妇治疗前后Bishop评分比较：两组治疗前及治疗后Bishop评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1两组初产妇治疗前后Bishop评分比较(±s，分)
两组初产妇促宫颈成熟效果比较：两组促宫颈成熟效果比较，差异无统计学意义(χ2=0.122,P=0.826,P>0.05)。见表2。
表2两组初产妇促宫颈成熟效果比较[n(%)]
两组初产妇临产时间、产程时间比较：试验组临产时间、产程时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3两组初产妇临产时间、产程时间比较(±s)
两组初产妇分娩结局比较：两组肩难产、宫颈裂伤、产后出血、胎儿窘迫、胎膜早破、新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组自然临产率及24h阴道分娩率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4两组初产妇分娩结局比较[n(%)]
讨论
目前，临床上常用的促宫颈成熟方法包括药物治疗与机械性扩张。地诺前列酮栓作为前列腺素制剂，经常被用于妊娠晚期促宫颈成熟治疗中，可缓慢释放PGE2以刺激产生内源性前列腺素E2，增加弹性蛋白酶、胶原酶的活性，提高透明质酸浓度，从而松弛宫颈平滑肌，增加宫颈平滑肌的顺应性，促进宫颈扩张及宫体平滑肌收缩。宫颈扩张球囊是机械性扩张方式之一，能够通过在宫颈口实施稳定温和的机械力以促进宫颈扩张，并能够模拟胎头直接压迫宫颈促使蜕膜脱离，在球囊接触部位的蜕膜会释放内源性前列腺素，同时产生的类似药物刺激不适感减少，很少会过度刺激子宫，不需要特别的监护。
本研究结果显示，宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓在孕足月初产妇引产中均具有良好的促宫颈成熟作用。与宫颈扩张球囊相比，地诺前列酮栓在促进临产时间缩短及产程进展中的效果更好。地诺前列酮栓可有效促进足月初产妇的自然临产率及阴道分娩率，但不会明显增加不良妊娠结局发生，具有一定安全性。
综上所述，宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓在孕足月初产妇引产中使用均有较好的促宫颈成熟作用，但应用地诺前列酮栓能够缩短产妇的临产时间，加快产妇的产程，有效提高其自然临产率及阴道分娩率，但在应该过程中需严格把握适应证及禁忌证，根据产妇时间情况予以个体化处理，以保证母婴安全。
参考文献
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