高分辨率CT靶扫描技术对肺磨玻璃结节的诊断价值
发布时间：2021-03-08 点击：
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摘 要：目的 探讨针对肺磨玻璃结节(pGGN)应用高分辨率CT(HRCT)靶扫描技术的诊断价值。方法 回顾性分析2018年3月至2020年2月于本溪满族自治县中医院接受治疗的83例pGGN患者的临床资料,所有患者均先后行传统CT及HRCT靶扫描技术,以手术病理诊断结果为金标准,分析两种技术的诊断结果、诊断效能及结节形态特征。结果 经病理检查共检出良性病变47例,恶性病变36例。其中良性病变患者中45例慢性炎症,2例肺硬化性血管瘤;恶性病变患者中33例浸润性腺癌,3例肺腺癌浸润前病变;HRCT检查的灵敏度(91.67%)、特异度(95.74%)及准确度(93.98%)均高于传统CT(72.22%、80.85%、77.11%),差异均有统计学意义(χ2=4.600、5.045、9.547,P=0.032、0.025、0.002);83例pGGN患者中,两种技术对胸膜凹陷、毛刺的诊断效果比较,差异无统计学意义(P>0.05);HRCT靶扫描检查对分叶、瘤肺界面光整的诊断效果高于传统CT,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高分辨率CT靶扫描在pGGN的诊断中具有比传统CT更高的灵敏度、准确度及特异度,诊断价值较高,可为临床诊疗提供准确的参考依据。
关键词：肺磨玻璃结节 高分辨率CT HRCT靶扫描
肺癌是临床常见的恶性肿瘤，病死率及发病率均较高，预后较差，对人类生命安全及身心健康造成严重影响。针对该疾病，早期筛查诊断并及时予以治疗，能够在一定程度上改善患者的预后，提升其生命质量[1]。肺磨玻璃结节(pure ground-glass nodule,p GGN)是早期肺癌的一种表现，多由肺组织发生病变所致，其性质需及时鉴别。X线是诊断肺疾病的常用方法之一，但其对直径<1 cm结节的诊断价值并不可靠。近年来，随着高分辨率CT (HRCT)靶扫描技术的发展，图像的质量得到进一步提升。靶扫描技术通过将扫描视野(field of view,FOV)缩小来提升图片分辨率，可为p GGN的特征、鉴别诊断提供有利依据[2]。基于此，本研究旨在探讨针对p GGN应用HRCT靶扫描技术的诊断价值。
回顾性分析2018年3月至2020年2月于我院接受治疗的83例p GGN患者的临床资料。所有患者均先后行传统CT及HRCT靶扫描技术，患者年龄53～72岁，平均(61.35±4.93)岁。纳入标准:属于单病灶;临床资料与影像学资料均完整;经手术病理证实。排除标准:伴有其他恶性肿瘤;凝血功能障碍;表达障碍。
1.2 方法
(1)传统CT:采用飞利浦64排螺旋CT[上海涵飞医疗器械有限公司，国食药监械(进)字2008第3303600号]对患者肺尖至肺底进行扫描，设置电流250 m A，电压120 k V，矩阵512×512，重建层厚5 mm，螺距1.08，扫描时间5～7 s。(2) HRCT靶扫描:电流300 mA，电压120 kV，矩阵1 024×1 024，重建层厚1 mm，螺距0.64，扫描时间5～7 s,FOV 250 mm。根据高分辨算法计算，FOV重建根据病灶具体情况进行动态设定，将所有患者的扫描图像于影像工作站重建，利用计算机软件对结节大小、特征、数目、边缘等进行分析。
1.3 评价指标
以手术病理结果为金标准，分析两种技术诊断结果、诊断效能及结节形态特征。
1.4 统计学处理
采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
83例患者经病理检查共检出良性病变47例，恶性病变36例。良性病变患者中45例慢性炎症，2例肺硬化性血管瘤;恶性病变患者中33例浸润性腺癌，3例肺腺癌浸润前病变。
2.2 HRCT靶扫描与传统CT诊断效能
HRCT靶扫描检查的灵敏度、特异度以及准确度均高于传统CT，见表1～3。
表1 HRCT靶扫描诊断结果(例)
表2 传统CT诊断结果(例)
表3 两种技术诊断效能比较
2.3 HRCT靶扫描与传统CT对p GGN形态学特征诊断
83例p GGN患者中，两种技术对胸膜凹陷、毛刺的诊断效果比较，差异无统计学意义(P>0.05);而HRCT靶扫描检查对分叶、瘤肺界面光整的诊断效果优于传统CT，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。
表4 HRCT靶扫描与传统CT对p GGN形态学特征诊断[例(%)]
HRCT靶扫描通过计算机进行辅助诊断，对肺脏区域采取分隔形式，使伪影的出现相对减少，而人体肺结节灰度值与血管较为相似，因此需区分影像学特征，尤其应重点检查血管进出肺内侧部分与气管连接部分[4]。HRCT靶扫描检查通过计算机辅助，利用人体其他组织CT值与肺组织CT值之间的差异，以此减少阈值选取对分隔效果产生的影响;另外，CT层片根据边界跟踪方法，能够消除背景干扰，有助于更便捷地获取肺部区域，进而缩短检查形态的时间，为临床处理争取更多的时间[5]。本研究结果显示，HRCT靶扫描能够对患者肺部进行有效评估，从而有助于区分良恶性;同时，HRCT靶扫描检查对分叶、瘤肺界面光整的诊断效果均显著优于传统CT，但两种技术对胸膜凹陷、毛刺的诊断效果未见明显差异。由此提示，HRCT技术对p GGN形态学中分叶、瘤肺界面检出具有更好的效果，进一步提高了诊断效能[6]。本研究结果还显示，HRCT靶扫描检查结果的灵敏度、特异度及准确度均高于传统CT，提示HRCT靶扫描较传统CT对p GGN的诊断价值更高。但本研究纳入的样本量较少，且临床关于结节分类的标准可能存在差异，导致数据收集存在一定偏倚，因此还需进一步开展大样本、多中心的试验深入论证。
综上所述，高分辨率CT靶扫描在p GGN的诊断中比传统CT有更高的灵敏度、准确度及特异度，诊断价值较高，可为临床诊疗提供准确的参考依据。
参考文献
[1]凌淑荣，游正坤，陈欣.高分辨胸部CT对肺部磨玻璃结节及早期肺癌的筛查价值[J].中国临床保健杂志，2017,20(3):299-300.
[2]潘江峰，邝平定，应明亮，等.肺部纯磨玻璃结节浸润性肺腺癌与浸润前病变的高分辨靶扫描CT鉴别诊断[J].浙江医学，2016,38(11):826-828.
[3]邹勤，刘士远，管宇，等.超高分辨率CT对3cm以下肺磨玻璃密度结节的诊断价值[J].临床放射学杂志，2017,36(4):484-488.
[4]蓝美红，高明明，侯代伦.超高分辨率CT靶扫描与CT靶重建在肺磨玻璃样结节定性诊断中的价值[J].中国防痨杂志，2018,40(7):702-706.
[5]朱慧媛，张莲，王亚丽，等.超高分辨率CT靶扫描对肺结节的诊断价值[J].第二军医大学学报，2017,38(9):1165-1170.
[6]陈山，左敏，刘长华，等.高分辨率CT靶扫描技术对肺磨玻璃密度结节的诊断价值分析[J].解放军预防医学杂志，2019,37(2):120-121,150.
关键词：肺磨玻璃结节 高分辨率CT HRCT靶扫描
肺癌是临床常见的恶性肿瘤，病死率及发病率均较高，预后较差，对人类生命安全及身心健康造成严重影响。针对该疾病，早期筛查诊断并及时予以治疗，能够在一定程度上改善患者的预后，提升其生命质量[1]。肺磨玻璃结节(pure ground-glass nodule,p GGN)是早期肺癌的一种表现，多由肺组织发生病变所致，其性质需及时鉴别。X线是诊断肺疾病的常用方法之一，但其对直径<1 cm结节的诊断价值并不可靠。近年来，随着高分辨率CT (HRCT)靶扫描技术的发展，图像的质量得到进一步提升。靶扫描技术通过将扫描视野(field of view,FOV)缩小来提升图片分辨率，可为p GGN的特征、鉴别诊断提供有利依据[2]。基于此，本研究旨在探讨针对p GGN应用HRCT靶扫描技术的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2018年3月至2020年2月于我院接受治疗的83例p GGN患者的临床资料。所有患者均先后行传统CT及HRCT靶扫描技术，患者年龄53～72岁，平均(61.35±4.93)岁。纳入标准:属于单病灶;临床资料与影像学资料均完整;经手术病理证实。排除标准:伴有其他恶性肿瘤;凝血功能障碍;表达障碍。
1.2 方法
(1)传统CT:采用飞利浦64排螺旋CT[上海涵飞医疗器械有限公司，国食药监械(进)字2008第3303600号]对患者肺尖至肺底进行扫描，设置电流250 m A，电压120 k V，矩阵512×512，重建层厚5 mm，螺距1.08，扫描时间5～7 s。(2) HRCT靶扫描:电流300 mA，电压120 kV，矩阵1 024×1 024，重建层厚1 mm，螺距0.64，扫描时间5～7 s,FOV 250 mm。根据高分辨算法计算，FOV重建根据病灶具体情况进行动态设定，将所有患者的扫描图像于影像工作站重建，利用计算机软件对结节大小、特征、数目、边缘等进行分析。
1.3 评价指标
以手术病理结果为金标准，分析两种技术诊断结果、诊断效能及结节形态特征。
1.4 统计学处理
采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理诊断结果83例患者经病理检查共检出良性病变47例，恶性病变36例。良性病变患者中45例慢性炎症，2例肺硬化性血管瘤;恶性病变患者中33例浸润性腺癌，3例肺腺癌浸润前病变。
2.2 HRCT靶扫描与传统CT诊断效能
HRCT靶扫描检查的灵敏度、特异度以及准确度均高于传统CT，见表1～3。
表1 HRCT靶扫描诊断结果(例)
表2 传统CT诊断结果(例)
表3 两种技术诊断效能比较
2.3 HRCT靶扫描与传统CT对p GGN形态学特征诊断
83例p GGN患者中，两种技术对胸膜凹陷、毛刺的诊断效果比较，差异无统计学意义(P>0.05);而HRCT靶扫描检查对分叶、瘤肺界面光整的诊断效果优于传统CT，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。
表4 HRCT靶扫描与传统CT对p GGN形态学特征诊断[例(%)]
3 讨论
p GGN是因肺部感染或多种原因造成的损伤而发生的一种反应，使肺部出现类似磨玻璃状阴影。其特殊的影像学特征具有样变性、惰性及多发性样变性等特点。导致p GGN的因素较多，常见的是早期肺癌。对于早期肺癌患者而言，p GGN属于一种危险的信号，早期诊断并给予及时的治疗能够实现较好的治疗效果。目前，临床识别p GGN主要依靠对肺密度衰减的主观评估，传统CT检查会发生漏诊现象，同时难以鉴别p GGN的良恶性，无法准确确定产生结节的原因，甚至影响治疗效果[3]。HRCT靶扫描通过计算机进行辅助诊断，对肺脏区域采取分隔形式，使伪影的出现相对减少，而人体肺结节灰度值与血管较为相似，因此需区分影像学特征，尤其应重点检查血管进出肺内侧部分与气管连接部分[4]。HRCT靶扫描检查通过计算机辅助，利用人体其他组织CT值与肺组织CT值之间的差异，以此减少阈值选取对分隔效果产生的影响;另外，CT层片根据边界跟踪方法，能够消除背景干扰，有助于更便捷地获取肺部区域，进而缩短检查形态的时间，为临床处理争取更多的时间[5]。本研究结果显示，HRCT靶扫描能够对患者肺部进行有效评估，从而有助于区分良恶性;同时，HRCT靶扫描检查对分叶、瘤肺界面光整的诊断效果均显著优于传统CT，但两种技术对胸膜凹陷、毛刺的诊断效果未见明显差异。由此提示，HRCT技术对p GGN形态学中分叶、瘤肺界面检出具有更好的效果，进一步提高了诊断效能[6]。本研究结果还显示，HRCT靶扫描检查结果的灵敏度、特异度及准确度均高于传统CT，提示HRCT靶扫描较传统CT对p GGN的诊断价值更高。但本研究纳入的样本量较少，且临床关于结节分类的标准可能存在差异，导致数据收集存在一定偏倚，因此还需进一步开展大样本、多中心的试验深入论证。
综上所述，高分辨率CT靶扫描在p GGN的诊断中比传统CT有更高的灵敏度、准确度及特异度，诊断价值较高，可为临床诊疗提供准确的参考依据。
参考文献
[1]凌淑荣，游正坤，陈欣.高分辨胸部CT对肺部磨玻璃结节及早期肺癌的筛查价值[J].中国临床保健杂志，2017,20(3):299-300.
[2]潘江峰，邝平定，应明亮，等.肺部纯磨玻璃结节浸润性肺腺癌与浸润前病变的高分辨靶扫描CT鉴别诊断[J].浙江医学，2016,38(11):826-828.
[3]邹勤，刘士远，管宇，等.超高分辨率CT对3cm以下肺磨玻璃密度结节的诊断价值[J].临床放射学杂志，2017,36(4):484-488.
[4]蓝美红，高明明，侯代伦.超高分辨率CT靶扫描与CT靶重建在肺磨玻璃样结节定性诊断中的价值[J].中国防痨杂志，2018,40(7):702-706.
[5]朱慧媛，张莲，王亚丽，等.超高分辨率CT靶扫描对肺结节的诊断价值[J].第二军医大学学报，2017,38(9):1165-1170.
[6]陈山，左敏，刘长华，等.高分辨率CT靶扫描技术对肺磨玻璃密度结节的诊断价值分析[J].解放军预防医学杂志，2019,37(2):120-121,150.
