新型冠状病毒肺炎时期的应急医疗物资保障与管理
发布时间：2021-05-10 点击：
发布：本期刊
摘 要：该研究基于江西省级某大型综合医院新型冠状病毒肺炎疫情期间的应急医疗物资消耗量数据分析及实践管理经验，提炼出疫情期间应急医疗物资保障与管理工作存在的主要问题，并根据疫情期间应急医疗物资的量大、紧急、来源复杂和多样、需求不确定等特点，阐述了医院应急医疗物资保障与管理方案。首先，建立协调一致、高效迅捷的应急医疗物资保障管理体系，设立由院领导牵头、各物资部门负责人组成的物资协调组，负责全院应急医疗物资的统一调配；然后，对所有进入医院的应急医疗物资进行精细化管理，针对物资的验收、入库、发放及使用建立单独台账，与信息系统融合，做到物资库存信息实时更新，每日盘点上报，以便物资协调组掌握物资动态，随时调度、解决物资相关问题；最终，形式了一套高效的应急医疗物资管理方案，并在实践中不断总结与完善，有效保障了医院医疗救治工作的顺利开展，为大型医院做好突发卫生事件的应急医疗物资保障与管理工作提供参考。
关键词：新型冠状病毒肺炎 应急医疗物资 保障与管理 物资特性
发生大型公共卫生事件时，应急医疗物资的储备是医护人员实施紧急救援和安全防护的重要基础[1]。自新型冠状病毒肺炎在全国范围暴发以来，应急医疗物资的供应面临前所未有的挑战，尤其是医用防护物资呈现严重紧缺现象。因此，做好应急医疗物资的采购、使用等管理工作，直接关系到对突发疫情的反应速度和应急救援的最终成效[2]。完善应急医疗物资的采购、储备、使用管理体系，是提高应急管理工作水平和应急处置能力的关键。
按照习总书记“应收尽收”的总体要求，根据“集中患者、集中资源、集中专家、集中收治”的经验[3]，江西省某省级定点大型综合医院承担了全省80%以上重型和危重型患者的“集中收治”工作。截至2020年2月29日，医院收治了215例新型冠状病毒肺炎确诊患者，其中，超过90%的患者达到国家标准出院。本研究结合该院疫情期间实际应急医疗物资消耗量数据分析及实践管理经验，探讨疫情期间应急医疗物资保障与管理面对的主要问题，并阐述医院应急医疗物资保障的工作流程和形成的一套高效的应急医疗物资管理方案，为大型医院做好突发卫生事件应急医疗物资保障与管理提供参考。
疫情期间应急医疗物资具有量大、紧急、来源复杂和多样、需求不确定等特殊属性。新型冠状病毒肺炎疫情暴发时正值春节，国内物流几乎停滞，而随着疫情规模、覆盖范围日益增大，国内对防护物资的需求急剧攀升，体现了物资需求量大的特点；而“时间”不等人，不管对于疫情防控，还是生命救治都很重要，体现了物资需求紧急的特点；同时，因其紧急性，导致物资的供应渠道方式多样，短时间内应急医疗物资铺天盖地而来，种类繁多，体现了物资来源复杂和多样的特点；又因感染患者多样，多带有不同既往病史，这对于应急医疗物资的种类、数量等具有不可预测性，体现了物资需求的不确定性。理解了新型冠状病毒肺炎应急医疗物资的特点，可以更好地应对应急医疗物资的保障与管理工作。
1.2 主要防护物资消耗统计
新型冠状病毒肺炎的传染性强于一般的传染病[4]，而防护物资的储备量决定了救治患者的数量。主要防护物资包括一次性医用防护服、医用防护口罩（N95）、医用外科口罩、护目镜、面屏、橡胶手套等耗材。因护目镜、面屏为可复消耗材，橡胶手套为仓库常备耗材，储备较为充足，现列举该医院1、2月份一次性医用防护服、医用防护口罩（N95）、医用外科口罩的消耗情况，见表1。
表1 1、2月份医院主要防护物资的消耗量
1月初医院起始库存量：一次性医用防护服1 120件，医用防护口罩（N95)6 780个，医用外科口罩18 400个。医院设置用于收治新型冠状病毒肺炎患者的床位数为200张，视患者数量配置医护人员，每2小时1个班次。由表1可知，2月上旬消耗一次性医用防护服数量最大，每天约消耗215件，这段时间医院在院新型冠状病毒肺炎患者数量最多，约160例。这与1月底至2月上旬全国新型冠状病毒肺炎确诊患者数量走势一致。同时，我们发现，若200张床位同时收满，医院库存基数仅能维持数天，如果防护物资来源紧缺，将给救治工作带来极大的困难。由此可见，做好应急医疗物资的保障与管理工作对保证新型冠状病毒肺炎患者的救治工作顺利开展具有重要作用。
一次性医用防护服、医用防护口罩（N95）等医用防护物资，因平时医院储备较少，在疫情暴发初始，对该类物资需求紧急、量大的特点凸显。基础储备量无法满足医院的使用需求，给疫情防控救治工作带来了较大的困难。
2.2 物资管理问题
疫情初始，由于物资储备不足，医院应急开通的供应渠道方式多样，短时间内大量应急医疗物资涌入医院，种类繁多，品质参差不齐。一时间难以对物资的分类、入库、存储、分配发放等进行精细化管理，且这些物资无法迅速与医院现有信息系统技术结合，只能手工记录，容易出现漏洞；同时，因工作人员长时间工作，精神压力大，面对大量数据的对比及出入库工作，导致精神过度劳累，容易出现数据记录错误的现象；此外，疫情初期缺少统一的物资分配标准，临床出现了近似哄抢防护物资的现象，这给物资分配工作带来了极大困难。
2.3 医疗设备维修问题
虽然大型综合医院有足够的医疗设备储备，但因设备基本都在污染区使用，如果发生故障或误操作导致设备不能正常运行，维修工作无法第一时间开展。院内医工人员进入污染区需要做好防护措施，无论是携带工具还是进行维修，笨重的防护措施均增加了医工人员的操作难度，降低了设备的维修效率。
坚强果断的指挥系统是一切工作的灵魂[5]。疫情初始，医院立即讨论并下发工作方案，设立由院领导牵头、各物资部门负责人组成的物资协调组，负责全院应急医疗物资的统一调配；其中，医疗装备保障组在保障医务人员合理防护需求的基础上，负责落实管理制度、细化管理措施，做好医用防护用品管理，最大限度地有效使用防护物资、杜绝浪费。
3.1.1 防护物资需求评估
评估疫情救治任务，预估防护物资需求，按照“保重点区域、保重点操作、保重点患者”原则评估各病区的防护物资需求，按医院分区、患者收治、风险等级确定各区域防护物资调配优先等级[6]。
3.1.2 管理要求
(1）合理配发：根据病房实际收治患者数量、工作人员数量、工作量等，并结合病区防护物资调配等级，按需配发。（2）专人管理，定点放置：双人管理防护物资并分类放置、登记造册、班班交接，确定分发办法。（3）按岗分级核算，签字领取：基于防护需求等级，核发每日每人防护品用量，分发到人。（4）零库存管理：病区仅保留一日库存量，便于全院统筹协调管理。（5）全院倡议，厉行节约：物资紧缺，全员知晓，不浪费，不过度防护。
3.1.3 动态监控与调整
疫情期间，利用医院资源规划系统，严格执行仓库管理制度，临床计划、审批、验货、入库、申领、出库等全程信息化，库存动态可实时查阅；对于未及时进入信息系统的应急医疗物资，每日盘点，一日一报；物资协调组实时掌握应急医疗物资库存情况，及时调配物资，及时满足疫情防控救治需求。
3.2 应急医疗物资的管理方案
应急医疗物资管理是指从预测应急医疗物资的需求至调拨、使用的全过程管理，是一项庞大的系统工程。疫情时期，大量应急医疗物资在短时间内送抵医院，同时用于医护人员防护和患者的治疗，如何管好、用好、不浪费、不断供且保证物资的安全有效是应急医疗物资管理的重点。完善的应急医疗物资管理方案可确保第一时间将满足需求种类和数量的应急医疗物资送至临床一线，并最大限度节省成本。
3.2.1 应急医疗物资的采购调配
应急医疗物资的采购管理是针对非常状态下物资的采购活动。医院根据应急医疗物资的特点，建立了一套科学、完整的供应商管理机制，有利于突发事件紧急情况下应急医疗物资的积极响应，并且能及时回应物资的需求变化。疫情期间采购调度的方式包括紧急采购（医院开通应急采购通道，加快筹措速度）、院内调配（急救等医疗设备院内直接调拨，紧急送往前线，保障抢救时效）、院外拆借（不能通过院内调配方式满足一线救治需求时，向同城或全省其他医疗机构拆借相关物资以保障定点医院的救治工作）、社会捐赠或援助。
3.2.2 应急医疗物资的使用管理
(1）应急防护物资的使用管理：应急防护物资由医院感染控制部门按照有关规定结合疫情防控需求制定各临床科室申领计划；各物资部门根据申领计划负责发放，须仔细核对物品类型、数量及有效期并由申领人签字确认；对于各科室申领计划之外的物资需求，则须感染控制部门负责人签字方可领取；应急防护物资应单独建立台账，并建立应急医疗物资存量动态表，做到库存状态实时更新，每日盘点，每日上报。（2）应急医疗设备的使用管理：医疗设备的需求由各临床救治小组负责人提出书面申请，生命支持类医疗设备由装备管理组审核完成，消毒类医疗设备由医院感控管理组和装备管理组共同审核完成，再进行紧急采购或调配，最后安装至各隔离病房；由于医疗救治小组临时组建，对于临时引进的设备，难免存在医务人员不熟悉或不会使用的情形，因此，强化医务人员与医疗设备的结合是应急医疗设备使用管理的核心，应及时对医务人员进行设备使用培训，为临床救治患者争取时间[7]；同时，安排工程师24 h值班，对临时发生故障的设备进行及时抢修或调换，全力保障临床一线救治工作的开展；此外，应急医疗设备应单独建立台账，包含设备计划、来源方式、使用地点及使用状态，做到每台设备在疫情后都可清晰追溯，为以后设备的归还及调配管理提供依据。
参考文献
[1]曾霞，胡卫建，陈康，等.模块化管理在地震救援应急物资管理实践与体会[J].实用临床护理学电子杂志，2017,2(5):11-12.
[2]谷玮，严光，王文婷，等.新冠肺炎疫情应急物资保障实践探讨[J].现代医院，2020,20(8):1180-1182,1186.
[3]姜洁，袁永庆，程婷，等.新型冠状病毒肺炎应急救援：中国探索[J].中国循证医学杂志，2020,20(7):862-868.
[4]周艳，金鑫，方铁，等.武汉火神山医院医疗防护物资供应保障管理探索[J].医疗卫生装备，2020,41(4):6-9.
[5]毛树伟，袁宏，鹿军，等.在抗击SARS战斗中医学工程部的重要作用[J].医疗设备信息，2003(7):1-2.
[6]查静茹，陈明壮，汪卓赟，等.新型冠状病毒肺炎疫情期间医院物资应急管理实践[J].中国医院管理，2020,40(4):87-89.
[7]王溪，吴大勇.临床工程人员参与国家重大突发公共卫生事件紧急救援的应急医疗物资调配管理办法和建议[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2009,4(6):433-434.
[8]沈兵，尤健，李晶慧，等.大型城市应急医疗物资保障体系建设的问题与对策[J].中国医院管理，2020,40(4):1-4.
关键词：新型冠状病毒肺炎 应急医疗物资 保障与管理 物资特性
发生大型公共卫生事件时，应急医疗物资的储备是医护人员实施紧急救援和安全防护的重要基础[1]。自新型冠状病毒肺炎在全国范围暴发以来，应急医疗物资的供应面临前所未有的挑战，尤其是医用防护物资呈现严重紧缺现象。因此，做好应急医疗物资的采购、使用等管理工作，直接关系到对突发疫情的反应速度和应急救援的最终成效[2]。完善应急医疗物资的采购、储备、使用管理体系，是提高应急管理工作水平和应急处置能力的关键。
按照习总书记“应收尽收”的总体要求，根据“集中患者、集中资源、集中专家、集中收治”的经验[3]，江西省某省级定点大型综合医院承担了全省80%以上重型和危重型患者的“集中收治”工作。截至2020年2月29日，医院收治了215例新型冠状病毒肺炎确诊患者，其中，超过90%的患者达到国家标准出院。本研究结合该院疫情期间实际应急医疗物资消耗量数据分析及实践管理经验，探讨疫情期间应急医疗物资保障与管理面对的主要问题，并阐述医院应急医疗物资保障的工作流程和形成的一套高效的应急医疗物资管理方案，为大型医院做好突发卫生事件应急医疗物资保障与管理提供参考。
1 应急医疗物资的特点及主要防护物资消耗统计
1.1 应急医疗物资的特点疫情期间应急医疗物资具有量大、紧急、来源复杂和多样、需求不确定等特殊属性。新型冠状病毒肺炎疫情暴发时正值春节，国内物流几乎停滞，而随着疫情规模、覆盖范围日益增大，国内对防护物资的需求急剧攀升，体现了物资需求量大的特点；而“时间”不等人，不管对于疫情防控，还是生命救治都很重要，体现了物资需求紧急的特点；同时，因其紧急性，导致物资的供应渠道方式多样，短时间内应急医疗物资铺天盖地而来，种类繁多，体现了物资来源复杂和多样的特点；又因感染患者多样，多带有不同既往病史，这对于应急医疗物资的种类、数量等具有不可预测性，体现了物资需求的不确定性。理解了新型冠状病毒肺炎应急医疗物资的特点，可以更好地应对应急医疗物资的保障与管理工作。
1.2 主要防护物资消耗统计
新型冠状病毒肺炎的传染性强于一般的传染病[4]，而防护物资的储备量决定了救治患者的数量。主要防护物资包括一次性医用防护服、医用防护口罩（N95）、医用外科口罩、护目镜、面屏、橡胶手套等耗材。因护目镜、面屏为可复消耗材，橡胶手套为仓库常备耗材，储备较为充足，现列举该医院1、2月份一次性医用防护服、医用防护口罩（N95）、医用外科口罩的消耗情况，见表1。
表1 1、2月份医院主要防护物资的消耗量
1月初医院起始库存量：一次性医用防护服1 120件，医用防护口罩（N95)6 780个，医用外科口罩18 400个。医院设置用于收治新型冠状病毒肺炎患者的床位数为200张，视患者数量配置医护人员，每2小时1个班次。由表1可知，2月上旬消耗一次性医用防护服数量最大，每天约消耗215件，这段时间医院在院新型冠状病毒肺炎患者数量最多，约160例。这与1月底至2月上旬全国新型冠状病毒肺炎确诊患者数量走势一致。同时，我们发现，若200张床位同时收满，医院库存基数仅能维持数天，如果防护物资来源紧缺，将给救治工作带来极大的困难。由此可见，做好应急医疗物资的保障与管理工作对保证新型冠状病毒肺炎患者的救治工作顺利开展具有重要作用。
2 应急医疗物资保障的主要问题
2.1 防护物资储备不足一次性医用防护服、医用防护口罩（N95）等医用防护物资，因平时医院储备较少，在疫情暴发初始，对该类物资需求紧急、量大的特点凸显。基础储备量无法满足医院的使用需求，给疫情防控救治工作带来了较大的困难。
2.2 物资管理问题
疫情初始，由于物资储备不足，医院应急开通的供应渠道方式多样，短时间内大量应急医疗物资涌入医院，种类繁多，品质参差不齐。一时间难以对物资的分类、入库、存储、分配发放等进行精细化管理，且这些物资无法迅速与医院现有信息系统技术结合，只能手工记录，容易出现漏洞；同时，因工作人员长时间工作，精神压力大，面对大量数据的对比及出入库工作，导致精神过度劳累，容易出现数据记录错误的现象；此外，疫情初期缺少统一的物资分配标准，临床出现了近似哄抢防护物资的现象，这给物资分配工作带来了极大困难。
2.3 医疗设备维修问题
虽然大型综合医院有足够的医疗设备储备，但因设备基本都在污染区使用，如果发生故障或误操作导致设备不能正常运行，维修工作无法第一时间开展。院内医工人员进入污染区需要做好防护措施，无论是携带工具还是进行维修，笨重的防护措施均增加了医工人员的操作难度，降低了设备的维修效率。
3 应急医疗物资的保障与管理方案
3.1 应急医疗物资的保障方案坚强果断的指挥系统是一切工作的灵魂[5]。疫情初始，医院立即讨论并下发工作方案，设立由院领导牵头、各物资部门负责人组成的物资协调组，负责全院应急医疗物资的统一调配；其中，医疗装备保障组在保障医务人员合理防护需求的基础上，负责落实管理制度、细化管理措施，做好医用防护用品管理，最大限度地有效使用防护物资、杜绝浪费。
3.1.1 防护物资需求评估
评估疫情救治任务，预估防护物资需求，按照“保重点区域、保重点操作、保重点患者”原则评估各病区的防护物资需求，按医院分区、患者收治、风险等级确定各区域防护物资调配优先等级[6]。
3.1.2 管理要求
(1）合理配发：根据病房实际收治患者数量、工作人员数量、工作量等，并结合病区防护物资调配等级，按需配发。（2）专人管理，定点放置：双人管理防护物资并分类放置、登记造册、班班交接，确定分发办法。（3）按岗分级核算，签字领取：基于防护需求等级，核发每日每人防护品用量，分发到人。（4）零库存管理：病区仅保留一日库存量，便于全院统筹协调管理。（5）全院倡议，厉行节约：物资紧缺，全员知晓，不浪费，不过度防护。
3.1.3 动态监控与调整
疫情期间，利用医院资源规划系统，严格执行仓库管理制度，临床计划、审批、验货、入库、申领、出库等全程信息化，库存动态可实时查阅；对于未及时进入信息系统的应急医疗物资，每日盘点，一日一报；物资协调组实时掌握应急医疗物资库存情况，及时调配物资，及时满足疫情防控救治需求。
3.2 应急医疗物资的管理方案
应急医疗物资管理是指从预测应急医疗物资的需求至调拨、使用的全过程管理，是一项庞大的系统工程。疫情时期，大量应急医疗物资在短时间内送抵医院，同时用于医护人员防护和患者的治疗，如何管好、用好、不浪费、不断供且保证物资的安全有效是应急医疗物资管理的重点。完善的应急医疗物资管理方案可确保第一时间将满足需求种类和数量的应急医疗物资送至临床一线，并最大限度节省成本。
3.2.1 应急医疗物资的采购调配
应急医疗物资的采购管理是针对非常状态下物资的采购活动。医院根据应急医疗物资的特点，建立了一套科学、完整的供应商管理机制，有利于突发事件紧急情况下应急医疗物资的积极响应，并且能及时回应物资的需求变化。疫情期间采购调度的方式包括紧急采购（医院开通应急采购通道，加快筹措速度）、院内调配（急救等医疗设备院内直接调拨，紧急送往前线，保障抢救时效）、院外拆借（不能通过院内调配方式满足一线救治需求时，向同城或全省其他医疗机构拆借相关物资以保障定点医院的救治工作）、社会捐赠或援助。
3.2.2 应急医疗物资的使用管理
(1）应急防护物资的使用管理：应急防护物资由医院感染控制部门按照有关规定结合疫情防控需求制定各临床科室申领计划；各物资部门根据申领计划负责发放，须仔细核对物品类型、数量及有效期并由申领人签字确认；对于各科室申领计划之外的物资需求，则须感染控制部门负责人签字方可领取；应急防护物资应单独建立台账，并建立应急医疗物资存量动态表，做到库存状态实时更新，每日盘点，每日上报。（2）应急医疗设备的使用管理：医疗设备的需求由各临床救治小组负责人提出书面申请，生命支持类医疗设备由装备管理组审核完成，消毒类医疗设备由医院感控管理组和装备管理组共同审核完成，再进行紧急采购或调配，最后安装至各隔离病房；由于医疗救治小组临时组建，对于临时引进的设备，难免存在医务人员不熟悉或不会使用的情形，因此，强化医务人员与医疗设备的结合是应急医疗设备使用管理的核心，应及时对医务人员进行设备使用培训，为临床救治患者争取时间[7]；同时，安排工程师24 h值班，对临时发生故障的设备进行及时抢修或调换，全力保障临床一线救治工作的开展；此外，应急医疗设备应单独建立台账，包含设备计划、来源方式、使用地点及使用状态，做到每台设备在疫情后都可清晰追溯，为以后设备的归还及调配管理提供依据。
4 讨论
随着各省新型冠状病毒肺炎患者陆续清零，应急医疗物资的紧张程度也开始缓解。该院在救治收治的215例患者过程中，应急医疗物资得到了有力保障，实现了院内零感染。该院的实践经验对医院做好应急医疗物资保障与管理工作具有重要指导意义。（1）因疫情初存在管理混乱现象，医院可考虑在卫生事件应急预案中增加应急医疗物资保障管理模块[8]，每年可进行不低于2次的物资保障应急演练，熟悉发生公共卫生事件时的应急流程，发现其中的问题并不断进行总结改善。（2）因应急医疗物资储备不足可能导致疫情防控工作无法顺利开展，建立完善的应急医疗物资保障体系是医院顺利开展救治工作的重要基础，由国家层面出发，可考虑按省份或区块建立一个公共卫生临床防护中心，用于物资储备及收治传染病患者，实现平战结合，并可预警一些出现的异常情况，早发现、早准备、早处理。（3）信息化系统是物资管理的重要环节之一，面对突发卫生事件时无法快速融合大量来源复杂性的应急医疗物资进行管理使用，可尝试由现有的系统中独立出一套应急医疗物资管理系统，提前介入，提高对物资精细化管理的程度，进而提高应急医疗物资的使用效率。参考文献
[1]曾霞，胡卫建，陈康，等.模块化管理在地震救援应急物资管理实践与体会[J].实用临床护理学电子杂志，2017,2(5):11-12.
[2]谷玮，严光，王文婷，等.新冠肺炎疫情应急物资保障实践探讨[J].现代医院，2020,20(8):1180-1182,1186.
[3]姜洁，袁永庆，程婷，等.新型冠状病毒肺炎应急救援：中国探索[J].中国循证医学杂志，2020,20(7):862-868.
[4]周艳，金鑫，方铁，等.武汉火神山医院医疗防护物资供应保障管理探索[J].医疗卫生装备，2020,41(4):6-9.
[5]毛树伟，袁宏，鹿军，等.在抗击SARS战斗中医学工程部的重要作用[J].医疗设备信息，2003(7):1-2.
[6]查静茹，陈明壮，汪卓赟，等.新型冠状病毒肺炎疫情期间医院物资应急管理实践[J].中国医院管理，2020,40(4):87-89.
[7]王溪，吴大勇.临床工程人员参与国家重大突发公共卫生事件紧急救援的应急医疗物资调配管理办法和建议[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2009,4(6):433-434.
[8]沈兵，尤健，李晶慧，等.大型城市应急医疗物资保障体系建设的问题与对策[J].中国医院管理，2020,40(4):1-4.
