奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的效果观察
发布时间：2023-07-19 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：探讨急性上消化道出血采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗的效果。方法：选取2020年10月—2022年10月大庆龙南医院收治的68例急性上消化道出血患者作为研究对象，根据抽签法分为观察组与对照组，各34例。对照组采用泮托拉唑治疗，观察组采用泮托拉唑联合奥曲肽治疗。比较两组临床疗效、凝血功能、不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.005)。治疗前，两组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)与D-二聚体(D-D)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组APTT、PT、D-D水平均低于治疗前，观察组低于对照组，两组FIB水平高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：泮托拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血的效果显著，可改善凝血功能，用药安全性较好，值得临床应用并予以推广。
关键词：急性上消化道出血;泮托拉唑;奥曲肽;
急性上消化道出血属于急性出血性疾病，多因胃、食管、十二指肠以及胆管病变诱发，典型表现为呕血、黑便与血便[1,2]。若短时间内消化道出血量>1 000 m L或达到人体循环血量的20%，会诱发周围循环障碍，威胁患者生命安全[3,4]。药物是治疗急性上消化道出血的首选方法，但不同药物的应用效果存在差异。泮托拉唑、奥曲肽、血凝酶均是临床常用的止血药物，但单一用药止血效果不佳。本研究旨在探讨泮托拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2020年10月—2022年10月大庆龙南医院收治的68例急性上消化道出血患者作为研究对象，根据抽签法分为观察组与对照组，各34例。对照组男20例，女14例；年龄22～71岁，平均(46.70±10.22)岁；24 h出血量230～1 250 m L，平均(775.48±276.39)m L；出血程度：轻度4例，中度22例，重度8例；出血原因：消化道溃疡22例，急性胃肠黏膜病变10例，胆管病变2例；体重指数20.31～26.71 kg/m2，平均(23.68±1.11)kg/m2。观察组男19例，女15例；年龄21～71岁，平均(46.43±10.21)岁；24 h出血量220～1 250 m L，平均(772.38±276.37)m L；出血程度：轻度2例，中度23例，重度9例；出血原因：消化道溃疡20例，急性胃肠黏膜病变11例，胆管病变3例；体重指数20.37～26.70 kg/m2，平均(23.77±1.12)kg/m2。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均同意加入本研究，签署知情同意书；本研究经医学伦理委员会批准。
纳入标准：(1)患者符合《急性非静脉曲张性上消化道出血中西医结合诊治共识(2019年)》[5]《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2018年)》[6]中关于急性上消化道出血的诊断标准；(2)患者入院时均有呕血、黑便等症状，内镜直视显示上消化道部位有出血症状；(3)患者满足药物治疗适应证，全程遵医嘱用药治疗。
排除标准：(1)合并肝肾功能衰竭者；(2)存在精神类疾病或心理障碍者；(3)对本研究所用药物过敏者；(4)不能配合此次研究者。
方法：患者均给予常规扩容、补液、输血、纠正酸碱平衡、纠正电解质紊乱等治疗，同时给予血凝酶(生产厂家：安徽桑尼生物药业有限公司；批准文号：国药准字H34023079)静脉滴注，2 000 U/次，每隔12 h给药1次，持续用药7 d。在此基础上，对照组给予泮托拉唑(生产厂家：华北制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20066495)治疗，将40 mg泮托拉唑与100 m L 0.9%氯化钠溶液充分混合，静脉滴注，2次/d，持续治疗7 d。观察组在对照组基础上给予奥曲肽(生产厂家：江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20090291)治疗，将0.3 mg奥曲肽与50 m L0.9%氯化钠溶液充分混合，静脉泵注，给药速度为6.1 m L/h,1次/d，持续治疗7 d。
观察指标及疗效判定标准：(1)比较两组临床疗效，a.显效：患者呕血、黑便等出血症状消失，内镜显示出血部位基本被瘢痕覆盖，无再出血症状；b.有效：患者呕血、黑便等出血症状缓解，内镜显示出血部位被瘢痕覆盖>50%，有少量出血；c.无效：患者呕血、黑便等出血症状无明显变化，内镜显示出血部位被瘢痕覆盖≤50%，有出血表现[7,8]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组凝血指标，给药前、给药7 d后，抽取患者清晨空腹静脉血3 m L，置入抗凝管保存，进行离心处理，3 000 r/min离心20 min，获取上层血清，-80℃保存待检。采用全自动凝血分析仪检测活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)与D-二聚体(D-D)水平。(3)比较两组不良反应发生情况，包含恶心呕吐、胸痛、头痛、意识模糊。
统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.005)。见表1。
表1 两组临床疗效比较(n,%)
两组凝血指标比较：治疗前，两组APTT、PT、FIB、D-D水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组APTT、PT、D-D水平均低于治疗前，观察组低于对照组，两组FIB水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组凝血指标比较(±s)
注：与本组治疗前比较，*P<0.05
两组不良反应发生情况比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组不良反应发生情况比较(n,%)
讨论
急性上消化道出血病因复杂，发病率较高，属于常见的消化科急症[9,10]。早期有效止血，可控制患者病情，预防出血量过大导致的失血性休克、死亡，挽救患者生命。临床治疗急性上消化道出血的方法较多，以药物保守治疗最为常用。
泮托拉唑属于质子泵抑制剂，可针对性改善酸性环境，提升酸性环境稳定性，保障靶位专一性，有效抑制胃酸分泌，非选择性抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶，从而达到止血的目的。相较于奥曲肽，泮托拉唑具有更强的抑酸效果，当胃壁细胞处于酸性环境时，可将药物活化为环次磺胺，与质子泵特异性结合，使胃壁细胞失去泌酸功能。泮托拉唑的酸性环境稳定性还可调整肠道外用药稳定性，提升用药安全性。
奥曲肽是人工合成药物，可有效提升血管的肾上腺素敏感性，促使平滑肌有效收缩，控制人体血流量与内脏血流量，降低门脉压，达到有效止血的目的。奥曲肽还能缩短血小板凝聚时间，加快血块收缩速度，促进黏膜病变愈合，减少出血量，提升止血效果。奥曲肽还可选择性地作用于血管平滑肌，有效减少食管血流量，加快止血速度。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。主要原因为泮托拉唑与奥曲肽联合应用能发挥协同作用，抑制胃肠道过度兴奋，维持消化道稳定性，减少胃酸含量，并抑制胃酸分泌，保护病变黏膜，促进黏膜修复；迅速抑制血管扩张，减缓血流速度，减少血流量，加快血小板凝结速度，缩短血块的收缩速度，加快凝血功能恢复，进一步提升止血效果，预防出血量过大对凝血功能、躯体功能造成负面影响。
综上所述，泮托拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血的效果显著，可改善凝血功能，且用药安全性较高，值得临床应用并予以推广。
参考文献
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