综合疼痛护理模式对小儿腹股沟斜疝患儿疼痛的影响
发布时间：2020-09-18 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的 探讨综合疼痛护理模式对小儿腹股沟斜疝患儿疼痛的影响。方法 选取2018年11月～2019年10月我院收治的60例小儿腹股沟斜疝患儿作为研究对象，采用随机综合平衡法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组采用常规护理方法，观察组实施综合疼痛护理模式，比较两组视觉模拟量表（VAS）评分、心率、血压、并发症总发生率。结果 干预后，观察组的VAS评分低于对照组；观察组的心率、血压水平低于对照组；观察组的阴囊肿胀、腹胀并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在小儿腹股沟斜疝患儿中实施综合护理模式，能有效缓解疼痛，改善其心率、血压，减少并发症发生。
关键词：综合疼痛护理 小儿腹股沟斜疝 疼痛 心率 血压 并发症
腹股沟疝是在小儿腹股沟部位出现可复性包块，因胚胎期睾丸在下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致。腹股沟疝分为腹股沟斜疝和直疝，其中斜疝较为常见，严重危害患儿健康[1]。当前，临床上，通过手术治疗小儿腹股沟斜疝，但因患儿对疼痛较敏感，存在抵触情绪，导致病情加剧[2]。研究证实[3]，实施综合疼痛护理可有效减轻患儿的疼痛程度，确保其积极配合临床治疗，尽快痊愈。小儿腹股沟疝治疗中应格外关注临床护理工作，采用综合疼痛护理对常规护理方式进行替代，进一步增强临床效果。本研究选择我院收治的小儿腹股沟斜疝患儿作为研究对象，实施综合疼痛护理模式，观察临床效果，为小儿腹股沟斜疝患儿护理治疗提供理论依据和支持，现报道如下。
选取2018年11月～2019年10月我院收治的60例小儿腹股沟斜疝患儿，采用随机综合平衡法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男14例，女16例；年龄1～10岁，平均（5.54±1.23）岁；单侧疝20例，双侧疝10例；左侧疝12例，右侧疝18例。观察组中，男15例，女15例；年龄2～9岁，平均（5.52±1.18）岁；单侧疝21例，双侧疝9例；左侧疝11例，右侧疝19例。两组的性别、年龄、发病部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：(1)符合小儿腹股沟斜疝手术适应证；(2)家属自愿配合本研究，签署知情同意书；(3)本研究经我院医学伦理委员会批准同意。排除标准：(1)合并心、肝、肾等脏器类疾病儿；(2)伴慢性疼痛儿；(3)患儿对手术不耐受。
1.2 方法
对照组采用常规护理模式，护理期为患儿营造良好、舒适住院环境，避免不良刺激，使其保持充足睡眠，给予患儿舒适卧位，定时更换体位，减轻不适感，提醒家属陪伴患儿，赋予其安全感，依据患儿临床症状、发病情况对症处理。观察组实施综合疼痛护理模式，具体措施如下。(1)成立综合疼痛护理小组：组建护理小组，安排主治医师、护士长、护理人员参与其中，依据患儿临床症状、疼痛情况，将具体护理方案确定下来，以此为基础，严格执行各项临床护理操作。(2)转移注意力：在护理中，为患儿讲故事，陪伴玩游戏，当患儿表现良好时，给予适当鼓励和肯定，通过这种方式，帮助患儿转移注意力，以免其过于疼痛。(3)肠道早期康复：主动与医师沟通，倘若病情许可，尽早安排患儿进食，适当给予甜食，使补液带来不适感减轻。(4)环境护理：在医院为患儿营造住院环境，在病房内张贴卡通装饰，摆放玩具，缓解其紧张感。(5)监测病情：关注患儿病情、主诉，对于年幼者，注意其面部、腹部表现，及时发现不适，告知主治医师，对症治疗。(6)“一对一”健康教育：在护理中，将喂养知识、腹股沟斜疝知识告知家长，落实保暖工作，对咳嗽、便秘相关症状加以预防。(7)召开研讨会：定期召开小组会议，探讨护理存在问题，进行解决，更新护理内容及方法，减轻患儿疼痛。
1.3 观察指标及评价标准
(1)视觉模拟量表（VAS）评分[4]：进行疼痛评估，用游动标尺（长度10 cm），含可滑动游标，共10个刻度，两端分别为0端和10分端，0分表示无痛感，10分表示剧烈疼痛，分值越大，痛感越强。(2)记录患儿心率、血压水平；(3)并发症：阴囊肿胀、腹胀。并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
干预前，两组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组的VAS评分低于干预前，观察组的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组干预前后VAS评分的比较（分，±s)
2.2 两组干预前后心率、血压的比较
干预前，两组的心率、舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组的心率、舒张压、收缩压低于干预前，观察组的心率、舒张压、收缩压低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组干预前后心率、血压的比较（±s)
2.3 两组并发症总发生率的比较
观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表3 两组并发症总发生率的比较[n(%)]
小儿腹股沟斜疝作为儿科疾病，在临床较常见，对小儿健康产生严重威胁。因而，关注治疗及护理方式选择，确保患儿在住院期能享受到优质医疗及护理服务。以往保守治疗方式，效果不明显，并发症发生率高，逐渐被手术方式替代。现今，手术方式在小儿腹股沟斜疝治疗中应用效果非常好。由于患儿年龄较小，采取手术方式治疗，难免对患儿机体组织产生损伤，伴有强烈疼痛感。临床既要对手术方式进行改进，还应避免手术、疼痛为患儿带来身心创伤[7-8]。该背景，对临床护理提出较高要求。常规护理模式过于单一，仅从住院环境、睡眠等方面为患儿提供基础护理，有效性不强，也不利于减轻患儿疼痛感[9]。护理人员结合患儿临床症状、发病情况，实施综合疼痛护理，使临床护理效果得到明显改善[10-11]。
将综合疼痛护理应用到小儿腹股沟斜疝中，把护理干预和疼痛干预结合起来，始终以患儿为中心，通过成立综合护理小组，对患儿病情、家庭、心理状态等进行评估，将科学、有效临床护理方案确定下来，从转移注意力、肠道早期康复、环境护理、病情监测、“一对一”健康教育方面展开护理，使护理内容、方法更全面，并定期召开研讨会，对护理内容、方法加以更新、改进，确保患儿享受到全面、优质护理服务，减轻手术创伤带来不适反应，缓解其疼痛感，改善预后，提高舒适度。护理中，护理人员既要熟练掌握患儿及家属情况，还应对疼痛发生生理机制具备清晰的认识，以此为基础，进行有效干预，减轻患儿疼痛，确保其积极配合临床护理工作，加速康复[12-13]。研究证实[14]，综合疼痛护理适用小儿腹股沟斜疝，使患儿疼痛程度显着降低，并发症发生率低。本研究结果显示，干预后，观察组VAS评分低于对照组；观察组的心率、舒张压、收缩压均低于对照组；观察组的阴囊肿胀、腹胀等并发症总发生率仅为6.67%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05），提示将综合疼痛护理模式用到小儿腹股沟斜疝患儿中，临床效果显着，不仅能缓解患儿疼痛程度，还能减少并发症，使患儿保持平稳生命体征。何清莉等[15]研究，选取60例小儿腹股沟斜疝患儿进行，结果显示，观察组心率、血压水平、疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），该研究结果与本研究结果一致。
综上所述，依据小儿腹股沟斜疝患儿情况应用综合疼痛护理模式，减轻患儿的疼痛感，使其心率、血压等指标均得到明显改善，并发症发生率低，说明该护理模式值得临床推广应用。而由于本研究，实验时间短，样本数量少，以致于实验结果普遍性有所缺失，未来一段时间，将选取更多临床病例资料，再开展实验研究，得出更加准确研究结论，为小儿腹股沟斜疝临床护理工作的开展提供理论依据，缓解患儿疼痛感。
参考文献
[1]赵穆子，程莉丽.护理干预小儿疝囊高位结扎患儿对手术后疼痛评分的影响[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016,10(5):387-389.
[2]牛涵.综合护理对小儿腹股沟疝围手术期离床时间、术后疼痛程度及满意度的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018,3(41):100,107.
[3]李萍，邹安庆，李文辉.护理干预对维吾尔族小儿腹股沟疝术后疼痛控制研究[J].新疆医学，2015,45(1):101-102.
[4]宋静.快速康复外科理念下小儿腹股沟斜疝护理43例实践分析[J].中国药物与临床，2019,19(5):158-159.
[5]刘叶青，李育群，林健清.基于FTS的护理模式联合常规护理对行腹股沟疝术患者术后预后中的影响[J].中国现代药物应用，2018,12(12):159-161.
[6]黎菊英，马丽芳，梁爱宁.优质护理模式在老年腹股沟嵌顿疝急诊手术中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019,13(4):380-382.
[7]郭会粉.罗伊适应模式围术期护理在腹股沟疝修补术患儿中的应用效果[J].中国民康医学，2018,30(18):127-129.
[8]张黎，司桂英，章朝晖，等.医护一体化模式在腹股沟疝手术患者护理中的应用[J].大医生，2018,3(7):122-123,180.
[9]仇利娟，陈红生，曹苏.超声引导下腹横肌平面阻滞对小儿腹股沟斜疝术后的影响[J].江苏医药，2015,41(7):839-840.
[10]吴仿琴，颜伟，陆丽.手术室综合护理干预对腹股沟斜疝患儿围术期的影响[J].浙江医学，2019,41(4):80-81,92.
[11]冯麟.超声引导下腹横肌平面阻滞对小儿腹股沟疝修补术后早期镇痛及应激反应的影响[J].成都医学院学报，2019,14(2):67-70.
[12]刘剑，毕平丽，杨卫兵.超声引导下腹横肌平面阻滞对腹股沟斜疝患儿术后镇痛的效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2016,37(23):2918-2919.
[13]吕萍，谭维静.小儿腹股沟斜疝手术的护理[J].心理医生，2016,22(21):177.
[14]陈琬琼，丘士珍，黄永坚.小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的术后护理观察[J].泰山医学院学报，2016,37(6):707-708.
[15]何清莉，廖丽芳，尹金萍.综合疼痛护理干预措施在改善小儿腹股沟斜疝患儿疼痛状态中的作用[J].中国医学创新，2019,16(5):91-94.
关键词：综合疼痛护理 小儿腹股沟斜疝 疼痛 心率 血压 并发症
腹股沟疝是在小儿腹股沟部位出现可复性包块，因胚胎期睾丸在下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致。腹股沟疝分为腹股沟斜疝和直疝，其中斜疝较为常见，严重危害患儿健康[1]。当前，临床上，通过手术治疗小儿腹股沟斜疝，但因患儿对疼痛较敏感，存在抵触情绪，导致病情加剧[2]。研究证实[3]，实施综合疼痛护理可有效减轻患儿的疼痛程度，确保其积极配合临床治疗，尽快痊愈。小儿腹股沟疝治疗中应格外关注临床护理工作，采用综合疼痛护理对常规护理方式进行替代，进一步增强临床效果。本研究选择我院收治的小儿腹股沟斜疝患儿作为研究对象，实施综合疼痛护理模式，观察临床效果，为小儿腹股沟斜疝患儿护理治疗提供理论依据和支持，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2018年11月～2019年10月我院收治的60例小儿腹股沟斜疝患儿，采用随机综合平衡法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男14例，女16例；年龄1～10岁，平均（5.54±1.23）岁；单侧疝20例，双侧疝10例；左侧疝12例，右侧疝18例。观察组中，男15例，女15例；年龄2～9岁，平均（5.52±1.18）岁；单侧疝21例，双侧疝9例；左侧疝11例，右侧疝19例。两组的性别、年龄、发病部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：(1)符合小儿腹股沟斜疝手术适应证；(2)家属自愿配合本研究，签署知情同意书；(3)本研究经我院医学伦理委员会批准同意。排除标准：(1)合并心、肝、肾等脏器类疾病儿；(2)伴慢性疼痛儿；(3)患儿对手术不耐受。
1.2 方法
对照组采用常规护理模式，护理期为患儿营造良好、舒适住院环境，避免不良刺激，使其保持充足睡眠，给予患儿舒适卧位，定时更换体位，减轻不适感，提醒家属陪伴患儿，赋予其安全感，依据患儿临床症状、发病情况对症处理。观察组实施综合疼痛护理模式，具体措施如下。(1)成立综合疼痛护理小组：组建护理小组，安排主治医师、护士长、护理人员参与其中，依据患儿临床症状、疼痛情况，将具体护理方案确定下来，以此为基础，严格执行各项临床护理操作。(2)转移注意力：在护理中，为患儿讲故事，陪伴玩游戏，当患儿表现良好时，给予适当鼓励和肯定，通过这种方式，帮助患儿转移注意力，以免其过于疼痛。(3)肠道早期康复：主动与医师沟通，倘若病情许可，尽早安排患儿进食，适当给予甜食，使补液带来不适感减轻。(4)环境护理：在医院为患儿营造住院环境，在病房内张贴卡通装饰，摆放玩具，缓解其紧张感。(5)监测病情：关注患儿病情、主诉，对于年幼者，注意其面部、腹部表现，及时发现不适，告知主治医师，对症治疗。(6)“一对一”健康教育：在护理中，将喂养知识、腹股沟斜疝知识告知家长，落实保暖工作，对咳嗽、便秘相关症状加以预防。(7)召开研讨会：定期召开小组会议，探讨护理存在问题，进行解决，更新护理内容及方法，减轻患儿疼痛。
1.3 观察指标及评价标准
(1)视觉模拟量表（VAS）评分[4]：进行疼痛评估，用游动标尺（长度10 cm），含可滑动游标，共10个刻度，两端分别为0端和10分端，0分表示无痛感，10分表示剧烈疼痛，分值越大，痛感越强。(2)记录患儿心率、血压水平；(3)并发症：阴囊肿胀、腹胀。并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后VAS评分的比较干预前，两组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组的VAS评分低于干预前，观察组的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组干预前后VAS评分的比较（分，±s)
2.2 两组干预前后心率、血压的比较
干预前，两组的心率、舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组的心率、舒张压、收缩压低于干预前，观察组的心率、舒张压、收缩压低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组干预前后心率、血压的比较（±s)
2.3 两组并发症总发生率的比较
观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表3 两组并发症总发生率的比较[n(%)]
3 讨论
腹股沟疝指腹壁先天性发育异常，其属于小儿外科常见疾病之一，主要临床表现为小儿出生后不久，在腹股沟部位有可复性包块，其中，80%出现于出生后2～3个月，或在1～2岁时才出现[5]。临床把腹股沟疝划分为斜疝和直疝，斜疝较常见，直疝罕见。通常小儿疝气发生率为1%～4%，男性发病率是女性的12倍，右侧多见。早产儿更高，还可发生于两侧[6]。临床应加强该病治疗及护理，减轻患儿疼痛感。小儿腹股沟斜疝作为儿科疾病，在临床较常见，对小儿健康产生严重威胁。因而，关注治疗及护理方式选择，确保患儿在住院期能享受到优质医疗及护理服务。以往保守治疗方式，效果不明显，并发症发生率高，逐渐被手术方式替代。现今，手术方式在小儿腹股沟斜疝治疗中应用效果非常好。由于患儿年龄较小，采取手术方式治疗，难免对患儿机体组织产生损伤，伴有强烈疼痛感。临床既要对手术方式进行改进，还应避免手术、疼痛为患儿带来身心创伤[7-8]。该背景，对临床护理提出较高要求。常规护理模式过于单一，仅从住院环境、睡眠等方面为患儿提供基础护理，有效性不强，也不利于减轻患儿疼痛感[9]。护理人员结合患儿临床症状、发病情况，实施综合疼痛护理，使临床护理效果得到明显改善[10-11]。
将综合疼痛护理应用到小儿腹股沟斜疝中，把护理干预和疼痛干预结合起来，始终以患儿为中心，通过成立综合护理小组，对患儿病情、家庭、心理状态等进行评估，将科学、有效临床护理方案确定下来，从转移注意力、肠道早期康复、环境护理、病情监测、“一对一”健康教育方面展开护理，使护理内容、方法更全面，并定期召开研讨会，对护理内容、方法加以更新、改进，确保患儿享受到全面、优质护理服务，减轻手术创伤带来不适反应，缓解其疼痛感，改善预后，提高舒适度。护理中，护理人员既要熟练掌握患儿及家属情况，还应对疼痛发生生理机制具备清晰的认识，以此为基础，进行有效干预，减轻患儿疼痛，确保其积极配合临床护理工作，加速康复[12-13]。研究证实[14]，综合疼痛护理适用小儿腹股沟斜疝，使患儿疼痛程度显着降低，并发症发生率低。本研究结果显示，干预后，观察组VAS评分低于对照组；观察组的心率、舒张压、收缩压均低于对照组；观察组的阴囊肿胀、腹胀等并发症总发生率仅为6.67%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05），提示将综合疼痛护理模式用到小儿腹股沟斜疝患儿中，临床效果显着，不仅能缓解患儿疼痛程度，还能减少并发症，使患儿保持平稳生命体征。何清莉等[15]研究，选取60例小儿腹股沟斜疝患儿进行，结果显示，观察组心率、血压水平、疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），该研究结果与本研究结果一致。
综上所述，依据小儿腹股沟斜疝患儿情况应用综合疼痛护理模式，减轻患儿的疼痛感，使其心率、血压等指标均得到明显改善，并发症发生率低，说明该护理模式值得临床推广应用。而由于本研究，实验时间短，样本数量少，以致于实验结果普遍性有所缺失，未来一段时间，将选取更多临床病例资料，再开展实验研究，得出更加准确研究结论，为小儿腹股沟斜疝临床护理工作的开展提供理论依据，缓解患儿疼痛感。
参考文献
[1]赵穆子，程莉丽.护理干预小儿疝囊高位结扎患儿对手术后疼痛评分的影响[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016,10(5):387-389.
[2]牛涵.综合护理对小儿腹股沟疝围手术期离床时间、术后疼痛程度及满意度的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018,3(41):100,107.
[3]李萍，邹安庆，李文辉.护理干预对维吾尔族小儿腹股沟疝术后疼痛控制研究[J].新疆医学，2015,45(1):101-102.
[4]宋静.快速康复外科理念下小儿腹股沟斜疝护理43例实践分析[J].中国药物与临床，2019,19(5):158-159.
[5]刘叶青，李育群，林健清.基于FTS的护理模式联合常规护理对行腹股沟疝术患者术后预后中的影响[J].中国现代药物应用，2018,12(12):159-161.
[6]黎菊英，马丽芳，梁爱宁.优质护理模式在老年腹股沟嵌顿疝急诊手术中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019,13(4):380-382.
[7]郭会粉.罗伊适应模式围术期护理在腹股沟疝修补术患儿中的应用效果[J].中国民康医学，2018,30(18):127-129.
[8]张黎，司桂英，章朝晖，等.医护一体化模式在腹股沟疝手术患者护理中的应用[J].大医生，2018,3(7):122-123,180.
[9]仇利娟，陈红生，曹苏.超声引导下腹横肌平面阻滞对小儿腹股沟斜疝术后的影响[J].江苏医药，2015,41(7):839-840.
[10]吴仿琴，颜伟，陆丽.手术室综合护理干预对腹股沟斜疝患儿围术期的影响[J].浙江医学，2019,41(4):80-81,92.
[11]冯麟.超声引导下腹横肌平面阻滞对小儿腹股沟疝修补术后早期镇痛及应激反应的影响[J].成都医学院学报，2019,14(2):67-70.
[12]刘剑，毕平丽，杨卫兵.超声引导下腹横肌平面阻滞对腹股沟斜疝患儿术后镇痛的效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2016,37(23):2918-2919.
[13]吕萍，谭维静.小儿腹股沟斜疝手术的护理[J].心理医生，2016,22(21):177.
[14]陈琬琼，丘士珍，黄永坚.小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的术后护理观察[J].泰山医学院学报，2016,37(6):707-708.
[15]何清莉，廖丽芳，尹金萍.综合疼痛护理干预措施在改善小儿腹股沟斜疝患儿疼痛状态中的作用[J].中国医学创新，2019,16(5):91-94.
