综合体重管理对抗精神病药物所致肥胖患者的应用效果分析
发布时间：2023-04-28 点击：
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摘 要：目的：探讨综合体重管理方式对抗精神病药物所致肥胖患者的应用效果。方法：选取2020年7月—2021年8月上海市长宁区精神卫生中心诊治的198例抗精神病药物所致肥胖患者作为研究对象，根据随机数字表法分为治疗组与对照组。对照组100例给予常规抗精神病药物治疗及精神科护理，治疗组98例在对照组基础上给予综合体重管理。比较两组体重指数(BMI)、家庭适应性、个人和社会功能情况、认知功能、生活质量，分析各项评估指标的相关性。结果：干预后，治疗组BMI低于对照组，家庭亲密度和适应性量表(FACES-CV)、个人和社会功能量表(PSP)评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，治疗组定向力、记忆力、注意力和计算力、简易精神状态检查量表(MMSE)总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组回忆能力、语言能力比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，治疗组心理社会、动机/精力、症状/不良反应、生活质量量表(SQLS)总分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，两组BMI与MMSE总分、FACES-CV评分呈负相关(P<0.001)，与SQLS总分呈正相关(P<0.001)，与PSP评分相关性不显著(P>0.05)。MMSE总分与SQLS总分呈负相关(P<0.001)，与FACES-CV评分呈正相关(P<0.01)，与PSP评分相关性不显著(P>0.05)。SQLS总分与FACES-CV评分呈负相关(P<0.001)，与PSP评分相关性不显著(P>0.05)。PSP评分与FACES-CV评分呈正相关(P<0.05)。结论：综合体重管理能够显著降低抗精神病药物所致肥胖患者的BMI，并一定程度地改善患者认知功能、生活质量、家庭适应性以及个人和社会功能。
关键词：抗精神病药物;精神分裂症;肥胖;综合管理;
精神分裂症是多种病因导致的临床综合征，易造成认知障碍与功能性残疾，给患者、家庭、社会造成巨大负担[1]。目前，治疗方式主要采用第二代非典型抗精神病药物，如氯氮平、利培酮等[2]。研究发现，长期服用非典型抗精神病药物，患者易出现体重增加，升高代谢综合征、冠心病、高血压、脑卒中等疾病的患病风险，降低患者治疗的依从性，极大程度影响治疗效果[3]。综合体重管理是运用健康教育、饮食控制、合理运动、改善习惯等方式，达到科学合理控制患者体重的效果，但对患者病情康复的作用尚未明确。本文旨在探讨综合体重管理方式对抗精神病药物所致肥胖患者的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2020年7月—2021年8月上海市长宁区精神卫生中心诊治的198例抗精神病药物所致肥胖患者作为研究对象，根据随机数字表法分为治疗组与对照组。治疗组98例，平均年龄(52.3±6.56)岁；平均病程(26.4±3.15)年；平均发病年龄(27.3±7.24)岁；教育程度：中专以下56例，中专及以上42例。对照组100例，平均年龄(53.1±6.94)岁；平均病程(26.4±3.39)年；平均发病年龄(28.1±7.23)岁；教育程度：中专以下58例，中专及以上42例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)患者符合美国《精神疾病的诊断与统计手册》第4版(DSM-Ⅳ-TR)中精神分裂症的诊断标准；(2)患者年龄18～65岁；(3)患者规律服用抗精神病药物>1年，体重比用药前增加>7%，且体重指数(BMI)≥28 kg/m2;(4)患者本人及其家属均知晓本研究，并签署知情同意书。
排除标准：(1)BMI≥28 kg/m2;(2)患病前存在饮食障碍者；(3)患有肝功能障碍、心脏病、肾功能障碍、重度高血压等严重躯体疾病者；(4)主观无减肥意愿者；(5)接受药物治疗的糖尿病患者；(6)使用糖皮质激素者。
方法：对照组给予常规抗精神病药物治疗及精神科护理。治疗组在对照组基础上给予综合体重管理，由经过统一培训的专业人员对患者进行综合体重管理干预，总干预时间为12个月。(1)健康教育：采用集体授课和个别辅导相结合的方式，使患者了解抗精神病药物易造成体重增加的后果，讲授体重增加的危害以及非药物干预措施的作用及效果；(2)培养良好的生活方式：指导患者养成适度运动、戒烟忌酒、规律作息等良好的生活习惯，避免久坐久卧、暴饮暴食、多食少动、餐后立即休息等不良生活方式；(3)饮食控制：不限制患者三餐中摄入饮食的量，但禁止患者家属给予患者金钱购买食物或直接给予零食，避免加餐及吃零食；(4)运动干预：选择快走、广播体操、集体舞等中、低强度的有氧运动，1次/d,45 min/次，5次/周，整个运动过程需在医护人员的监督和指导下实施，记录患者的运动和躯体情况。
观察指标：(1)记录两组患者BMI水平。(2)观察两组患者家庭适应性，应用家庭亲密度和适应性量表(FACES-CV)中的适应性分量表进行评估，共14个条目，采用1～5级评分法，总分为14～70分，分值越高表示适应性越好[4]。(3)观察两组患者个人和社会功能，采用个人和社会功能量表(PSP)进行评估，总分为0～100分，分值越高表示社会功能越好[5]。(4)观察两组患者认知功能，采用简易精神状态检查量表(MMSE)进行评估，量表共30个条目，每回答正确1题记1分，包含定向力、记忆力、注意力与计算力、回忆能力、语言能力5个因子，总分为0～30分，分值越高表示认知功能越好[6]。(5)观察两组患者生活质量，以精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)进行评估，共30个条目，采用0～4级评分法，包含心理社会、精力/动机、症状/不良反应3个分量表，经原始得分转化总分范围为0～100分，分值越高表示主观生活质量越差[7]。
统计学方法：将收集的数据录入Excel建立数据库，利用SPSS26.0软件对数据进行整理和分析。计量资料以±s表示，采用t检验；各变量间的相关性采用Pearson相关分析；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组BMI、家庭适应性、个人和社会功能比较：干预前，两组BMI、FACES-CV、PSP评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，治疗组BMI低于对照组，FACES-CV、PSP评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组BMI、家庭适应性、个人和社会功能比较
两组认知功能比较：干预前，两组定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力、MMSE总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，治疗组定向力、记忆力、注意力和计算力、MMSE总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组回忆能力、语言能力比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组认知功能比较
两组生活质量比较：干预前，两组心理社会、动机/精力、症状/不良反应、SQLS总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，治疗组心理社会、动机/精力、症状/不良反应、SQLS总分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组生活质量比较
两组干预后各项评估指标的相关性分析：干预后，两组BMI与MMSE总分、FACES-CV评分呈负相关(P<0.001)，与SQLS总分呈正相关(P<0.001)，与PSP评分相关性不显著(P>0.05)。MMSE总分与SQLS总分呈负相关(P<0.001)，与FACES-CV评分呈正相关(P<0.01)，与PSP评分相关性不显著(P>0.05)。SQLS总分与FACES-CV评分呈负相关(P<0.001)，与PSP评分相关性不显著(P>0.05)。PSP评分与FACES-CV评分呈正相关(P<0.05)。见表4。
表4 两组干预后各项评估指标的相关性分析
注：*表示P<0.05，#表示P<0.01，△表示P<0.001
讨论
近年来，非典型抗精神病药物广泛用于精神分裂症患者的治疗，并取得显著疗效。但非典型抗精神病药物的长期服用易增加患者体重导致肥胖。本研究发现，通过采取综合体重管理措施，患者BMI显著降低。BMI是衡量人体体重的指标之一，可以反映体重状态，体重减轻可以降低罹患代谢综合征、心脑血管疾病、糖尿病等疾病的风险。
本研究结果显示，通过12个月的综合体重管理，患者MMSE、SQLS、FACES-CV评分均呈现不同程度的改善，且与BMI显著相关，说明综合体重管理能改善抗精神病药物所致肥胖患者的认知功能、生活质量、家庭适应性，且BMI的下降可对这些功能的改善有积极作用。
综合体重管理可以显著改善患者的定向力、记忆力、注意力和计算力，对回忆能力、语言能力的疗效不显著，对整体的认知功能有积极影响。同时，体重减轻可以增加患者的自信心和服药的依从性，而遵守医嘱合理服用非典型抗精神病药物可以有效减缓认知损害的加重。
干预12个月后，对照组SQLS总分升高，主观生活质量下降；而治疗组SQLS总分下降，主观生活质量升高。提示长期单纯服用抗精神病药物可能会降低患者的主观生活质量，而辅以综合体重管理会对患者的生活质量产生积极影响。
综上所述，通过采取包括健康教育、培养良好的生活方式、饮食控制、运动干预等综合体重管理措施，对抗精神病药物所致肥胖患者的BMI指数显著降低，并能一定程度地改善认知功能、生活质量、家庭适应性及个人和社会功能。
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