电子支气管镜介入下联合使用高频电刀和冷冻治疗支气管结核的效果分析

发布时间：2023-06-05 点击：发布：本期刊

摘要：目的：探讨电子支气管镜介入下联合使用高频电刀和冷冻治疗支气管结核的效果。方法：选取2021年1月—2022年2月酒泉市人民医院收治的60例支气管结核患者作为研究对象，根据随机数字表法分为研究组与对照组，各30例。对照组给予基础药物治疗，研究组给予电子支气管镜介入下联合使用高频电刀和冷冻治疗。比较两组治疗效果、肺功能指标水平、炎性因子水平。结果：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.001 6)。治疗前，两组第1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)、气道直径比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组FEV1、FEV1/FVC、气道直径均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-10(IL-10)、干扰素-γ(IFN-γ)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组IL-2、IFN-γ水平高于对照组，IL-10水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：电子支气管镜介入下联合使用高频电刀和冷冻治疗支气管结核患者的效果显著，能够减轻身体炎性反应，改善肺功能，缓解临床症状。

关键词：支气管镜;介入治疗;支气管结核;

支气管结核是由结核分枝杆菌感染所致的疾病，属于肺结核的常见并发症之一。起初病变位置为黏膜下层和气道黏膜层，随着疾病进展，逐渐侵犯患者黏膜肌层、气道外组织、软骨组织[1,2]。支气管结核传染性较强，可通过飞沫传播。流行病学统计显示，目前我国肺结核患者数高达499万，>50%的患者合并支气管结核，多发于老年和青少年群体[3,4]。经治疗后，少数支气管结核患者会出现肺不张、气管瘢痕性狭窄等并发症，此时药物治疗效果有限，需要进行手术治疗[5]。随着支气管镜技术日趋成熟，逐渐得到临床医师的认可，适用范围逐渐扩大。本研究旨在探讨电子支气管镜介入下联合使用高频电刀和冷冻治疗支气管结核的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2021年1月—2022年2月酒泉市人民医院收治的60例支气管结核患者作为研究对象，根据随机数字表法分为研究组与对照组，各30例。研究组男10例，女20例；平均年龄(38.2±2.4)岁；疾病分型：炎性浸润13例，增生型6例，溃疡坏死性7例，气管管腔狭窄4例。对照组男11例，女19例；平均年龄(38.1±3.2)岁；疾病分型：炎性浸润14例，增生型5例，溃疡坏死性6例，气管管腔狭窄5例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)患者符合支气管结核的诊断标准；(2)患者临床资料完整；(3)患者符合介入治疗指征；(4)患者对研究内容知情同意。

排除标准：(1)合并视听障碍、精神疾病史者；(2)合并其他严重呼吸系统疾病者；(3)合并全身感染性疾病者；(3)存在手术、麻醉禁忌证者；(5)合并肿瘤疾病者；(6)合并心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭者。

方法：对照组给予基础药物治疗。给予异烟肼片(生产厂家：武汉中联集团四药药业有限公司；批准文号：国药准字H42020294)0.3 g、利福平片(生产厂家：常州制药厂有限公司；批准文号：国药准字H32021677)0.45 g、吡嗪酰胺片[生产厂家：国药控股星鲨制药(厦门)有限公司；批准文号：国药准字H35020923]0.5 g、乙胺丁醇片(生产厂家：华北制药股份有限公司；批准文号：国药准字H13020809)0.75g口服，3次/d。治疗周期为14 d。研究组给予电子支气管镜介入下联合使用高频电刀和冷冻治疗。局部麻醉后置入喉罩，予以辅助通气，缓慢置入支气管镜(生产厂家：奥林巴斯公司；型号：IF260)至病变位置，吸除管腔及病灶周围分泌物，遇脓液时用生理盐水反复冲洗，及时清理周围坏死组织。经活检钳孔置入外径为1.4 mm的导管，稀释药液，将异烟肼0.05 g与丁胺卡那(生产厂家：武汉人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H42021835)0.1 g溶于20 m L生理盐水中稀释，将稀释好的药液经导管注入病灶，观察镜下病灶区域水肿消退、分泌物基本消失、支气管黏膜呈现光滑状态时可停止局部给药，一般需持续治疗8～10次。使用高频电治疗仪和CO2冷冻治疗仪进行高频电刀和冷冻治疗，沿支气管镜置入电刀反复切除病灶，再予以多处冷冻处理。治疗周期为14 d。

观察指标及疗效判定标准：(1)观察两组患者治疗效果：a.显效：管腔溃疡糜烂完全吸收，管壁光滑通畅；b.有效：管腔病灶吸收明显；c.无效：管腔、管壁未发生任何改变或溃疡加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)观察两组患者肺功能指标水平，使用肺功能检测仪测定第1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)、气道直径。(3)观察两组患者炎性因子水平，采集3 m L空腹静脉血，以3 000 r/min离心10 min，分离血清，通过酶联免疫法测定白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-10(IL-10)、干扰素-γ(IFN-γ)水平。

统计学方法：数据应用SPSS 13.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗效果比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.001 6)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

两组肺功能指标水平比较：治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC、气道直径比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组FEV1、FEV1/FVC、气道直径均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能指标水平比较

两组炎性因子水平比较：治疗前，两组IL-2、IL-10、IFN-γ水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组IL-2、IFN-γ水平高于对照组，IL-10水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子水平比较

讨论

支气管结核是临床常见疾病，多发生在气管、支气管、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜等处，是一种下呼吸道结核疾病。支气管结核患者通常会出现管腔狭窄特征，其组织病变导致周围血管扭曲，影响血液供应，难以渗透到病变组织，甚至会出现肺扩张或管腔狭窄等并发症，严重影响患者的身心健康[6,7]。近些年，临床医疗技术不断进步，随着对呼吸病学的深入研究以及介入治疗的发展，在支气管结核的治疗中广泛应用支气管镜介入治疗。电子支气管镜介入法作为药物治疗的补充技术，可以沿支气管镜导管局部注入抗结核药物，与基础药物疗法相比，可直接作用于病灶，短时间内药物浓度极高，抑菌和杀菌的作用较强[8,9]。在其基础上联合使用高频电刀治疗，通过高频电流产生的热能电切、电凝病灶区域，清除周围增生肉芽和瘢痕组织，消除气道梗阻，但术后瘢痕增生发生率高，远期效果不佳。本研究中在其基础上进行冷冻处理，通过冷冻探头进行低温、冷冻治疗，快速杀死坏死组织细胞，修复高频电刀造成的瘢痕，避免术后发生管腔再狭窄，加快速病灶消亡，提升疾病恢复效率，提高远期治疗效果[10]。

本研究结果显示，研究组治疗后总有效率高于对照组，治疗后，研究组肺功能指标和气道直径数值较高，炎性因子除IL-10，其余均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因在于使用电子支气管镜介入治疗能够让药物直接作用于病灶，能够有效清除气道内干酪样坏死物、黏液栓、过度增生的肉芽组织等，可缓解支气管狭窄以及相关症状，且在电子支气管镜介入治疗下能够有效预防支气管壁被破坏或者造成支气管闭塞、狭窄等，提高支气管结核的治愈率同时，减轻了炎性反应，改善了肺通气能力，肺功能也得以提升。

综上所述，电子支气管镜介入下联合使用高频电刀和冷冻治疗支气管结核患者的效果显著，能够减轻身体炎性反应，改善肺功能，缓解临床症状。

参考文献

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