血培养联合血清PCT、hs-CRP在败血症新生儿诊断中的价值
发布时间：2020-09-23 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的 探讨血培养联合血清降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)在败血症新生儿诊断中的价值。方法 选取2017年6月至2018年12月医院收治的177例败血症新生儿作为败血症组，均进行血培养，检测血清PCT、hs-CRP水平；并根据病情程度将其分为非进展组(52例)与进展组(125例)。选择同期100例局部细菌感染的新生儿作为对照组。结果 177份血标本共检出革兰阳性菌23例，革兰阴性菌55例，真菌3例，阳性率为45.76%。败血症组血清PCT、hs-CRP水平明显高于对照组(P <0.05)。进展组血清PCT、hs-CRP水平明显高于非进展组(P <0.05)。血培养单独检测对新生儿败血症的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为63.63%、79.47%、69.40%、75.73%;PCT单独检测分别为82.51%、77.39%、75.58%、69.41%;hs-CRP单独检测分别为79.46%、71.52%、74.62%、75.52%；三者联合检测分别为87.33%、83.57%、79.04%、73.29%。结论 血培养联合血清PCT、hs-CRP在早期诊断新生儿败血症方面比较可靠，动态监测血清PCT、hs-CRP水平还可作为评估病情发展的参考依据。
关键词：败血症 新生儿 血培养 降钙素原 超敏C-反应蛋白
败血症是一种由病原菌侵入血液而引起的全身性感染疾病。相关资料显示，活产儿败血症的发生率为0.10%～1.00%，病死率为10.00%～50.00%[1]。据2013年发布的数据显示，全球新生儿病死数目达到280万，其中42万病死于败血症[2]。由于败血症缺乏典型的临床表现，故早期诊断难度往往较大。目前，血培养被认为是诊断败血症的金标准，但仍存在一定的局限性。而实验室检查为重要的参考依据，其中血清降钙素原（procalcitonin,PCT）与超敏C-反应蛋白（highsensitive C-reactive protein,hs-CRP）是目前首选的实验室检查指标之一。本研究旨在探讨血培养联合血清PCT、hs-CRP在败血症新生儿诊断中的价值。
选取2017年6月至2018年12月医院收治的177例败血症新生儿作为败血症组。其中，男94例，女83例；胎龄33～40周；足月儿46例，早产儿131例。根据病情程度将其分为非进展组（52例）与进展组（125例）。选择同期100例局部细菌感染的新生儿作为对照组。其中，男52例，女48例；胎龄35～40周；足月儿39例，早产儿61例。
1.2 方法
所有新生儿均采集静脉血4～5 mL，进行血培养及血清PCT、hs-CRP检测。参考范围：PCT<0.5 ng/mL,hs-CRP<3 mg/L。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。血清PCT、hs-CRP水平等计量资料采用表示，组间比较行t检验；血培养结果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
177份血标本共检出革兰阳性菌23例（12.99%），其中凝固酶阴性葡萄球菌13例（7.34%），金黄色葡萄球菌6例（3.39%）链球菌4例（2.26%）；革兰阴性菌55例（31.07%），其中大肠埃希菌24例（13.56%），肺炎克雷伯菌13例（7.34%），铜绿假单胞菌9例（5.08%），流感嗜血杆菌7例（3.95%），鲍曼不动杆菌2例（1.2%）；真菌3例（1.69%），均为白假丝酵母菌；合计81例，阳性率为45.76%。
2.2 败血症组与非败血症组血清PCT、hs-CRP水平检测结果比较
败血症组血清PCT、hs-CRP水平明显高于非败血症组（P<0.05），见表1。
表1 败血症组与非败血症组血清PCT、hs-CRP水平检测结果比较
2.3 进展组与非进展组血清PCT、hs-CRP水平检测结果比较
进展组血清PCT、hs-CRP浓度明显高于非进展组（P<0.05），见表2。
表2 进展组与非进展组血清PCT、hs-CRP水平检测结果比较
2.4 血培养联合血清PCT、hs-CRP对新生儿败血症的诊断效能
血培养单独检测对新生儿败血症的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为63.63%、79.47%、69.40%、75.73%;PCT单独检测分别为82.51%、77.39%、75.58%、69.41%;hs-CRP单独检测分别为79.46%、71.52%、74.62%、75.52%；三者联合检测分别为87.33%、83.57%、79.04%、73.29%。
CRP由肝脏合成，在细菌感染急性期比较敏感。有研究表明，其对败血症的敏感度可达75%，特异度可达67%[9]。但有研究表明，一些非感染性因素也可引起CRP的升高，如新生儿窒息、胎粪吸入综合征等[10]。目前，常规检测方法的检测标准在8 mg/L以上，容易造成漏诊及误诊。而hs-CRP的检测范围能够达到1 mg/L，精确性更高，在目前应用更为广泛。相关研究表明，细菌内毒素、白细胞介素（IL)-26、肿瘤坏死因子（TNF）-α等可刺激PCT升高。有学者将少量细菌内毒素注入健康自愿者体内，结果观察到在注射后1 h内PCT即升高，在12 h后达到峰值[11]。在感染后，PCT升高的时间较CRP更早。有研究表明，脐血PCT对败血症的敏感度达82%，特异度达86%[12]。但需要注意的是，PCT也会因一些非感染因素出现假阳性[13]。本研究结果显示，177例败血症新生儿血培养的阳性率为45.76%，与非败血症组相比，败血症组血清PCT、hs-CRP浓度明显升高，且进展组明显高于非进展组；血培养+PCT+hs-CRP联合检测的敏感度与特异度大大提高。
综上所述，血培养联合血清PCT、hs-CRP在早期诊断新生儿败血症方面比较可靠，动态监测血清PCT、hs-CRP水平还可作为评估病情发展的参考依据。
参考文献
[1]邵亚望,张孟孝.新生儿败血症病原菌及其耐药性研究进展[J].吉林医学,2011,32(35):7570-7572.
[2] Oza S,Lawn JE,Hogan DR,et al.Estimaciones de las causas de muerte neonatal en los periodos neonatales tempranos y tardíos de 194 países:2000-2013[J].Bull World Health Organ,2015,93(44):709-713.
[3]谷磊,杨玉芹,王霞.PCT、hs-CRP及二者联合检测对新生儿败血症的诊断价值[J].检验医学,2018,33(7):597-600.
[4]张苏红,任红娟,王卫华,等.PCT含量检测对新生儿败血症辅助诊断及病情严重程度的评估价值[J].海南医学院学报,2018,24(13):257-259.
[5]王美娟,宁兴旺,王孟清,等.PCT,hs-CRP及IL-6水平检测在新生儿脓毒症诊断中的价值分析[J].河北医药,2018,40(24):3788-3790.
[6]周惠,宋文君,唐天雄.新生儿败血症血清中PCT含量对炎症因子释放,脏器功能损伤的评估价值[J].海南医学院学报,2019,25(10):771-774.
[7]贾文婷,丁周志.降钙素原联合超敏C反应蛋白检测在新生儿细菌感染诊断中的价值[J].安徽医学,2018,39(4):478-480.
[8]邵婧,徐萍萍,郭景景,等.血培养联合内毒素、降钙素原等检测对重症感染患者败血症的诊断价值[J].现代医学,2018,46(9):1029-1032.
[9]赵鲁新,仝冰云,姜宁,等.血清IL-12与hs-CRP对新生儿感染性疾病的诊断效果研究[J].中华医院感染学杂志,2019,29(7):1106-1108.
[10]蒋义贵,曹美娟,张生君,等.hs-CRP与PCT及炎症因子在新生儿消化系统感染性疾病中的诊断价值[J].中华医院感染学杂志,2018,28(19):3007-3010.
[11]李俊乔,周启立,刘利蕊,等.C-反应蛋白、白细胞介素-6及降钙素原在新生儿早发型败血症中的诊断价值[J].中国妇幼保健,2019,34(12):2746-2748.
[12]李薇.血清降钙素元定量检测对血培养的预测价值探讨[J].中国医药指南,2018,16(5):99-100.
[13]张瑾,曲东,任晓旭,等.降钙素原对新生儿败血症病情及预后的评估[J].中华医学杂志,2018,98(16):1267-1272.
关键词：败血症 新生儿 血培养 降钙素原 超敏C-反应蛋白
败血症是一种由病原菌侵入血液而引起的全身性感染疾病。相关资料显示，活产儿败血症的发生率为0.10%～1.00%，病死率为10.00%～50.00%[1]。据2013年发布的数据显示，全球新生儿病死数目达到280万，其中42万病死于败血症[2]。由于败血症缺乏典型的临床表现，故早期诊断难度往往较大。目前，血培养被认为是诊断败血症的金标准，但仍存在一定的局限性。而实验室检查为重要的参考依据，其中血清降钙素原（procalcitonin,PCT）与超敏C-反应蛋白（highsensitive C-reactive protein,hs-CRP）是目前首选的实验室检查指标之一。本研究旨在探讨血培养联合血清PCT、hs-CRP在败血症新生儿诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2017年6月至2018年12月医院收治的177例败血症新生儿作为败血症组。其中，男94例，女83例；胎龄33～40周；足月儿46例，早产儿131例。根据病情程度将其分为非进展组（52例）与进展组（125例）。选择同期100例局部细菌感染的新生儿作为对照组。其中，男52例，女48例；胎龄35～40周；足月儿39例，早产儿61例。
1.2 方法
所有新生儿均采集静脉血4～5 mL，进行血培养及血清PCT、hs-CRP检测。参考范围：PCT<0.5 ng/mL,hs-CRP<3 mg/L。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。血清PCT、hs-CRP水平等计量资料采用表示，组间比较行t检验；血培养结果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 败血症新生儿血培养结果177份血标本共检出革兰阳性菌23例（12.99%），其中凝固酶阴性葡萄球菌13例（7.34%），金黄色葡萄球菌6例（3.39%）链球菌4例（2.26%）；革兰阴性菌55例（31.07%），其中大肠埃希菌24例（13.56%），肺炎克雷伯菌13例（7.34%），铜绿假单胞菌9例（5.08%），流感嗜血杆菌7例（3.95%），鲍曼不动杆菌2例（1.2%）；真菌3例（1.69%），均为白假丝酵母菌；合计81例，阳性率为45.76%。
2.2 败血症组与非败血症组血清PCT、hs-CRP水平检测结果比较
败血症组血清PCT、hs-CRP水平明显高于非败血症组（P<0.05），见表1。
表1 败血症组与非败血症组血清PCT、hs-CRP水平检测结果比较
2.3 进展组与非进展组血清PCT、hs-CRP水平检测结果比较
进展组血清PCT、hs-CRP浓度明显高于非进展组（P<0.05），见表2。
表2 进展组与非进展组血清PCT、hs-CRP水平检测结果比较
2.4 血培养联合血清PCT、hs-CRP对新生儿败血症的诊断效能
血培养单独检测对新生儿败血症的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为63.63%、79.47%、69.40%、75.73%;PCT单独检测分别为82.51%、77.39%、75.58%、69.41%;hs-CRP单独检测分别为79.46%、71.52%、74.62%、75.52%；三者联合检测分别为87.33%、83.57%、79.04%、73.29%。
3 讨论
新生儿败血症是导致新生儿死亡的重要原因之一，早产、出生低体质量儿、感染是新生儿败血症的高危因素[3-4]。新生儿败血症一般表现为呼吸窘迫、发热、嗜睡、心动异常、灌注不良及喂养不耐受等，由于其缺乏特异性表现，所以早期诊断往往比较困难。血培养虽然是诊断败血症的金标准，但敏感性并不高，且具有较高的假阴性率[5]。有研究表明，白细胞计数>25×109/L（日龄≤3 d）或白细胞计数>20×109/L（日龄>3 d）或白细胞计数<5×109/L且杆状核细胞≥20%，对于确诊新生儿败血症有重要参考意义[6-7]。但由于受新生儿窒息、气胸、脑室内出血及产妇发热等因素的影响，白细胞计数对新生儿败血症的诊断价值往往有限[8]。CRP由肝脏合成，在细菌感染急性期比较敏感。有研究表明，其对败血症的敏感度可达75%，特异度可达67%[9]。但有研究表明，一些非感染性因素也可引起CRP的升高，如新生儿窒息、胎粪吸入综合征等[10]。目前，常规检测方法的检测标准在8 mg/L以上，容易造成漏诊及误诊。而hs-CRP的检测范围能够达到1 mg/L，精确性更高，在目前应用更为广泛。相关研究表明，细菌内毒素、白细胞介素（IL)-26、肿瘤坏死因子（TNF）-α等可刺激PCT升高。有学者将少量细菌内毒素注入健康自愿者体内，结果观察到在注射后1 h内PCT即升高，在12 h后达到峰值[11]。在感染后，PCT升高的时间较CRP更早。有研究表明，脐血PCT对败血症的敏感度达82%，特异度达86%[12]。但需要注意的是，PCT也会因一些非感染因素出现假阳性[13]。本研究结果显示，177例败血症新生儿血培养的阳性率为45.76%，与非败血症组相比，败血症组血清PCT、hs-CRP浓度明显升高，且进展组明显高于非进展组；血培养+PCT+hs-CRP联合检测的敏感度与特异度大大提高。
综上所述，血培养联合血清PCT、hs-CRP在早期诊断新生儿败血症方面比较可靠，动态监测血清PCT、hs-CRP水平还可作为评估病情发展的参考依据。
参考文献
[1]邵亚望,张孟孝.新生儿败血症病原菌及其耐药性研究进展[J].吉林医学,2011,32(35):7570-7572.
[2] Oza S,Lawn JE,Hogan DR,et al.Estimaciones de las causas de muerte neonatal en los periodos neonatales tempranos y tardíos de 194 países:2000-2013[J].Bull World Health Organ,2015,93(44):709-713.
[3]谷磊,杨玉芹,王霞.PCT、hs-CRP及二者联合检测对新生儿败血症的诊断价值[J].检验医学,2018,33(7):597-600.
[4]张苏红,任红娟,王卫华,等.PCT含量检测对新生儿败血症辅助诊断及病情严重程度的评估价值[J].海南医学院学报,2018,24(13):257-259.
[5]王美娟,宁兴旺,王孟清,等.PCT,hs-CRP及IL-6水平检测在新生儿脓毒症诊断中的价值分析[J].河北医药,2018,40(24):3788-3790.
[6]周惠,宋文君,唐天雄.新生儿败血症血清中PCT含量对炎症因子释放,脏器功能损伤的评估价值[J].海南医学院学报,2019,25(10):771-774.
[7]贾文婷,丁周志.降钙素原联合超敏C反应蛋白检测在新生儿细菌感染诊断中的价值[J].安徽医学,2018,39(4):478-480.
[8]邵婧,徐萍萍,郭景景,等.血培养联合内毒素、降钙素原等检测对重症感染患者败血症的诊断价值[J].现代医学,2018,46(9):1029-1032.
[9]赵鲁新,仝冰云,姜宁,等.血清IL-12与hs-CRP对新生儿感染性疾病的诊断效果研究[J].中华医院感染学杂志,2019,29(7):1106-1108.
[10]蒋义贵,曹美娟,张生君,等.hs-CRP与PCT及炎症因子在新生儿消化系统感染性疾病中的诊断价值[J].中华医院感染学杂志,2018,28(19):3007-3010.
[11]李俊乔,周启立,刘利蕊,等.C-反应蛋白、白细胞介素-6及降钙素原在新生儿早发型败血症中的诊断价值[J].中国妇幼保健,2019,34(12):2746-2748.
[12]李薇.血清降钙素元定量检测对血培养的预测价值探讨[J].中国医药指南,2018,16(5):99-100.
[13]张瑾,曲东,任晓旭,等.降钙素原对新生儿败血症病情及预后的评估[J].中华医学杂志,2018,98(16):1267-1272.
