丙泊酚复合右美托咪定在先天性心脏病患儿介入封堵术中的应用效果
发布时间：2020-12-23 点击：
发布：本期刊
摘要：目的：探讨丙泊酚复合右美托咪定在先天性心脏病患儿介入封堵术中的应用效果。方法：2017年5月-2020年7月收治先天性心脏病患儿62例，均行介入封堵术治疗，按照就诊先后顺序分为两组，各31例。试验组给予丙泊酚复合右美托咪定麻醉；对照组给予氯胺酮复合右美托咪定麻醉。比较两组麻醉效果。结果：试验组患儿基础麻醉时、插管后10min的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及心率(HR)水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患儿术后24h血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及S100β蛋白水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患儿OAA/S镇静评分及苏醒期躁动发生率均显著低于对照组，改良Steward苏醒评分显著高于对照组，苏醒时间显著短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：丙泊酚复合右美托咪定在先天性心脏病患儿介入封堵术中的麻醉效果良好，可有效保持患儿围手术期血流动力学稳定，减轻机体氧化应激反应，具有一定脑保护作用，并可提高患儿术后苏醒质量，减少苏醒期躁动。
关键词：先天性心脏病 儿童 介入封堵术 丙泊酚 右美托咪定
本研究选择2017年5月-2020年7月我院收治的31例先天性心脏病介入封堵术患儿，实施丙泊酚复合右美托咪定麻醉，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
2017年5月-2020年7月收治先天性心脏病患儿62例，按照就诊先后顺序分为两组，各31例。试验组男18例，女13例；年龄0.5～11岁，平均(6.11±0.47)岁；动脉导管未闭13例，房间隔缺损10例，室间隔缺损8例。对照组男17例，女14例；年龄0.5～12岁，平均(6.19±0.35)岁；动脉导管未闭14例，房间隔缺损11例，室间隔缺损6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
纳入标准：(1)所有患者均经心脏彩超检查确诊，符合先天性心脏病的诊断标准[1];(2)ASA分级为Ⅰ级或Ⅱ级；(3)心功能分级为Ⅰ级或Ⅱ级；(4)择期拟行介入封堵术治疗；(5)家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)伴有呼吸系统疾病；(2)伴有肺、肝、肾等器官功能障碍；(3)伴有血液系统疾病；(4)伴有感染性疾病；(5)有药物过敏史；(6)临床资料不全。
方法：所有患儿均术前6h禁食，术前2h禁饮，入室连接心电监护仪，监测血压、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，连接BIS装置监测脑电双频指数(BIS)，采用阿托品0.01mg/kg、咪达唑仑0.05～0.1mg/kg、地塞米松0.1～0.2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg/kg、瑞芬太尼3.0～4.0μg/kg、丙泊酚3mg/kg麻醉诱导，置入喉罩后连接麻醉机控制呼吸，平稳后行桡动脉穿刺，监测平均动脉压(MAP)，通过术者股静脉穿刺，监测中心静脉压(CVP)。(1)试验组予以1.5mg/kg丙泊酚静脉缓慢注射，1.0μg/kg右美托咪定微泵静脉输注，10min后以右美托咪定0.5μg/(kg·h)+丙泊酚6～8mg/(kg·h)持续微泵静脉输注。(2)对照组予以1.5mg/kg氯胺酮静脉缓慢注射，1.0μg/kg右美托咪定微泵静脉输注，10min后以右美托咪定0.5μg/(kg·h)+氯胺酮40μg/(kg·min)持续微泵静脉输注。
观察指标：(1)记录两组患儿基础麻醉时、插管后10min的MAP、CVP及HR水平。(2)两组患儿于术前24h、术后24h抽取空腹外周肘静脉血，检测血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及S100β蛋白水平。(3)采用OAA/S镇静评分标准评估两组患儿的镇静效果，评分为0～5分，评分越低则表示其镇静效果越佳。(4)采用改良Steward苏醒评分标准评估两组患儿术后麻醉恢复情况，评分越高则表示苏醒质量越高。(5)记录两组患儿苏醒时间及呼吸抑制、苏醒期躁动、恶心呕吐等不良反应发生情况。
统计学方法：数据选用SPSS26.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2或Fisher检验；计量资料以(±s)表示，经正态性检验与方差齐性检验后正态分布且方差齐性的计量资料，两组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验，偏态分布的数据采用秩和检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患儿不同时间MAP、CVP、HR水平比较：试验组患儿基础麻醉时、插管后10min时MAP、CVP、HR水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患儿不同时间段MAP、CVP、HR水平比较(±s)
两组患儿不同时间血清MDA、SOD、S100β蛋白水平比较：试验组患儿术后24h血清MDA、SOD及S100β蛋白水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组患儿不同时间段血清MDA、SOD、S100β蛋白水平比较(±s)
两组患儿镇静效果及苏醒质量比较：试验组患儿OAA/S镇静评分显著低于对照组，改良Steward苏醒评分显著高于对照组，苏醒时间显著短于对照组，苏醒期躁动发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3两组患儿镇静效果及苏醒质量比较
讨论
先天性心脏病是小儿常见的先天性疾病，随着心导管技术、介入治疗的日益发展，使得介入封堵手术成为治疗该病的常用方法[2]。由于先天性心脏病患儿的生理、心理功能较为特殊，难以配合术者完成手术操作，故临床多采用静吸复合麻醉以保证手术安全及顺利进行。既往临床常采用氯胺酮单独或复合右美托咪定麻醉，但患儿术后常会发生苏醒延迟、躁动、呼吸抑制等不良反应，严重影响预后[3]。右美托咪定是新型高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有催眠镇静、镇痛、抑制应激反应的作用，可维持围手术期血流动力学稳定[4]。
本研究证实，丙泊酚复合右美托咪定麻醉能够减轻手术对患儿造成的应激反应，清除机体氧自由基，并对脑组织具有保护作用。试验组患儿OAA/S镇静评分显著低于对照组，改良Steward苏醒评分显著高于对照组，苏醒时间显著短于对照组，苏醒期躁动发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示丙泊酚复合右美托咪定麻醉能够提高镇静效果，改善患儿术后苏醒质量，减少苏醒期躁动发生。
综上所述，丙泊酚复合右美托咪定在先天性心脏病患儿介入封堵术中的麻醉效果良好，可有效保持患儿围手术期血流动力学稳定，减轻机体氧化应激反应，具有一定脑保护作用，并可提高术后苏醒质量，减少苏醒期躁动。
参考文献
[1]陈小莉,郭仲辉,魏利娟,等.丙泊酚或氯胺酮复合右美托咪定静脉麻醉在小儿先天性心脏病介入封堵术的效果比较[J].广西医科大学学报,2019,36(10):1647-1650.
[2]李宗滨.七氟醚全凭吸入麻醉与氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉在小儿先天性心脏病介入封堵术中的临床应用[J].实用医技杂志,2018,25(1):100-101.
[3]莫畅游.28例小儿先天性心脏病介入封堵治疗中联合应用丙泊酚和瑞芬太尼的效果分析[J].当代医学,2013(18):68.
[4]章体玲,光雪峰,张伟华,等.小儿先天性心脏病介入治疗麻醉处理临床观察[J].昆明医科大学学报,2015,36(9):77-79.
