输尿管软镜钬激光碎石治疗肝内胆管结石的效果分析
发布时间：2023-04-26 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的：探讨术中联合输尿管软镜钬激光碎石治疗肝内胆管结石的效果。方法：选取2019年1月—2020年12月我院收治的80例肝内胆管结石患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组采用常规手术方案治疗，观察组在对照组基础上联合输尿管软镜钬激光碎石治疗，比较两组术中情况、术后恢复情况、并发症发生率、净石率、残石率、再手术率、术后远期并发症发生率、二次手术率。结果：观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组T管置入时间、术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率、残石率、再手术率低于对照组，净石率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后远期并发症及二次手术发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：常规手术联合输尿管软镜钬激光碎石治疗肝内胆管结石具有较好的临床效果。
关键词：肝内胆管结石;输尿管软镜;钬激光碎石;
肝内胆管结石指原发于肝内胆道系统的结石，是肝胆外科常见疾病。结石形成的机制尚不明确，与细菌感染及胆道微环境的改变密切相关[1]。治疗上主要为外科干预，包括胆总管切开探查联合取石联合引流术、肝切除术、胆道狭窄的修复与重建、纤维胆道镜及腹腔镜等。近年来，输尿管软镜钬激光碎石技术被肝胆外科医生推广使用[2]。本文旨在探讨常规手术联合输尿管软镜钬激光碎石治疗肝内胆管结石的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2019年1月—2020年12月我院收治的80例肝内胆管结石患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。观察组男24例，女16例；年龄21～69岁，平均(44.78±2.81)岁；病程2～20个月，平均(13.23±3.18)个月；左侧肝胆管结石15例，右侧肝胆管结石10例，双侧肝胆管结石6例，双侧肝胆管合并胆总管结石9例。对照组男27例，女13例；年龄23～71岁，平均(43.78±2.19)岁；病程3～22个月，平均(13.28±1.94)个月；左侧肝胆管结石16例，右侧肝管结石8例，双侧肝胆管结石7例，双侧肝胆管结石合并胆总管结石9例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：患者经腹部B超及电子计算机断层扫描等影像学检查确诊为肝内胆管结石；患者自愿参加本研究，并签署相关知情同意书。
排除标准：肝内胆管存在明显狭窄者；存在心肺功能不全的患者。
治疗方法：对照组采用常规手术方案治疗。消毒后，采用常规方式开腹，胆总管切开置入纤维胆道镜，将手术视野范围内的结石全部取出。观察组在对照组基础上联合输尿管软镜钬激光碎石治疗。常规手术入腹，切开胆总管，取出胆总管及Ⅰ级肝内胆管结石。对于后期Ⅲ级胆管内无法取出的结石，自胆总管切口置入输尿管镜，检查肝内胆管，不用放置软镜鞘和超滑导丝，期间不断向内打水，保持软镜的显示视野，经输尿管镜通道将光导纤维置入，击碎结石，持续进行生理盐水冲洗，同时避免将结石冲向远端。撤离输尿管镜前，检查有无结石残留，撤管后行T管置入引流。
观察指标：(1)观察两组患者术中情况，包括手术时间、术中出血量。(2)观察两组患者术后恢复情况，包括患者住院天数、T管置入时间；采用视觉模拟评分法(VAS)评分，于术后当日、术后1周、出院当日分别评分，取3次均值。(3)术后30 d，观察两组患者并发症(术后感染、胆道出血、腹膜炎等)发生率、净石率、残石率、再手术率。(4)随访至术后第6个月，观察患者术后远期并发症(结石再发、粘连性肠梗阻、长期胃肠道反应)发生率及二次手术率。
统计学方法：数据运用SPSS 26.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组术中情况比较：观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组术中情况比较
两组术后恢复情况比较：观察组T管置入时间、术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.005),VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组术后恢复情况比较
两组并发症发生率、净石率、残石率、再手术率比较：观察组并发症发生率、残石率、再手术率低于对照组，净石率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组并发症发生率、净石率、残石率、再手术率比较(%)
两组术后远期并发症发生率、二次手术率比较：观察组术后远期并发症(术后感染、胆道出血、腹膜炎等)发生率及二次手术发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组术后远期并发症发生率、二次手术率比较[n(%)]
讨论
患者于常规手术下进行胆总管切开取石，往往很难将肝胆管内的结石完全清除，术后残石及复发率较高，术中很难探查到胆道内的实际情况，难以进入Ⅲ、Ⅳ级胆管进行碎石取石。胆道镜的出现，使得临床医生可清除大多数胆道结石，具有较高的临床应用价值。相对于胆道镜，输尿管软镜操作方便、灵活、可进入直径约3 mm的Ⅳ级胆管[3,4]。钬激光是20世纪90年代兴起的一种手术激光，具有有效切割、气化软组织、高效碎石、有效凝固止血等特点[5]。可经光纤传递直达结石部位，在定位完成后可进行碎石，具有热损伤小、安全有效等优势，且不会影响正常的胆道功能，在碎石完成后可经生理盐水冲洗后排出[6]。钬激光及输尿管软镜治疗肝内胆管结石优势突出，受到肝胆外科医师的青睐。
本研究结果发现，在术中联合输尿管软镜钬激光碎石治疗，在术中血量较少，可能与输尿管软镜在肝内胆管中损伤较小有关，T管置入时间未能有明显变化与肝内胆管本身条件和损伤程度有关，在术后住院时间和VAS评分中使用了输尿管软镜有小幅度缩短，此观察指标存在较大的不确定性，观察组术后远期并发症及二次手术发生率低于对照组，与一期净石率与残石率有关，使用输尿管软镜使得净石率增加，但会增加一定的手术时长，在两组对照中并发症的发生率并无明显差异。
临床工作中，联合输尿管软镜钬激光治疗相对常规手术治疗费用偏高，患者经济负担增加。在治疗效果上，受手术本身因素、术者技术熟练程度、操作难度、胆管内变异等因素的限制，存在一定的残石和复发情况，因此，有待多学科的交叉性融合发展。
综上所述，常规术中联合输尿管软镜钬激光碎石治疗肝内胆管结石，具有安全、高效等优势。但是本研究纳入样本量较小，有待后续的大样本研究进一步开展。
参考文献
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