摘要:中医治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症方法多、疗效好、作用持久,有一定的临床价值;但是,由于目前中医研究的局限,如诊断与疗效评定标准不统一、设计欠严谨、方法混乱、样本量少等问题,在一定程度上影响了中医治疗的疗效,今后应统一标准以便更好地服务于临床.从中药、电针、灸法、刮痧、杵针、推拿、蜡疗、牵引、膏药、穴位注射等方面总结近年来中医治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床研究进展.

关键词:中医;气滞血瘀型;腰椎间盘突出症;腰痛;腰腿痛;研究进展LDH的研究进展.

１中药治疗

１．１中药内服

LDH由多种因素导致,手术治疗经济负担高、风险大,难以取得很好的远期疗效;中药治疗具有副作用小、价廉、易于接受的优点.且大量研究表明,中药内服能减轻炎症反应、缩短炎症期、减轻结缔组织形成,使变性的神经纤维恢复,减少胶质细胞,增多胶质纤维,减轻瘢痕对周围组织的挤压,从而缓解疼痛.丁楠等[５]观察三味方合失笑散加减治疗气滞血瘀型LDH的临床疗效,总有效率达９０％.王岩等[６]自拟助促化核汤治疗气滞血瘀型LDH,总有效率为９２％.吴彦超[７]采用血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型腰痛４０例,治愈２０例(５０％),显效１２例(３０％),好转８例(２０％),随访３个月后只有２人复发.王彦辉等[８]观察复元活血汤治疗LDH气滞血瘀型患者,总有效率为９０．６％.柴旭斌等[９]使用活血益气通经汤治疗LDH气滞血瘀证,总有效率达９３．４８％,且无明显不良反应.邱铕滇等[１０]分析身痛逐瘀汤治疗血瘀气滞型LDH的临床疗效,发现其能明显减轻腰腿疼痛,提高生活质量.

１．２中药结合其他疗法治疗

微创治疗具有创伤小、恢复快、术后并发症少,对脊柱正常骨性结构无破坏等优点,而中药具有镇痛、减轻炎症、提高免疫等作用,二者结合可提高疗效.梅求安等[１１]观察靶点射频热凝术结合桃红四物汤治疗气滞血瘀型LDH的临床疗效,总有效率９６．８８％,VAS评分显著下降,JOA评分明显升高.石雷等[１２]发现磁振热可促进血液循环,减轻神经根无菌性炎症反应,加速组织修复,从而起到缓解及治疗作用;石雷以身痛逐瘀汤配合磁振热治疗LDH气滞血瘀型,总有效率为９６．８７５％.

１．３中药外用治疗

中药外用不仅有中药活血化瘀、舒筋活络的功效,并且可借助热效应,扩张局部血管,促进血液淋巴循环和新陈代谢,提升组织的再生功能和增强白细胞吞噬活力,促进炎症细胞吸收与清除.卢乙磊[１３]观察中药塌渍配合口服桃红四物汤治疗气滞血瘀型LDH的临床疗效,总有效率９２％.范少华[１４]探讨中药泥疗对气滞血瘀型LDH的疗效,总有效率为８８％.郝亚兴等[４]采用中药热敷联合艾灸治疗气滞血瘀型LDH,总有效率９４．７％,且JOA评分明显提高.柳明欣等[１５]探讨中药蒸汽浴治疗气滞血瘀型LDH的临床疗效,总有效率９６．２３％.

２电针治疗

电针在临床中应用广泛,电针可降低椎间盘中的白介素Ｇ１、白介素Ｇ６、前列腺素E２、环氧合酶２、CO含量,增加血浆中βＧ内啡肽含量,从而促进血液循环,消除神经根水肿,改善神经根压迫,从而发挥减轻炎症反应、增强解痉止痛的效果.郭耀斌等[１６]观察疏密波电针大肠俞、环跳穴结合推拿对气滞血瘀型LDH的疗效,总有效率９６．６７％,VAS评分、Oswestry评分明显降低,JOA评分明显升高.黄捷佳[１７]观察脊柱九宫穴电针配合加味四逆散治疗气滞血瘀型LDH,总有效率９６．７％,VAS评分明显降低.

３灸法治疗

灸法可温补阳气、消散瘀血、通络止痛.徐星星等[１８]研究子午流注择时督脉灸治疗气滞血瘀型LDH,结果治疗后患者JOA评分明显升高、VAS评分明显降低.

３．１刮痧治疗

刮痧通过对皮肤的刮拭将经络内瘀滞的毒素以痧的形式排出体外,可调畅气血运行,疏通气血阻滞,达到经络通则不痛之效.姚芳等[１９]采用择时刮痧缓解气滞血瘀型LDH的疼痛,结果治疗后患者JOA评分升高、VAS评分降低.

３．２杵针治疗

杵针具有温经散寒、行气活血、舒筋通络、补益气血、疗瘫起痹、调和阴阳等功效,兼有针刺与按摩之功,且无创伤性、易于接受.陈日高等[２０]观察杵针治疗气滞血瘀型腰腿痛的临床疗效,总有效率７５％,且VAS评分显著降低,表明杵针治疗有效、可行、创伤小,值得临床推广.王鑫灵等[２１]观察杵针治疗气滞血瘀型腰腿痛的临床疗效和远期疗效,总有效率７５％,VAS评分显著降低,随访６个月,总有效率仍达６０％,表明杵针治疗有效且有一定的持久性,值得推广.

３．３推拿治疗

推拿是中医特色疗法之一,通过手法技巧和关节活动达到治疗目的,而手法刺激相关穴位,可起到活血化瘀、疏风通络、协调阴阳的作用.金杰[２２]和庄雪[２３]均采用推拿结合身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型腰痛患者,总有效率分别为９３．３％、９６．６６％,JOA评分均明显升高,VAS评分、ODI积分、ROM积分均显著降低,随访３个月,复发率分别为４