低剂量螺旋CT扫描在尘肺小阴影肺结节诊断中的价值
发布时间：2020-12-29 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的 探讨低剂量螺旋CT扫描在尘肺小阴影肺结节诊断中的价值。方法 选取2019年3月至2019年12月于东莞市第六人民医院接受诊治的48例尘肺小阴影肺结节患者作为研究对象,患者入院后同时接受常规剂量、低剂量螺旋CT扫描,比较两种检查方式的尘肺小阴影肺结节检出情况与辐射剂量。结果 常规剂量、低剂量扫描的检出率分别为95.83%,91.67%,差异无统计学意义(P<0.05);低剂量扫描CT容积剂量指数、剂量长度乘积与有效管球剂量、总管球剂量均低于常规剂量扫描,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用低剂量螺旋CT扫描诊断尘肺小阴影肺结节,可清晰观察尘肺小阴影肺结节的情况,且辐射剂量小,能够减轻对患者造成的放射性损伤。
关键词：尘肺病 尘肺小阴影肺结节 螺旋CT扫描 剂量学 诊断价值
尘肺病是吸入过多粉尘颗粒后引起的肺内纤维化改变,主要发生于从事尘肺病高危职业人群中,以呼吸短促、胸痛为主要临床症状,且影像学检查可见患者肺部出现结节[1]。目前,临床上针对尘肺病患者的诊断多采取螺旋CT扫描检查,虽然该检查方式有利于明确患者病情,但使用常规剂量进行扫描可产生较大的辐射剂量,患者接受度相对较低。而低剂量扫描不仅具有敏感性高、图像清晰等特点,而且能够取得与常规剂量相似的检查结果,并有利于减轻辐射剂量给患者身心造成的影响[2]。本研究旨在探讨低剂量螺旋CT扫描在尘肺小阴影肺结节诊断中的价值,现报道如下。
选取2019年3月至2019年12月我院收治的48例尘肺小阴影肺结节患者作为研究对象。其中,男27例,女21例;年龄38～50岁,平均(45.12±2.18)岁;病程15～72 d,平均(48.55±10.47)d。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准:符合《尘肺病诊断标准》[3]中的相关诊断标准;从事尘肺病高危职业时间超过8年;自愿加入研究,已签署知情同意书。排除标准:既往有肺部手术史;合并肺部肿瘤;处于妊娠期或哺乳期;合并认知障碍或精神疾病。
1.2 方法
患者入院后同时接受常规剂量、低剂量螺旋CT扫描:使用16排螺旋CT机(广州华腾电子有限责任公司,型号:东芝Aquilion 300 200)作为CT扫描仪器,检查前嘱患者取下佩戴的首饰与随身携带的金属物品,同时协助患者摆放正确体位,并进行呼吸指导,保证检查一次性完成,设置层距与层厚均为200 mAs,螺距为16 mm×0.75 mm,管电压为12 kV;在常规剂量扫描时,将管电流设置为200 mAs,在低剂量扫描时将管电流降至50 mAs,扫描以患者胸骨柄为中心,由肺尖开始对整个肺部组织进行扫描。
1.3 临床评价
记录两组尘肺小阴影肺结节检出情况(确诊、误诊与漏诊)与两种检查方式的辐射剂量(CT容积剂量指数、剂量长度乘积、有效管球剂量与总管球剂量)。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析,计量资料以x¯±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
常规剂量、低剂量扫描的检出率分别为95.83%,91.67%,差异无统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两种检查方式的小阴影肺结节检出情况比较[例(%)]
扫描剂量 例数 检出率 误诊率 漏诊率
常规剂量扫描 48 46(95.83) 1(2.08) 1(2.08)
低剂量扫描 48 44(91.67) 2(4.17) 2(4.17)
χ2 0.071 0.344 0.344
P 0.399 0.557 0.557
2.2 两种检查方式的辐射剂量比较
低剂量扫描CT容积剂量指数、剂量长度乘积与有效管球剂量、总管球剂量均低于常规剂量扫描,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两种检查方式的辐射剂量比较(x¯±s)
扫描剂量 例数 CT容积剂量
指数(mAs) 剂量长度乘积
(mAs) 有效管球剂量
(mGy/cm) 总管球剂量
(mGy)
常规剂量扫描 48 9.52±2.41 470.17±40.58 120.14±10.47 3080.14±152.47
低剂量扫描 48 4.15±1.65 133.69±17.62 40.57±5.64 926.27±47.36
t 3.467 13.245 10.521 16.485
P 0.025 0.012 0.015 0.009
近年来，低剂量螺旋CT扫描逐渐被应用于医疗检查中，经过长期实践发现，管电流与辐射剂量均降低的同时，虽然会产生噪声，但并不会对肺部结节的检查与诊断造成影响，由此说明在肺部结节诊断过程中应用低剂量螺旋CT扫描可保证图像的质量，并降低辐射剂量，有利于提高诊断结果的准确性及患者的依从性。
本研究结果显示，常规剂量、低剂量扫描的检出率分别为95.83%,91.67%，比较发现差异无统计学意义(P<0.05)，这一研究结果与周建中等[6]研究结果基本一致，说明低剂量螺旋CT扫描在诊断尘肺小阴影肺结节患者病情中可取得与常规剂量相似的效果，有利于临床医护人员对患者肺部小阴影结节进行观察，从而有助于鉴别诊断，进而为下一步治疗方案的制定提供参考。
本研究结果还显示，低剂量扫描CT容积剂量指数、剂量长度乘积与有效管球剂量、总管球剂量均低于常规剂量扫描，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可知，低剂量螺旋CT扫描能够降低辐射剂量，减轻对患者身心健康造成的影响。在降低螺旋CT辐射剂量的方法中，降低管电流是其中一种有效的方法。本研究在保持管电压与层距等参数不变的情况下，将管电流降至50 mA s后再为患者进行检查，虽然会降低肝脏与脑部等组织的图像质量，但不会对骨和肺等分辨力造成影响，故图像质量得以保证，且不会对患者带来更大的伤害。此外，低剂量螺旋CT扫描能够降低CT球管容量负荷，使球管使用寿命延长，节省设备运行成本。
综上所述，应用低剂量螺旋CT扫描诊断尘肺小阴影肺结节，可清晰观察尘肺小阴影肺结节的情况，且辐射剂量小，能够减轻对患者造成的放射性损伤。
参考文献
[1]孙毅，耿磊，万金鑫，等.高分辨率CT尘肺分期与肺功能的相关性研究[J].中国基层医药，2019,26(5):615-617.
[2]赵佳骏，蒋兆强，张敏，等.多窗口技术在尘肺病数字化X线摄影中的应用[J].中华劳动卫生职业病杂志，2017,35(7):505-507.
[3]李德鸿.尘肺病诊断标准[A]//尘肺病影像诊断新进展研讨会[C].2011.
[4]李巍伟.高仟伏X线胸片与DR胸片在煤工尘肺阴影评价和诊断分期的对比[J].中国工业医学杂志，2018,31(3):181-182.
[5]刘伟.低剂量螺旋CT在肺部结节筛查中的应用价值[J].中国医药指南，2018,16(14):100-101.
[6]周建中，刘贵喜，曹子文，等.低剂量螺旋CT扫描对尘肺小阴影肺结节的诊断价值分析[J].临床医学，2019,39(6):19-21.
关键词：尘肺病 尘肺小阴影肺结节 螺旋CT扫描 剂量学 诊断价值
尘肺病是吸入过多粉尘颗粒后引起的肺内纤维化改变,主要发生于从事尘肺病高危职业人群中,以呼吸短促、胸痛为主要临床症状,且影像学检查可见患者肺部出现结节[1]。目前,临床上针对尘肺病患者的诊断多采取螺旋CT扫描检查,虽然该检查方式有利于明确患者病情,但使用常规剂量进行扫描可产生较大的辐射剂量,患者接受度相对较低。而低剂量扫描不仅具有敏感性高、图像清晰等特点,而且能够取得与常规剂量相似的检查结果,并有利于减轻辐射剂量给患者身心造成的影响[2]。本研究旨在探讨低剂量螺旋CT扫描在尘肺小阴影肺结节诊断中的价值,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2019年3月至2019年12月我院收治的48例尘肺小阴影肺结节患者作为研究对象。其中,男27例,女21例;年龄38～50岁,平均(45.12±2.18)岁;病程15～72 d,平均(48.55±10.47)d。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准:符合《尘肺病诊断标准》[3]中的相关诊断标准;从事尘肺病高危职业时间超过8年;自愿加入研究,已签署知情同意书。排除标准:既往有肺部手术史;合并肺部肿瘤;处于妊娠期或哺乳期;合并认知障碍或精神疾病。
1.2 方法
患者入院后同时接受常规剂量、低剂量螺旋CT扫描:使用16排螺旋CT机(广州华腾电子有限责任公司,型号:东芝Aquilion 300 200)作为CT扫描仪器,检查前嘱患者取下佩戴的首饰与随身携带的金属物品,同时协助患者摆放正确体位,并进行呼吸指导,保证检查一次性完成,设置层距与层厚均为200 mAs,螺距为16 mm×0.75 mm,管电压为12 kV;在常规剂量扫描时,将管电流设置为200 mAs,在低剂量扫描时将管电流降至50 mAs,扫描以患者胸骨柄为中心,由肺尖开始对整个肺部组织进行扫描。
1.3 临床评价
记录两组尘肺小阴影肺结节检出情况(确诊、误诊与漏诊)与两种检查方式的辐射剂量(CT容积剂量指数、剂量长度乘积、有效管球剂量与总管球剂量)。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析,计量资料以x¯±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查方式的小阴影肺结节检出情况比较常规剂量、低剂量扫描的检出率分别为95.83%,91.67%,差异无统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两种检查方式的小阴影肺结节检出情况比较[例(%)]
扫描剂量 例数 检出率 误诊率 漏诊率
常规剂量扫描 48 46(95.83) 1(2.08) 1(2.08)
低剂量扫描 48 44(91.67) 2(4.17) 2(4.17)
χ2 0.071 0.344 0.344
P 0.399 0.557 0.557
2.2 两种检查方式的辐射剂量比较
低剂量扫描CT容积剂量指数、剂量长度乘积与有效管球剂量、总管球剂量均低于常规剂量扫描,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两种检查方式的辐射剂量比较(x¯±s)
扫描剂量 例数 CT容积剂量
指数(mAs) 剂量长度乘积
(mAs) 有效管球剂量
(mGy/cm) 总管球剂量
(mGy)
常规剂量扫描 48 9.52±2.41 470.17±40.58 120.14±10.47 3080.14±152.47
低剂量扫描 48 4.15±1.65 133.69±17.62 40.57±5.64 926.27±47.36
t 3.467 13.245 10.521 16.485
P 0.025 0.012 0.015 0.009
3 讨论
尘肺病是在职业工作中长期吸入粉尘导致肺组织呈现弥漫性纤维化的高危职业病。相关研究表明,虽然在尘肺病患者肺组织中可见直径不超过3 cm的结节,但患者通常无明显临床症状,故需采取影像学检查对小阴影肺结节进行观察,以鉴别与诊断患者的病情。螺旋CT检查能够清晰显示患者孔洞钙化情况,以便医护人员发现患者肺组织中矽结节,为下一步的诊断提供参考,故目前临床上针对尘肺小阴影肺结节患者的诊断多倾向于采用螺旋CT检查[4-5]。然而，螺旋CT检查在扫描过程中需使用高剂量才能够保证图像质量的清晰度，同时辐射剂量也会随之增加，尤其是尘肺小阴影肺结节患者在病情诊断与治疗过程中需接受多次螺旋CT扫描，辐射剂量累积易引起其他疾病的发生。近年来，低剂量螺旋CT扫描逐渐被应用于医疗检查中，经过长期实践发现，管电流与辐射剂量均降低的同时，虽然会产生噪声，但并不会对肺部结节的检查与诊断造成影响，由此说明在肺部结节诊断过程中应用低剂量螺旋CT扫描可保证图像的质量，并降低辐射剂量，有利于提高诊断结果的准确性及患者的依从性。
本研究结果显示，常规剂量、低剂量扫描的检出率分别为95.83%,91.67%，比较发现差异无统计学意义(P<0.05)，这一研究结果与周建中等[6]研究结果基本一致，说明低剂量螺旋CT扫描在诊断尘肺小阴影肺结节患者病情中可取得与常规剂量相似的效果，有利于临床医护人员对患者肺部小阴影结节进行观察，从而有助于鉴别诊断，进而为下一步治疗方案的制定提供参考。
本研究结果还显示，低剂量扫描CT容积剂量指数、剂量长度乘积与有效管球剂量、总管球剂量均低于常规剂量扫描，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可知，低剂量螺旋CT扫描能够降低辐射剂量，减轻对患者身心健康造成的影响。在降低螺旋CT辐射剂量的方法中，降低管电流是其中一种有效的方法。本研究在保持管电压与层距等参数不变的情况下，将管电流降至50 mA s后再为患者进行检查，虽然会降低肝脏与脑部等组织的图像质量，但不会对骨和肺等分辨力造成影响，故图像质量得以保证，且不会对患者带来更大的伤害。此外，低剂量螺旋CT扫描能够降低CT球管容量负荷，使球管使用寿命延长，节省设备运行成本。
综上所述，应用低剂量螺旋CT扫描诊断尘肺小阴影肺结节，可清晰观察尘肺小阴影肺结节的情况，且辐射剂量小，能够减轻对患者造成的放射性损伤。
参考文献
[1]孙毅，耿磊，万金鑫，等.高分辨率CT尘肺分期与肺功能的相关性研究[J].中国基层医药，2019,26(5):615-617.
[2]赵佳骏，蒋兆强，张敏，等.多窗口技术在尘肺病数字化X线摄影中的应用[J].中华劳动卫生职业病杂志，2017,35(7):505-507.
[3]李德鸿.尘肺病诊断标准[A]//尘肺病影像诊断新进展研讨会[C].2011.
[4]李巍伟.高仟伏X线胸片与DR胸片在煤工尘肺阴影评价和诊断分期的对比[J].中国工业医学杂志，2018,31(3):181-182.
[5]刘伟.低剂量螺旋CT在肺部结节筛查中的应用价值[J].中国医药指南，2018,16(14):100-101.
[6]周建中，刘贵喜，曹子文，等.低剂量螺旋CT扫描对尘肺小阴影肺结节的诊断价值分析[J].临床医学，2019,39(6):19-21.
