注射用阿奇霉素治疗儿童肺炎的效果研究
发布时间：2023-05-11 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：探讨注射用阿奇霉素治疗儿童肺炎的效果。方法：选取2020年1月—2021年12月莒南县中医医院收治的1 000例明确诊断为肺炎的儿童作为研究对象，根据入院日期单双分为试验组与常规组，各500例。两组患儿均给予常规治疗，试验组给予注射用阿奇霉素治疗，常规组给予红霉素治疗。比较两组治疗效果、不良反应发生情况、临床症状消失时间。结果：试验组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义(P=0.000)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组肺部啰音、喘息、咳嗽、发热消失时间均短于常规组，差异有统计学意义(P=0.000)。结论：在儿童肺炎的临床治疗中应用注射用阿奇霉素，能够缩短病情恢复时间，疗效可靠，且能保证用药安全。
关键词：注射用阿奇霉素；儿童肺炎；大环内酯；红霉素；
肺炎作为呼吸道感染性疾病，冬季更易在儿童群体中流行，病因多为支原体感染[1]。患儿主要表现为顽固性咳嗽、发热、喘息，同时伴有颈淋巴结肿大、耳鼓膜充血、轻度鼻塞等临床特点[2]。患儿还可同时出现多器官损伤、皮肤损伤等情况，严重影响儿童健康成长和生活。临床目前对肺炎患儿主要采用抗感染治疗，大环内酯类药物是首选，能达到良好的临床效果，但是此类药物较多，效果和安全性存在差异。注射用阿奇霉素是近年来广受好评的药物，有半衰期长、不良反应少、局部药物浓度高等优点[3]。本文旨在探究注射用阿奇霉素治疗儿童肺炎的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2020年1月—2021年12月莒南县中医医院收治的1 000例明确诊断为肺炎的儿童作为研究对象，根据入院日期单双分为试验组与常规组，各500例。试验组男236例，女264例；年龄4～13岁，平均(8.74±1.63)岁；病程2～9 d，平均(5.02±0.67)d。常规组男247例，女253例；年龄3～12岁，平均(8.37±1.52)岁；病程2～8 d，平均(4.86±0.71)d。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)患儿存在发热、咳嗽、喘息、咳痰等症状；(2)患儿经X线胸片检查，可见肺部阴影；(3)患儿听诊可见肺部啰音；(4)患儿家属同意参与本研究。
排除标准：(1)心、肝、肾等器官功能严重不全者；(2)诊断不明确者；(3)伴随肿瘤性疾病者；(4)对本研究所用药物过敏者。
方法：两组患儿均给予常规治疗，包括平喘、止咳、退热、祛痰等。试验组给予注射用阿奇霉素(生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；批准文号：国药准字H20000426)治疗，10 mg/(kg·次)，与5%葡萄糖注射液250 m L充分混合后，在1～3 h内静脉滴注完毕，1次/d，持续用药7～14 d。常规组给予红霉素(生产厂家：湖南科伦制药有限公司；批准文号：国药准字H43020028)治疗，20～30 mg/(kg·次)，与5%葡萄糖注射液250 m L充分混合后，在2 h内静脉滴注完毕，1次/d，持续用药7～14 d。
观察指标及疗效判定标准：(1)观察两组患儿治疗效果。a.无效：肺部啰音、咳嗽、发热等症状依然存在，X线可见肺部阴影；b.好转：<10 d肺部啰音彻底消失，<6 d咳嗽停止，<4 d体温恢复，X线胸片检查无肺部阴影；c.显效：<7 d肺部啰音彻底消失，<5 d咳嗽停止，<3 d体温恢复，X线胸片检查无肺部阴影。总有效率=(显效+好转)例数/总例数×100%。(2)观察两组患儿不良反应发生情况，包括转氨酶升高、局部疼痛、皮疹、消化道反应。(3)观察两组患儿临床症状消失时间，包括肺部啰音、喘息、咳嗽、发热。
统计学方法：数据应用SPSS 24.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组治疗效果比较：试验组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表1。
表1 两组治疗效果比较[n(%)]
两组不良反应发生情况比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组不良反应发生情况比较[n(%)]
两组临床症状消失时间比较：试验组肺部啰音、喘息、咳嗽、发热消失时间均短于常规组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表3。
表3 两组临床症状消失时间比较
讨论
肺炎是我国儿童常见疾病，病原菌感染风险高[4]。近年来，肺炎发生率不断升高，严重威胁儿童的健康。儿童在病原菌感染后会出现不同的表现，大多患儿会累及全身，伴随出现肺外症状，严重时甚至会造成死亡[5]。四环素类、大环内酯类抗生素均是肺炎的主要治疗药物，在合成病原微生物蛋白质过程中产生干扰，抑制病原微生物增殖，达到抗菌目的[6]。以往临床首选红霉素进行治疗，能获得良好的病情改善效果，但是药物使用后需要较长时间才能起效，不能快速缓解症状，所以针对病情严重者，病情改善效率低[7]；而且长时间用药易产生耐药性，很多患儿还会出现胃肠道反应、肝肾毒性等。
随着大环内酯类抗生素不断更新换代，如阿奇霉素与红霉素作用机制相似，均通过干扰病原菌合成蛋白质从而发挥抗菌作用[8]。阿奇霉素化学结构更加稳定，药代动力学相对独特，抗菌活性更强，病灶和组织渗透性强，用药后能够在细胞和组织中保持较高的血药浓度，甚至高出同类药物10～100倍，所以在皮肤组织、呼吸道感染，肺炎、支气管炎等疾病的治疗中应用广泛[9]。此外，阿奇霉素半衰期较长，约68 h，所以药效维持时间长，可持续抗菌[10]，且对致病菌有着较强的敏感性，可以干扰转肽过程，抑制蛋白质合成，阻止致病菌继续生长[11]。通过静脉给药，能够快速发挥药效，还能减少用药剂量、给药次数，降低不良反应发生率。虽然该药通过肝肾代谢，但是以原形随粪便排出，对器官造成的损伤较轻[12]。
本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于常规组，肺部啰音、喘息、咳嗽、发热消失时间短于常规组；说明与红霉素比较，注射用阿奇霉素能够更快地稳定患儿病情，缩短临床症状消退时间，从而达到理想的治疗效果。究其原因，尽管两种药物有着高度一致的作用机制，但是阿奇霉素能够抑制革兰阴性菌和革兰阳性菌活性，是治疗军团菌、衣原体及支原体肺炎的首选药物；而且阿奇霉素的亲组织性非常强，在静脉给药过程中，用药浓度1～2 mg/m L，就可以在组织中保持较高的药物浓度，通过抑制细胞核蛋白50S亚基链接，阻碍合成蛋白，消灭致病菌，从而达到确切的疗效。在用药不良反应发生率方面，两组无明显差异；说明只要合理用药，不会增加不良反应，符合儿童用药需求。究其原因，阿奇霉素不仅能以原型的方式经由尿液排出体外，也能以10种代谢物形式经由胆管排出体外，在提高血药浓度后，相应的会降低血清蛋白合成量，最终减少用药不良反应；而红霉素如果长时间大剂量用药，容易造成肝酶升高、胆汁淤积，而且经过体内代谢，也只有10%～15%可以经尿液排出，存在一定的消化道反应风险，所以儿童在用药过程中需要谨慎，一定要控制用药浓度、用药时间，以保证用药的安全性。另外，因为近年来临床中抗生素类药物的滥用，逐渐加重致病菌株的耐药性，因此要规范用药，避免给患儿造成负面影响，影响病情康复和身体健康。
综上所述，在儿童肺炎的临床治疗中应用注射用阿奇霉素，能够缩短病情恢复时间，疗效可靠，且能保证用药安全。
