日间手术单孔腹腔镜疝囊高位结扎术与开放修补术治疗小儿腹股沟疝的临床效果分析
发布时间：2023-04-27 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：探讨日间手术单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的效果。方法：选取2019年6月—2021年6月湘潭市中心医院收治的370例腹股沟疝患儿作为研究对象，根据不同的手术方式分为观察组234例与对照组136例。观察组行日间手术单孔腹腔镜疝囊高位结扎术，对照组行日间手术开放修补术。比较两组手术指标、术后并发症及复发情况。结果：两组患儿手术均顺利完成。观察组58例最初被诊断为单侧疝的患者出现了对侧隐匿性疝。观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；手术后两组疝的位置比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后住院时间、随访时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率及复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：单孔腹腔镜疝囊高位结扎术具有切口美观、手术时间较短、并发症较低及发现异时性疝的优点，是一种安全可行的方法，因此值得在临床实践中推广和使用。
关键词：日间手术；儿童；腹股沟疝；单孔腹腔镜；开放修补术；
小儿腹股沟疝是儿童常见的外科疾病，发病率为0.8%～4.4%[1]。近年来，腹腔镜下疝囊高位结扎术广泛应用于小儿腹股沟疝的治疗中[2]。日间手术是新型有效的诊疗管理模式，在降低医疗费用、简化就医流程的同时，也为患者提供安全、有效、快捷、经济的服务。本文旨在探讨日间手术单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2019年6月—2021年6月湘潭市中心医院收治的370例腹股沟疝患儿作为研究对象，所有入选患儿经临床症状、体征和腹股沟阴囊彩超检查诊断明确。根据不同的手术方式分为观察组(234例)与对照组(136例)。两组患者的一般资料，如性别、年龄、术前疝位置比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。患儿父母均签署知情同意书，本研究经院医学伦理委员会审核批准。
表1 两组患者基本资料比较
纳入标准：(1)患儿年龄8个月～14岁；(2)术后随访>6个月；(3)患儿无先天性疾病，近期无呼吸道感染及皮肤、软组织感染。
排除标准：患儿存在嵌顿疝或其他需要同时手术治疗的疾病；患儿营养不良者或凝血功能异常。
方法：两组术前准备按照小儿ERAS理念，术前6 h禁食固体类食物，术前4 h禁食母乳，术前2 h指导患儿家长使用含糖饮料或糖水。进入手术室前仅排空膀胱，不必排便或灌肠处理。麻醉前将手术室温度控制在24～25℃，手术床采用加热充气垫保温，采用气管插管联合静脉麻醉的复合麻醉，控制输液量。观察组行日间手术单孔腹腔镜疝囊高位结扎术，全麻后患儿取仰卧位，头低脚高约15°～20°，常规消毒。脐部为腹腔镜观察孔，常规探查对侧内环口否存在隐匿性疝，用双钩疝针带3-0普理灵线(聚丙烯缝线)于患侧内环口上方穿刺，在内环口内半周腹膜外潜行，在腹膜外留置线圈，再与内环口外半周腹膜外环绕，勾捡预置线圈，带出体外，挤出疝囊内气体，收紧结扎线进行高位结扎。对照组行日间手术开放修补术，患儿全身麻醉仰卧位，在患侧内环口上方沿皮纹行1～2 cm的横向切口，探查疝囊，游离至疝颈部。4号线双重缝扎疝囊颈。术中注意避免损伤精索血管和输精管。术后不用抗生素，心电监护、吸氧4～6 h，期间注意观察患儿心率、血压、呼吸、体温、脉搏、血氧饱和度变化，麻醉复苏后2～3 h饮水，若无恶心、呕吐可在4～6 h后摄入流质、半流质食物，首次进食应由医务人员看护指导，术后6 h根据患儿情况适量的进行早期康复锻炼活动，但应避免剧烈运动，由护理人员督促执行。患儿一般情况良好，生命体征正常、稳定，恢复正常饮食，可下地活动，疼痛评分0分，无明显伤口渗血和阴囊肿胀，无发热、恶心、呕吐，于术后24 h内出院，住院时间≤1 d。两组患儿术后1周于门诊行第1次随访，后期每3个月完成1次随访。
观察指标：(1)观察两组患儿手术指标，包括手术时间、疝位置、住院时间、随访时间。(2)观察两组患儿术后并发症发生情况，包括切口感染、阴囊水肿/血肿、鞘膜积液、腹股沟疼痛、隐睾、睾丸萎缩。(3)观察两组患儿复发情况。
统计学方法：数据运用SPSS 26.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患儿均成功完成无中转开放。观察组有58例发现隐匿性疝，发病率为24.78%。
两组手术指标比较：观察组单侧或双侧疝修补术手术时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；手术后两组疝的位置比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后住院时间、随访时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组手术指标比较
两组术后并发症发生情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]
两组复发情况比较：观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组复发情况比较[n(%)]
讨论
开放修补术是治疗小儿腹股沟疝的标准术式，也是常见的治疗方法，随着医学技术的发展，腹腔镜手术已成为小儿腹股沟疝治疗的首选[3]。腹腔镜手术不仅可以达到美观的效果，还在手术时间、术后并发症和复发率方面更具优势。有研究报告，腹腔镜手术比开放修补术需要的时间短[4]。本次研究无论是单侧还是双侧腹肌沟疝，腹腔镜手术所需时间均显著低于传统开放手术。研究表明，当外科医生熟练掌握腹腔镜时，患者的并发症发生率、复发率及手术时间均较低[5]。
与开放修补术相比，腹腔镜手术的显著优势是可以探查对侧内环口。关于儿童对侧腹股沟探查及是否应同时结扎对侧未闭合的鞘状突仍存在争议[6]。有研究认为，鞘状突未闭的患者进展为疝的概率较低，无需治疗，并且认为对侧探查有损伤输精管、精索血管和睾丸的风险，也有增加手术时间和麻醉时间的缺点[7,8]。但临床实践中，外科医生已使用腹腔镜探查对侧腹股沟，防止异时性疝的发生[9]，不但能减少复发风险，同时还不增加额外的伤害[10]。
疝修补术后复发的主要因素为内环结扎不充分、腹股沟管损伤、疝囊薄易破、切口感染及血肿。在腹腔镜手术中，形成跳跃结扎，并使用可吸收缝线，则可能发生复发。在开放手术中由于疝囊壁较薄，在剥离过程中容易撕脱导致复发。相比之下，腹腔镜手术不需要为了探查内环口而切开腹股沟管，因此降低手术时间和复发率。由于在腹腔镜手术中仅做内环口结扎，疝囊远端完整保留，故手术后残留的鞘膜积液可能更明显。而开放手术中，疝囊通常被剥离，残留的鞘膜积液被引流，由于过度剥离和分离容易导致疝囊壁撕脱和腹股沟区血管损伤，增加开放手术阴囊水肿和血肿的发生率，从而增加腹股沟痛。两组手术中均未发生切口感染、睾丸萎缩和隐睾，这与手术技术的不断提高和无菌技术的严格执行有关。
综上所述，日间手术单孔腹腔镜疝囊高位结扎术与开放修补术均是治疗小儿腹股沟疝可靠有效的方法。与开放手术相比，腹腔镜手术具有切口美观、手术时间短、能够发现异时性疝、并发症发生率低等优点，是一种安全可行的手术方案。
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